[卷下] 儿科论
小儿,春令也,木德也,花之苞,果之萼,
稚阳未充,
稚阴未长者也。稚阳未充,则肌
肤疏薄,易于感触;稚阴未长,则
脏腑柔嫩,易于
传变,易于
伤阴。故小儿病较大人尤重,
尤当以存阴为第一义。夫存阴,非
补阴之谓。凡辛燥升散,
温燥苦涩、
消导,皆是耗伤阴液
之药;往往
阴液被伤,
肝风内动,鼓痰上升,血不荣筋,
筋急拘挛,致成痉。稚阳未充,
忌用苦寒,以苦寒善伐生生之气,且苦能
化燥,化燥则又伤阴,不独伐生生之气已也。金石
之品,善
定神智,令人发呆,冰、
麝香燥走窜,最耗心液。经曰∶
石药发癫,
芳草发狂。不
可不知!
昔钱仲阳为小儿制
六味丸,取酸
甘化阴之义。酸,水味也;甘,土味也。木非水不生,
非土不载。木实初结多酸,犹禀木之
本味;
成熟则纯甘,
甲乙合而化土,全得土之正味。五
味惟甘为
无毒,甘润得水土气足,故能滋液。仲阳允为小儿之司命者哉!乃世俗未推
六气致
病之理,未推六气最易化燥之理,并未推小儿稚阳未充、稚阴未长,尤易化燥之理;见儿发
热,不知何邪,概曰
风寒,辄与辛燥升散,杂以苦温、苦涩消导。吾乡尤误于
薄荷、
荆芥辛
凉之说,下笔辄用。不知荆芥质
燥气香,上升巅顶;薄荷质燥,辛辣异常,稍用三五分参于
辛润剂中,以和格拒犹可,若独用、多用、频用,即薄荷一味,实足耗液,致成痉,乃见
儿痉,便称
惊风,乱投冰、麝、金石苦寒悍
毒药,以为
开窍、镇惊、清热、
祛风,家传
秘法,家藏丸丹,多系如此,
误治甚多,殊堪悯恻!又或将“惊”字误作“筋”字之讹,挑
筋
刺血,强推强拿,其在富贵之家,酿祸犹速。尝见荐医荐方,接踵而至,此医用热,彼医
用寒,一日之间,
七方十剂遍尝,刀针金石全施,又或送鬼叫魂,此摇彼唤,使儿无片刻之
安,重棉浓絮,炉火壶汤,使儿在热之内。花之苞也,果之萼也,其堪如此伤残也乎
?嗟乎!是谁误之也?父母误之也。假使延一明理之医,对证施治,何能至于此极乎?
吾乡鞠通先生,悯儿之疾苦,作《解儿难》一册。其中分
寒痉、
风温痉、
温热痉、
暑痉
、
湿痉、
燥痉六条,为六气致痉;分
内伤饮食痉、
本脏自病痉二条,为
内伤痉;
客忤痉一条
,为惊痉。又谓先感后痉者,即俗所谓惊风是也;病久致痉者,即俗所谓慢惊是也。又引《
素问》
太阳所致为痉,痉者,
强直之谓,后人所谓
角弓反张是也;
少阳所致为,者,蠕
动引缩之谓,后人所谓抽掣、
搐搦是也。愚细玩诸条,不
外燥、湿二字,又终归于燥之一字
。然则六气最易化燥,小儿尤易化燥之说,此岂余之私见哉?
请析言之。寒与燥
同源。风寒乃天地干结之气,干则化燥最速,故经谓
伤寒为
热病之类
。风与热皆属
阳邪、
风温、
温热为温燥之气。暑有热有湿,为燥中夹湿之气。湿与燥
相反,
湿不能作痉,故湿痉一条,本论亦曰湿性阴柔,不能致强,初起之湿痉,必兼风而成。兼风
寒者,主寒燥搏湿治;兼
风热者,主
风燥搏湿治。燥乃正秋之时,
金风骤起,草木黄落,为
凉燥搏束之气,比伤寒较轻。又有
暑湿内伏,凉燥外来,又为
燥邪搏湿之气。所谓六气之邪
,不外燥湿,而燥为尤重者此也。内伤饮食痉,由儿之父母,爱惜过甚,不能为儿节制饮食
;
饮食不节,则
脾郁不舒;脾困则不能为胃行其
津液,而湿渐停矣。湿停则
泄泻,泄泻久则
伤脾,脾伤则血无
生化之源,
化源既薄,
血液日虚,肝失所养,
肝阳鼓动,
内风辄发,木来
乘土,
蠕动引缩。此由
湿化燥之病,即俗所谓慢惊、
慢脾风是也。慢脾风者,因脾慢而致生
肝风者也。本脏自病痉,由于儿之
先天薄弱,父母又爱惜过甚,恐儿之寒,着以浓衣,覆以
浓被,冬月设以围炉,致儿每
日出汗,汗多则
亡血,血燥则生风;又或因儿常啼去泪,泪为
肝液,液去阴伤,肝阳鼓动,内风辄发,见蠕动引缩之象。然本脏自病,又为六气致痉之根
,一感
外邪,内风随动,即成痉。此内伤二痉,不外燥、湿,而又终于化燥者也。古语云
∶欲得小儿安,常带三分饥与寒。此为惜儿秘诀。盖饥非饿也,饮食清淡有节耳!寒非冻也
,不宜浓絮重绵成热病耳!客忤一痉,瑟庵先生云∶世俗妄传惊风之证,惟此乃副其
名。此由儿之心胆
血虚神怯,偶有所惊,即以致痉。所谓风者,非
外风也,乃内动之肝风为
病耳。见证或
有汗,或
无汗,
面色时青时赤,畏见异言异服,梦中呓语,手足搐搦,与六气
致痉,神气
昏愦者不同,此更为
血燥生风之证。余谓小儿诸病,不外燥湿,而又终归于燥者
,固实有明征也。
至于看法,以
色诊为第一。凡神充
色泽者,天真必浓,易养而少病;神怯神瞪,面色惨
淡枯瘁,唇红不泽者,
禀赋必薄,难养而多病。再看其先后
天气质。如先天亏者,必
囟门难
合,或
齿迟、
语迟、
行迟,或
项软、发穗、青络常露之类是也;后天亏者,必食少化迟,腹
膨,泄泻,面色唇舌淡白之类是也。又有看
虎口纹法,起于滑氏伯仁。歌曰∶小儿三岁下,
虎口看
三关,紫热红伤寒,青惊白是疳,淡红淡黄者,斯为无病看。又谓纹见下节
风关为轻
,纹见
中节气关为重,纹见
上节命关为危,
直透三关为大危。世俗
推拿一科,从之为法。但
滑氏及幼科诸书,均未推原其故。愚按∶《
灵枢经》云∶
经脉者,常不可见也。其
虚实也,以
气口知之。脉之见者,皆
络脉也。凡诊络脉∶色青则寒且痛;赤则有热;胃
中寒,
鱼际络多
青;胃
中热,鱼际络红∶其暴黑者,留久痹也;其有赤有黑有青者,
寒热气也;其青短者,
少气也。诊虎口之说,盖本乎此。但《
内经》指百病而言,不专指小儿一科。彼滑氏男左女
右之说,未免拘执;且红为伤寒之说,显与经背。至以络脉所见之长短,审病之浅深,固属
法程,而风、气、命三字,又未免杜撰。夏禹铸谓小儿亦以
四诊为法,
望色、望苗窍为第一
。此说于理甚足。盖病之传变不常,即《内经》以色诊络之说,亦不可拘,惟手络不宜
暴露
,是为要诀,以过露为血燥生风候也。
推拿一法,即《内经》
按摩法。小儿惟内伤饮食一证,轻摩其腹,取其转运,可冀小效
,若他病用之,则非徒无益,而又害之矣。
针灸法为《灵枢经》所重,但从无挑手络之理。
惟
霍乱一证,因
气闭以致
血闭,其络色青黑者,即《内经》其暴黑者留久痹也之说,当针尺
泽(膀弯)、
曲池(腿弯)二穴,以
通气血,立时有效。此外非深于
针法者,皆不可妄针,致伤
脉络。
至于认证,总以
燥湿二气为提纲,以因风因寒因暑为机括,以
化火未化火为传变,以伤
阴之
轻重为用药之浅深。春山先生谓痘疹为燥火之甚者也,其次当以
痉病为重。痉病,多由
燥热化风,虽名曰风,实是肝阳为病耳!筋失滋养,故致强急,今现燥象。
治法与大人无异,不必另立法门。试举其大略言之。风、寒、燥邪初起,
发热、无汗,
无论痉与不痉,治以辛润,如
杏仁、
牛蒡、
桔梗之类。寒重者加以温润,如
葱白、
豆豉、鲜
生姜之类。风温、温热,治以辛凉,于前辛润法中,酌加微苦之品,如
桑叶、蒌皮、栀皮、
连翘、蔗皮、
梨皮、
南沙参之类。热重酌加凉润轻品,如银花、
菊花、
知母、
羚羊角片、竹
叶、
芦根、梨汁、蔗汁之类。
客邪鼓动内风,痰涎上蒙清窍,厥时冒不知人,或发痉发,
前法必佐辛润以开内闭,如
芥子、鲜
石菖蒲、
姜汁之类。痰涎闭窍∶
热痰加
贝母、
天竹黄、
花粉、蒌仁、
胆星、
竹沥、姜汁之类;
湿痰加
半夏、
蜜炙橘红之类。燥火甚者,
清燥救肺汤
在所必用。夹暑夹湿者,加以辛淡,如蔻皮、蔻仁、
通草、赤苓、
淡竹叶、
滑石、鲜
荷叶、
扁豆花之类;夹
湿热者,加姜汁炒
木通、姜汁炒
黄连之类,苦辛开化。阴液亏极者,色瘁窍
干,无涕无泪,口痉不能言语,宜速救液,如生地、
麦冬、
元参、鲜
首乌、
阿胶、
鸡子黄、
鲜
石斛、
玉竹、
女贞子、
龟板、
牡蛎、决明、燕菜之类。液虚燥甚者,必多进方回,切勿中
途易法,致之不救。其有液虚燥极,又有痰
热闭窍,暑湿内伏者,不妨于养液剂中,参以辛
润开窍豁痰,辛润又能
行水去湿。医不执方,合宜而且,病纯药纯,病杂药杂。细玩汉人方
法,活活泼泼,如珠走盘,其神妙有不可测者。凡此皆治六气致病之大略也。
若本脏自痉病,亦不外救液
润燥一法。内伤饮食痉,在湿未化燥时,即须预防后来变痉
,及早节制饮食,健
运脾阳,如
参苓白术散、
八仙糕、一味
鸡金散之类;若已化燥,又须参
以甘平微润,如制首乌、
山药、
扁豆、
沙苑子、
枸杞、
菟丝、枣仁、阿胶、龟板、
淡菜、燕
菜之类。但此病
阴阳两伤,燥湿
并病,多不能救。客忤痉由血虚神怯而起,审其实有所因,
别无他病,用复脉去参、桂、枣、姜,加枣仁、牡蛎。汗多神不宁,时有
恐惧者,加
龙骨
、整
琥珀、整块
朱砂,取其气,不取其质,自无流弊。
疳积一证,鞠通先生谓疳者干也,干生于湿,与内伤饮食痉同一
病因。夫干生于湿,病
之所由起也,而湿已成干,病之所至极也。在湿未成干时,用
资生、枳术等丸,疏补
中焦,
颇为合拍,仿古人以乐侑食之义,食后击鼓,鼓动
脾阳,使之运化,又以意
治病之法。其有
因肥甘浓味太过,酿生湿热
疳虫者,宜加苦寒
辛酸,如连、梅、
川椒、史君之类。若湿已成
疳,则不独苦寒
杀虫,重伤脾胃,不宜误用,即资生等丸,亦嫌刚燥耗液,惟都中相传一方
,温润
补脾,辛润通络,一通一补,相需成功,最为妙法。都中方以
全蝎三钱,去毒,
烘干
为末,每用精
牛肉四两,作肉团数枚,加蝎末少许,蒸熟令儿逐日食之,以蝎末完为度。夫
蝎色青属木,善窜而疏土,其性阴,兼通
阴络,疏脾郁之久病在络者最良。然其性悍,不
宜独用。牛肉甘温,最善补土。牛肉得全蝎而愈健,全蝎得牛肉而不悍,补脾之体,运脾之
用,所以治疳积有殊功。一味鸡金散亦最妙。又华阴李孝廉方,用
大枣百十枚,
去核,象核
之
大小,实以
生军,面
裹煨熟,捣为丸,如
枣核大,每服七丸,日再服,神效。此亦一通一
补,润而不燥者也。按∶此二方,不独治疳积有功,凡类于疳积者,旁通触类,实开无限法
门。西学谓小儿疳积,乃吸液管受病。吸液管者,吸食物之
精液管也,千支百派,散布
大肠夹膜之间,食后少顷,内有精液,始见如白丝然,夹膜有
小核甚多,即吸管叠积而成,
一切吸管,附近脊处,乃合为一,名曰精液总管,附
脊骨而上,至
颈骨第
七节即屈转而下,
左入颈手回
血会管,直达于心。小儿疳积,乃液管凝大闭塞不通,故多食犹瘠。按∶此与鞠
通
推而行之存乎通,神
而明之存乎其人也。