《医原》
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[卷下] 儿科论

    小儿,春令也,木德也,花之苞,果之萼,稚阳未充,稚阴未长者也。稚阳未充,则肌 肤疏薄,易于感触;稚阴未长,则脏腑柔嫩,易于传变,易于伤阴。故小儿病较大人尤重, 尤当以存阴为第一义。夫存阴,非补阴之谓。凡辛燥升散,温燥苦涩、消导,皆是耗伤阴液 之药;往往阴液被伤,肝风内动,鼓痰上升,血不荣筋,筋急拘挛,致成痉。稚阳未充, 忌用苦寒,以苦寒善伐生生之气,且苦能化燥,化燥则又伤阴,不独伐生生之气已也。金石 之品,善定神智,令人发呆,冰、麝香燥走窜,最耗心液。经曰∶石药发癫,芳草发狂。不 可不知! 昔钱仲阳为小儿制六味丸,取酸甘化阴之义。酸,水味也;甘,土味也。木非水不生, 非土不载。木实初结多酸,犹禀木之本味成熟则纯甘,甲乙合而化土,全得土之正味。五 味惟甘为无毒,甘润得水土气足,故能滋液。仲阳允为小儿之司命者哉!乃世俗未推六气致 病之理,未推六气最易化燥之理,并未推小儿稚阳未充、稚阴未长,尤易化燥之理;见儿发 热,不知何邪,概曰风寒,辄与辛燥升散,杂以苦温、苦涩消导。吾乡尤误于薄荷荆芥辛 凉之说,下笔辄用。不知荆芥质燥气香,上升巅顶;薄荷质燥,辛辣异常,稍用三五分参于 辛润剂中,以和格拒犹可,若独用、多用、频用,即薄荷一味,实足耗液,致成痉,乃见 儿痉,便称惊风,乱投冰、麝、金石苦寒悍毒药,以为开窍、镇惊、清热、祛风,家传 秘法,家藏丸丹,多系如此,误治甚多,殊堪悯恻!又或将“惊”字误作“筋”字之讹,挑 筋刺血,强推强拿,其在富贵之家,酿祸犹速。尝见荐医荐方,接踵而至,此医用热,彼医 用寒,一日之间,七方十剂遍尝,刀针金石全施,又或送鬼叫魂,此摇彼唤,使儿无片刻之 安,重棉浓絮,炉火壶汤,使儿在热之内。花之苞也,果之萼也,其堪如此伤残也乎 ?嗟乎!是谁误之也?父母误之也。假使延一明理之医,对证施治,何能至于此极乎? 吾乡鞠通先生,悯儿之疾苦,作《解儿难》一册。其中分寒痉风温痉温热痉暑痉湿痉燥痉六条,为六气致痉;分内伤饮食痉本脏自病痉二条,为内伤痉;客忤痉一条 ,为惊痉。又谓先感后痉者,即俗所谓惊风是也;病久致痉者,即俗所谓慢惊是也。又引《 素问太阳所致为痉,痉者,强直之谓,后人所谓角弓反张是也;少阳所致为,者,蠕 动引缩之谓,后人所谓抽掣、搐搦是也。愚细玩诸条,不外燥、湿二字,又终归于燥之一字 。然则六气最易化燥,小儿尤易化燥之说,此岂余之私见哉? 请析言之。寒与燥同源。风寒乃天地干结之气,干则化燥最速,故经谓伤寒热病之类 。风与热皆属阳邪风温温热为温燥之气。暑有热有湿,为燥中夹湿之气。湿与燥相反, 湿不能作痉,故湿痉一条,本论亦曰湿性阴柔,不能致强,初起之湿痉,必兼风而成。兼风 寒者,主寒燥搏湿治;兼风热者,主风燥搏湿治。燥乃正秋之时,金风骤起,草木黄落,为 凉燥搏束之气,比伤寒较轻。又有暑湿内伏,凉燥外来,又为燥邪搏湿之气。所谓六气之邪 ,不外燥湿,而燥为尤重者此也。内伤饮食痉,由儿之父母,爱惜过甚,不能为儿节制饮食 ;饮食不节,则脾郁不舒;脾困则不能为胃行其津液,而湿渐停矣。湿停则泄泻,泄泻久则 伤脾,脾伤则血无生化之源化源既薄,血液日虚,肝失所养,肝阳鼓动,内风辄发,木来 乘土,蠕动引缩。此由湿化燥之病,即俗所谓慢惊、慢脾风是也。慢脾风者,因脾慢而致生 肝风者也。本脏自病痉,由于儿之先天薄弱,父母又爱惜过甚,恐儿之寒,着以浓衣,覆以 浓被,冬月设以围炉,致儿每日出汗,汗多则亡血,血燥则生风;又或因儿常啼去泪,泪为 肝液,液去阴伤,肝阳鼓动,内风辄发,见蠕动引缩之象。然本脏自病,又为六气致痉之根 ,一感外邪,内风随动,即成痉。此内伤二痉,不外燥、湿,而又终于化燥者也。古语云 ∶欲得小儿安,常带三分饥与寒。此为惜儿秘诀。盖饥非饿也,饮食清淡有节耳!寒非冻也 ,不宜浓絮重绵成热病耳!客忤一痉,瑟庵先生云∶世俗妄传惊风之证,惟此乃副其 名。此由儿之心胆血虚神怯,偶有所惊,即以致痉。所谓风者,非外风也,乃内动之肝风为 病耳。见证或有汗,或无汗面色时青时赤,畏见异言异服,梦中呓语,手足搐搦,与六气 致痉,神气昏愦者不同,此更为血燥生风之证。余谓小儿诸病,不外燥湿,而又终归于燥者 ,固实有明征也。 至于看法,以色诊为第一。凡神充色泽者,天真必浓,易养而少病;神怯神瞪,面色惨 淡枯瘁,唇红不泽者,禀赋必薄,难养而多病。再看其先后天气质。如先天亏者,必囟门难 合,或齿迟语迟行迟,或项软、发穗、青络常露之类是也;后天亏者,必食少化迟,腹 膨,泄泻,面色唇舌淡白之类是也。又有看虎口纹法,起于滑氏伯仁。歌曰∶小儿三岁下, 虎口三关,紫热红伤寒,青惊白是疳,淡红淡黄者,斯为无病看。又谓纹见下节风关为轻 ,纹见中节气关为重,纹见上节命关为危,直透三关为大危。世俗推拿一科,从之为法。但 滑氏及幼科诸书,均未推原其故。愚按∶《灵枢经》云∶经脉者,常不可见也。其虚实也,以 气口知之。脉之见者,皆络脉也。凡诊络脉∶色青则寒且痛;赤则有热;胃中寒鱼际络多 青;胃中热,鱼际络红∶其暴黑者,留久痹也;其有赤有黑有青者,寒热气也;其青短者, 少气也。诊虎口之说,盖本乎此。但《内经》指百病而言,不专指小儿一科。彼滑氏男左女 右之说,未免拘执;且红为伤寒之说,显与经背。至以络脉所见之长短,审病之浅深,固属 法程,而风、气、命三字,又未免杜撰。夏禹铸谓小儿亦以四诊为法,望色、望苗窍为第一 。此说于理甚足。盖病之传变不常,即《内经》以色诊络之说,亦不可拘,惟手络不宜暴露 ,是为要诀,以过露为血燥生风候也。 推拿一法,即《内经》按摩法。小儿惟内伤饮食一证,轻摩其腹,取其转运,可冀小效 ,若他病用之,则非徒无益,而又害之矣。针灸法为《灵枢经》所重,但从无挑手络之理。 惟霍乱一证,因气闭以致血闭,其络色青黑者,即《内经》其暴黑者留久痹也之说,当针尺 泽(膀弯)、曲池(腿弯)二穴,以通气血,立时有效。此外非深于针法者,皆不可妄针,致伤 脉络。 至于认证,总以燥湿二气为提纲,以因风因寒因暑为机括,以化火未化火为传变,以伤 阴之轻重为用药之浅深。春山先生谓痘疹为燥火之甚者也,其次当以痉病为重。痉病,多由 燥热化风,虽名曰风,实是肝阳为病耳!筋失滋养,故致强急,今现燥象。 治法与大人无异,不必另立法门。试举其大略言之。风、寒、燥邪初起,发热、无汗, 无论痉与不痉,治以辛润,如杏仁牛蒡桔梗之类。寒重者加以温润,如葱白豆豉、鲜 生姜之类。风温、温热,治以辛凉,于前辛润法中,酌加微苦之品,如桑叶、蒌皮、栀皮、 连翘、蔗皮、梨皮南沙参之类。热重酌加凉润轻品,如银花、菊花知母羚羊角片、竹 叶、芦根、梨汁、蔗汁之类。客邪鼓动内风,痰涎上蒙清窍,厥时冒不知人,或发痉发, 前法必佐辛润以开内闭,如芥子、鲜石菖蒲姜汁之类。痰涎闭窍∶热痰贝母天竹黄花粉、蒌仁、胆星竹沥、姜汁之类;湿痰半夏蜜炙橘红之类。燥火甚者,清燥救肺汤 在所必用。夹暑夹湿者,加以辛淡,如蔻皮、蔻仁、通草、赤苓、淡竹叶滑石、鲜荷叶扁豆花之类;夹湿热者,加姜汁炒木通、姜汁炒黄连之类,苦辛开化。阴液亏极者,色瘁窍 干,无涕无泪,口痉不能言语,宜速救液,如生地、麦冬元参、鲜首乌阿胶鸡子黄、 鲜石斛玉竹女贞子龟板牡蛎、决明、燕菜之类。液虚燥甚者,必多进方回,切勿中 途易法,致之不救。其有液虚燥极,又有痰热闭窍,暑湿内伏者,不妨于养液剂中,参以辛 润开窍豁痰,辛润又能行水去湿。医不执方,合宜而且,病纯药纯,病杂药杂。细玩汉人方 法,活活泼泼,如珠走盘,其神妙有不可测者。凡此皆治六气致病之大略也。 若本脏自痉病,亦不外救液润燥一法。内伤饮食痉,在湿未化燥时,即须预防后来变痉 ,及早节制饮食,健运脾阳,如参苓白术散八仙糕、一味鸡金散之类;若已化燥,又须参 以甘平微润,如制首乌、山药扁豆沙苑子枸杞菟丝、枣仁、阿胶、龟板、淡菜、燕 菜之类。但此病阴阳两伤,燥湿并病,多不能救。客忤痉由血虚神怯而起,审其实有所因, 别无他病,用复脉去参、桂、枣、姜,加枣仁、牡蛎。汗多神不宁,时有恐惧者,加龙骨 、整琥珀、整块朱砂,取其气,不取其质,自无流弊。 疳积一证,鞠通先生谓疳者干也,干生于湿,与内伤饮食痉同一病因。夫干生于湿,病 之所由起也,而湿已成干,病之所至极也。在湿未成干时,用资生、枳术等丸,疏补中焦, 颇为合拍,仿古人以乐侑食之义,食后击鼓,鼓动脾阳,使之运化,又以意治病之法。其有 因肥甘浓味太过,酿生湿热疳虫者,宜加苦寒辛酸,如连、梅、川椒、史君之类。若湿已成 疳,则不独苦寒杀虫,重伤脾胃,不宜误用,即资生等丸,亦嫌刚燥耗液,惟都中相传一方 ,温润补脾,辛润通络,一通一补,相需成功,最为妙法。都中方以全蝎三钱,去毒,烘干 为末,每用精牛肉四两,作肉团数枚,加蝎末少许,蒸熟令儿逐日食之,以蝎末完为度。夫 蝎色青属木,善窜而疏土,其性阴,兼通阴络,疏脾郁之久病在络者最良。然其性悍,不 宜独用。牛肉甘温,最善补土。牛肉得全蝎而愈健,全蝎得牛肉而不悍,补脾之体,运脾之 用,所以治疳积有殊功。一味鸡金散亦最妙。又华阴李孝廉方,用大枣百十枚,去核,象核 之大小,实以生军,面裹煨熟,捣为丸,如枣核大,每服七丸,日再服,神效。此亦一通一 补,润而不燥者也。按∶此二方,不独治疳积有功,凡类于疳积者,旁通触类,实开无限法 门。西学谓小儿疳积,乃吸液管受病。吸液管者,吸食物之精液管也,千支百派,散布 大肠夹膜之间,食后少顷,内有精液,始见如白丝然,夹膜有小核甚多,即吸管叠积而成, 一切吸管,附近脊处,乃合为一,名曰精液总管,附脊骨而上,至颈骨七节即屈转而下, 左入颈手回血会管,直达于心。小儿疳积,乃液管凝大闭塞不通,故多食犹瘠。按∶此与鞠 通 推而行之存乎通,神而明之存乎其人也。

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