[卷下] 女科论
经曰∶女子二七
天癸至,
任脉通,
太冲脉盛,
月事以时下。月为天之
真水,故潮汐长落
,上应月之盈亏,而有常期者也。女子属阴,血为水类,故亦上应月之盈亏,而有常期者也
。愆期则病生焉,故古人谓女子首重
调经。夫首重调经,是也,但欲调其所不调,必推其所
以不调之源,从而调之,而
经始调。奈方书调经
诸方,多是
行气破血之品,不知人身
气血,
只有不足,断无有余,其见为有余者,皆不足所致,皆不足而邪凑之所致,岂有重
伤气血而
能调经之理?又谓女子多郁,必兼
开郁。夫郁者,不畅之谓,必用微辛微润诸品,得春和之
气,寓生发之机,乃能畅达
气机,又岂有用辛燥干涩之药,而能流畅遏郁之理?《诗》云∶
陟
得土金之气,禀清肃之令;微辛微润则能通,微苦微凉则能降,而且色白形圆,
象类心肺,
所以主解郁结之疾。后人谓其
清热化痰者,皆散结之功也。一隅三反,可类推矣。
又有先期为热,
后期为寒之说,亦不尽然。余谓欲诊其人之病,须先辨其人之
气质阴阳
。金水之质,其人肥白,多属
气虚;再验之色、脉,如
面色唇舌惨淡,脉息柔濡,此气虚见
证。气虚则脾胃不能健运,食少化迟,
化源即薄,冲任自衰,或
气不摄血,为先期,为
崩漏
,或气不化血,为血少,为后期,色必淡红,无胀无痛,
阳虚化湿,必多
黄水白带,法宜归
脾一类,以
补气血生化之源。若久则气不化血,
血虚化燥,又成气血双亏之候。木火之质,
其人苍瘦,多属血虚;再验之色脉,如面色唇舌多红多燥,脉息细涩,或弦或数,此血虚见
证。血虚则
肝阴不濡,
肝阳内炽,或
血热妄行,为先期,为崩漏,或血虚留滞,为后期,为
胀痛,法宜滋燥养营为主。其因虚留滞者,佐咸柔以软之,辛润以通之,自可获效。久则阴
虚燥急,经枯
月闭,延为
肝风眩晕、多怒多烦、
胁肋作痛,甚则
咳嗽、
吐血、
咽痛、
骨蒸,
为
干血成劳之候。
又有气血不足,
燥湿之邪乘虚凑入,此类酿患,尤属多多。夫气为
水母,凡饮入于胃,
赖脾
肺气机吸摄,
水精四布,
五经并行。气虚者,默运无权,
津液不归正,化变为带浊,
暗
期
腹痛,由
肩背下抵腰足,无不
酸痛,
四肢乏力,皮里
发热,血色紫黑晦暗。
湿热瘀浊下行
,如烂
鱼肠样,腥秽异常,行后又多黄水,若湿热瘀浊不下则腹痛更甚。法宜于养血剂中,
佐辛润以通之,参苦辛以化之。苦多辛多,尤必因其人之热重、湿重用之,乃可获效。若久
久不治,则湿热瘀浊凝聚成块。其初聚而未结,
营气尚往来于其间,以故推揉有声,按之觉
痛,古谓气聚为瘕,聚散不定,即此类也。巢氏不察其原,徒立
八瘕名目(
黄瘕、
青瘕、脂
瘕、
狐瘕、
蛇瘕、
鳖瘕、
燥瘕、
血瘕),最足误事。其曰青瘕、黄瘕,下青黄浊汁,
脂瘕精
血杂下如
脂膏。湿热下行,有明证也。即用前法,再加咸软,如
龟板、
鳖甲、决明、
牡蛎之
类,既能燥湿清热软坚,又能
养阴,断无不效之理。尝见
痛经之证,久之血虚化燥,肠胃之
外,
经络之间,结成硬块,营气不得往来于其间,以故坚固不移,按之不痛,古谓血结为症
,推移不动,即此类也。法当滋燥养营,或用清润,或用温润,亦视其人之
寒热施之,仍须
参以辛润咸软,自可渐化。
又有
肠覃一证,经谓
寒气客于肠外,与
卫气搏,癖而内着,肉乃生,大如鸡卵,
渐如
怀子,按之则坚,推之则移,月事以时下。此肠外脂膜受病,未入脉中者也。又有
石瘕
一证,生于
胞中(即
子宫)。经谓寒客
子门,子门闭塞,
恶血当泻不泻,以留止,日益
大,状如孕,坚如石,月事不下,此血凝子宫病也。又有癖一证,方书谓僻于肋下谓之癖
,隐于脐傍,状类硬弦谓之,劳碌感寒则发,与痛俱见,不痛则隐,此
厥阴、
阳明经脉结
聚也。此三者,治以温润,佐以辛润。盖温润、辛润,气阳质阴,有阳
和解凝之功,无刚燥
劫津之虑,以柔治刚,理固有一定者也。鞠通先生云∶经谓燥淫
所胜,男子疝,女子
少腹
痛,此
燥气延入
下焦,搏于
血分,坚结不散,而成症疾,勿论男、妇,
化症回生丹主之。若
不知络病宜缓通
治法,或妄用急攻,必犯瘕散为蛊之戒。此蛊乃
血蛊也,在妇人更多,为极
重难治之证,学人不可不预防之也。化症回生丹方,系燥淫所胜,治以苦温,佐以甘辛,以
苦下之之法,方从《金匮》
鳖甲煎丸与
回生丹脱化而出,久病坚结不散者,非此不可。又云
∶《
难经》谓任脉为病,男子为
七疝,女子为瘕聚,此燥气延入下焦,不与血搏,故发时痛
胀有形,痛止无形,自不得伤无过之
营血,而用化症丹矣。老年
八脉空虚,亦不可与化症丹
,皆
复亨丹主之。愚按∶化症丹,芳香燥药犹嫌其多,尚宜减去;复亨丹温润甘辛,颇为合
拍
暗
女子
血海常虚,肝阳多沸,易生此证。古人止
分气病、血病,立有
积聚、瘕名目,并未详
气血因何致病之故。后人不事推求,徒知
见气破气,见血行血,往往用
香附、
乌药、浓朴、
青皮、
木香、
槟榔破气诸燥药,谓
气为血帅,气行则血行,见治不效,加以行血,如
三棱、
莪术、
干漆、
元胡、
苏木之类,甚有用
巴豆、硝、黄诸品,破积
攻坚,愈
治愈结,愈结愈大
,致之形消腹板,成蛊成劳,
潮热、
鼻衄、上咳、
下利,死而后已。此等治法,贻误千古。
春山先生曰∶气为血帅,血实为气航。盖水浅者瘀始停,未有水足而河流壅塞者;汁干者物
乃结,未有汁足而枝叶枯硬者。天包乎地,
表里皆水,人为血肉之体,亦表里皆水。无形之
阳,基于有形之阴。血行原藉乎气行,气行亦资乎血行,盖血能载气以行也。总之,因气致
病者,调其气而血自通,因血致病者,养其血而气自行;因燥湿寒热致
病气血者,治燥湿寒
热而气血自调。经云∶
治病必求其本。此说最为切要。
嗣育一门,不外调经、葆精二法。古歌云∶山无不草木,人无不生育;女子要经调,男
子要精足。调经之法,前已发明。葆精之道,更宜详究,经曰∶
两神相搏(夫妇),合而成形
,常先身生,是谓精,此
先天本来之精也。又曰∶谷入
气满,
淖泽注于骨,是谓液,此后天
日生之精也。
先天之精,受之生初;
后天之精,生于
谷气,故精字从米从青。欲葆精者,不
徒藉资药饵,更须调其饮食。凡煎辛燥等物,最易生热,不宜多食。至于治法,当视
其人之
体质为之。气虚者,治在脾、肺。土为金母,金为
水源,饮食之
精气,赖
脾气以散输
,资肺气以灌溉,
益脾、肺之气,即以裕
生化之源,经故曰气归精。
阴虚者,治在肺、心、
肾,经谓
鬲肓之上(
心下鬲上为肓),中有父母,肺与心也;
七节之傍,中有
小心,肾也。肺
、心、肾呼吸相通,君、
相火动静相随。生精者心,损精者亦心。精气生于谷气,谷气色白
,白为
五色之本;谷气归心,奉
君火而化赤;赤血得
金气之敷布,下行入肾化精,归本还原
,故其色仍白;精生于
血脉,故曰生精者心。然生之甚难,损之甚易,君火一动,相火随之
,虚阳潜沸于内,则所生之少,不敌所耗之多。故阴虚者,须滋肺、心、肾之阴,以使之生
,即以招摄心、肾之阳,不使之耗,心肾之坎离既济,而肺、脾、肾之地天自泰矣。
真阴真
阳虚者,治在脾、肾。益火以治土之母,
培土以生水之源,所谓先后天一气
相生者此也。然
须服温润、甘润诸品,最忌刚燥金石。尝见艰于嗣育者,根据古
成方,谓
温热能补
命门,终年
修服。不知水中之火宜温润,不宜
温燥,
阴液本亏,又加刚燥耗劫,轻则致生
头疼、
牙疼诸
证,甚则成
目昏、疮疽、
偏枯、痿废之
痼疾,皆由于温热补命门之说误之也。然误药固足以
致病,即不误药,亦仅可以治病,草木无情,断难添精。葆精之道,操之在己,枚叔《七发
》云∶出舆入辇,命曰蹶痿之机;洞房
清宫,命曰寒热之媒;蛾眉皓齿,命曰伐性之斧;甘
脆肥浓,命曰腐肠之药。可知欲葆精者,总须
寡欲节劳,以养其心,不使君火引动相火,相
火得安其位,自不耗散真阴,再能适其
寒温,调其饮食,以裕其源,
自然精足,此又勿药真
诠,葆精妙法。精足则神气有归,必然多男。古
传经净后,单日成男,双日成女诸说,多属
支离。男子精胜则多男,女子天癸胜则多女,此干道成男,坤道成女之义也。男子精先至则
生男,女子天癸先至则生女,此乾坤六子内阳外阴之义也。夫女子天癸,女子之真阴也。马
元台曰∶经云女子二七天癸至。天癸,
阴精也。肾属水,癸亦属水,由先天之气蓄极而生,
故谓阴精为天癸。
王太仆以月事为天癸者非也。《易》曰∶男女媾精,万物化生。是男女交
媾之时各有精,但女子之精,以二七而至,而其月事,亦与此时同候,故经即继之曰太冲脉
盛,月事以时下。西学云∶女子子宫内,有精珠十五颗至十八颗不等,形如
雀卵,薄膜裹之
,内藏
精液,是谓阴精。女子
入月之年,精珠始生,暮年
月信止,精珠即无。凡夫妇交媾,
精珠迸裂,阴精与
阳精交会,是以成孕。此说与元台义同,似可凭信。观鸡之生卵,鸡腹中
卵有数目,渐次生尽,则不生矣。在人亦然。尝见妇人肥盛,即难成孕,以子宫为
湿痰脂膜
壅塞故也,古法以二陈、二术等治之。又见妇人破泄太早、太甚,及大病
脱血后,虽调理复
原,亦难成孕,想是精珠尽裂之故。观此则葆精之道,不独男子为然已也。
葆精之后,当知保胎。夫保胎之法,不外气血。
胞胎在腹,如天之包地,如鸡之含卵,
四面皆血以养之,气以摄之,不得行一条
胞脉,系肾以为根绊。若气虚不足以提摄,血虚不
足以涵濡,则其胎自落。彼
巢元方分经
养胎之说,谓
十二经脉养胎,以
五行分
四时,殊难凭
信。人身经脉,一气贯通,岂有分任各养之理?以系肾而言,腰者
肾之府,肾为人身之根蒂
,
肾虚则吸纳之权废,实足以致落,故
腰痛胎必落。大抵世之因气虚
落胎者,十之二三;因
血虚落胎者,十之六七。其有每至两三月即落者,总由阴虚热烁,如涸泽之鱼,不能久活。
法宜
清补肾阴为主,兼忌浓味炙、香燥破耗等物,自可无虞。古有
黄芩、
白术安胎之
说,不知此二药,系苦燥辛燥之体,与胎大不相宜,想古人为孕妇脾有湿热者用之,后人不
察,误认为安胎圣药,岂不
相反?吴又可谓
大黄为安胎圣药,此指
客邪传胃腑者言之,去邪
即是安胎,岂无此
实证,而亦用之乎?又古人因
胎气上逆,用银苎酒,取其镇逆、清热、和
气血,后人不悟此理,尝于闪挫欲堕者,而亦用之,岂非速其堕乎?总之,安胎之法,有客
邪致胎不安者,但当去邪,即是安胎,邪早去一日,胎早安一日,经故曰
有故无殒。其有不
因客邪而胎自不安者,当究其所以不安之原以治之,而胎自安。其因闪挫欲堕者,宜培养气
血,稍参
调气治之。
至
胎前杂病,如
子痫、
子烦、
子晕、
子淋、
子肿、
子悬、
子嗽等证,大抵不外阴虚化燥
、阳虚化湿两端,随证参酌,自可无误。
再胎妇平日常宜小劳,流
通气血,自无
难产之患。
古方如
达生散诸剂,一派皆辛燥破耗
之药,断不可服。鞠通先生谓天下本无事,庸人自扰之。其说甚是。若欲其
滑利易生,常以
豆腐皮加
白蜜泡服,或服鸭汤、
猪肤汤等类,藉水行舟,自然易产。若夫
临产,切宜安静,
瓜熟蒂落,比喻最精。《
达生编》六字真言∶一曰睡,二曰忍痛,三曰慢
临盆。尤为切要。
其
交骨难开者,如加味
当归汤∶
当归、
川芎、
血余炭、炙龟板,尚无流弊。他如
兔脑丸、立
应散诸方,皆属霸道,断不可从。其有难产,至两三日,水血行尽,气血亏极者,急用
八珍
汤,去苓、术,加
阿胶、
枸杞、沙苑、黄、
山药等味,两补气血,虚回乃可望生;更有虚
极
神昏,不知服药者,用八珍料斤许,在
产妇房中文火缓煎,俾药之
气味,从产妇口鼻
吸入
,运
动气血,冀其苏醒,醒后即以此汤缓缓与服,亦可望生。曾经有验,此以意用药法也。
其有
胎死腹中者,
舌苔必青黯,继而腹冷、
寒战,胎即欲化而落,宜大剂养血,稍加
肉桂,
气虚者参以
益气,亦不可拘执成方,用平胃、
朴硝攻下,致伤气血。旧诀云∶
面赤舌青,母
活子死;
面青舌赤,母死子活;面舌俱青,母子俱死。此属有验。产后气血大亏,更宜审慎
。吾乡
新产服
生化汤(当归、川芎、炙草、
炮姜、
桃仁),或
胡椒汤、
艾汤。其生化汤活血化
瘀,
儿枕(少腹有块,名曰儿枕)作痛者尚宜;
胡椒耗散真阴,艾汤助热生风,均不可服。其有
肝虚血燥体质,平时常有肝阳上冒见证,生化汤辛温走窜,又不宜服。尝有服此成
痉厥者,
不可不知!产后惟有用当归、
丹参、炙草和血,稍加桃仁以导余瘀,最为稳当。川芎
辛散,
炮姜温燥,不宜多用。产后无虞保
生等汤,不知创自何人,害人无算,尤当
禁忌。其有气血
虚极者,
心虚、
气短、
头眩、
多汗,须于前方加
沙参、枣仁、熟地、
玉竹养之,再参童便,
导瘀下行,亦妙。其有寒热交作者,亦由血虚不能荣养百体所致,宜用前方大剂养血,切勿
作
外感治。《金匮》论新产妇人有三病∶一曰痉,二曰
郁冒,三曰
大便难。血不养肝,肝风
内动,则痉,此筋病也;血虚肝阳上越,则郁冒、头眩、
目瞀、呕
不能食、但
头汗出,此神
病也;血虚不能濡肠,则大便难,此液病也。总之,皆
阴虚血燥见证,当大剂养阴养血,如
复脉等汤,最忌辛温耗散,即有
外风,亦忌
风药升举其阳,致
汗脱血晕而毙。春山先生云∶
治风先养血,血充风自灭。易一“养”字“充”字,较古歌尤胜。又有产后随卧,
败血乘虚
上攻,或
心下满闷,或痰涎壅盛,甚则神昏、
口噤,更有
败血冲心,喜笑怒骂,逾墙上屋者
,多致不救。此证不论
虚实,急用热童便灌之。实证必有
腹痛拒按情形,轻者用生化汤,重
者用回生丹最妙。若产后
六气外邪为病,当汗、当清、当下,随证治之,速去其邪,兼护其
虚。无粮之师,贵在速战,又不可拘于
产后宜温不宜凉之说。《
内经》有故无殒,不专指胎
前言之也。
女科大要如此,学人以意参之,随所指而进步焉,当不歧于路矣!