[卷一] 伤寒
许叔微云∶有病
伤寒,
身热头疼。余视之曰∶邪在表,此
表实症也,当汗之以
麻黄汤。或问曰∶伤寒大
抵因虚,故邪得以入之。邪在表,何以云表实也?予曰∶古人称邪之所凑,其气则虚;留而不去,其病则实。
盖邪之入人也,始因虚入,邪居中反为实矣。大抵调治伤寒,先要明
表里虚实,能明此四字,则仲景三百九十
七法,可立而定也。何以言之有表实、有
表虚、有
里实、有
里虚、有表里俱实、有表里俱虚?仲景麻黄汤
之类,为表实而设也。
桂枝汤之类,为表虚而设也。里实则承气之类是也,里虚则
四逆之类是也。表
里俱实,所谓
阳盛阴虚,下之则愈也。表里俱虚,所谓
阳虚阴盛,汗之则愈也。常读《
华佗传》,有府吏
倪寻、李延,其症俱
头痛身热,所苦正同。佗曰∶寻当下之,延当
发汗。或难其异,佗曰∶寻外实,延内
实,故治之异耳。(外实、
内实,汗卞倒施,疑有误。此可当
伤寒总论。)
一人初得病,
四肢逆冷,脐下筑痛,
身痛如被杖,盖阴症也。急服金液、破阴、来复等丹,其脉遂沉而
滑。沉者,阴也;滑者,阳也。阴病得
阳脉者生。仍灸
气海、
丹田百壮,手足俱温,阳回得微汗而解。或问滑
沉之脉,如何便有生理?曰∶仲景云,翕奄沉名曰滑。何谓也?沉为纯阴,翕为正阳,
阴阳和合,故名曰滑。
古人论脉滑,虽曰往来前却,流利旋转,替替然与数
相似,仲景三语而足也。此三字极难晓。翕,合也,言张
而复合也,故曰翕为正阳。沉、言忽降而下也,故曰沉为正阴。方翕而合,俄降而沉,奄为忽忽间。仲景论
滑脉,
可谓谛当矣。其言皆有法,故读者难晓,宜细思之。(可作
伤寒论读,治阴症指南。)
一人病伤寒
下利,
神昏多困,
谵语,
不得眠。或者见下利,便以谵语为阴虚症。许曰∶此亦小承气症。众
骇曰∶下利而服小承气,仲景之法乎?许曰∶此仲景之法也。仲景曰,下利而谵语者,有燥粪也,属
小承气汤
而得解。予尝读《
素问》云∶
微者逆之,
甚者从之;逆者
正治,从者
反治。从多从少,视其事也。帝曰,何谓
反治?
岐伯曰,
塞因塞用,
通因通用。
王冰注云∶大热内结,注泻不止,热宜寒疗,结热须除以寒,下之结散
利止,则通因通用也。正合于此,又何疑焉?(
引经论治,了如
指掌。治里症法。)
一人患伤寒五六日,
头汗自出,自颈以下
无汗,手足冷,
心下痞闷,
大便秘结。或见
四肢冷,又汗出满闷,
以为阴症。诊其脉沉而紧,为
少阴症多是自利,未有
秘结也。此症半在表半在里,投以小柴汤得愈。仲景谓
四肢冷,脉沉紧,
腹满,全似少阴。然
大便硬,头汗出,不得为少阴。盖头者
三阳同聚,若
三阴止胸而还,有
头汗出,自是
阳虚,故曰汗出为阳微,是阴不得
有汗也。若少阴,头有汗则死矣。故仲景
平脉法云∶心者,火
也。明少阴则无头汗者可治,有汗者死。心为
手少阴,肾为
足少阴,相与为上下,惟以意逆志者斯可得之。(治
半表半里法。)
一人患伤寒,得汗数日,忽身热
自汗,脉弦数,心不得宁,真
劳复也。诊之曰∶劳心之所致,神之舍未复
其初,而又劳伤其神,营卫所以失度也,当补其子,益其脾,解其劳,庶几得愈。授以
补脾汤,佐以
小柴胡汤,
解之而愈。补脾汤∶
人参、
白术、
甘草、
橘皮、
青皮、
干姜各
等分。(伤寒之后,防有余热,干姜、白术尚宜斟酌。)
侯国华病伤寒四五日,身微斑,渴欲饮。诊之,沉弦欲厥,
阴脉也。服温药数日不已,又以姜、附等药,
觉阳微回,脉渐生。因渴,私饮水一杯,脉退。又见头不举,目不开,问之,则犯
阴阳易。只与烧散连进二
服,出
大汗,两昼夜而愈。(
阳易治法。)
《衍义》治伤寒汗不出搐脚法∶用海蛤粉、
乌头各二两,
穿山甲三两,为末,酒糊为丸,
大一寸许,捏匾,
置患人
足心下。擘
葱白盖药,以帛缠足,坐于暖室,取热汤浸脚至
膝下。久则水温,又添
热水,候遍身汗出为
度。凡一二日一次,浸脚以和为度。(
外治取
汗法。以上俱《
医学纲目》。)
张子和曰∶予之常溪,雪中
冒寒入浴,重感
风寒,遂病不起。但使煎
通圣散单服之,一二日
不食,惟渴饮
水,亦不多饮。时时使人捶其股,按其腹,凡三四日不食,日饮水一二
十度。至六日,有谵语妄见,以调胃承
气汤下之,汗出而愈。常谓人曰∶伤寒勿妄用药,惟饮水最为妙药,但不可使之伤,常令揉散,乃大佳耳。至
六七日,见有下证,方可下之,岂有
变异哉。奈何医者禁人饮水,至有渴死者。病患若不渴,强与水饮亦不肯
饮也。予初病时,
鼻塞声重,头痛,
小便如灰淋汁。及服调胃承气一两半,觉欲呕状,探而出之,汗出然。
须臾下五六行,大汗,一日乃瘳。当日饮水下,则痰出约一二碗。痰即是病也,痰去则病去矣。予时年六十一
岁。(伤寒初起在表时,速以麻黄汤解之,则不至成下证。否则二三日后便入里,不得
不用承气矣。子和此案
俱得法,惟
解表略缓,故须继以承气耳。)
焦百善偶感风寒,
壮热头痛,其巷人点蜜茶一碗使啜之。焦因
热服之讫,偶思张语曰∶凡苦味皆能涌,今
兼头痛,是病在上。试以箸探之,吐毕,其痛立解。
孙兆治俞伯道,忽患
微热,
心下满,头痛,汗不能解。众医以为
温病,用表。有谓食在膈者,治之不愈。
召孙至,用
半夏茯苓汤。问其故,曰∶头有汗,心下满,非湿症,乃
水结胸也。小便既去,其病乃愈。且如湿
气心下满,自当遍身有汗。有食心下满,岂得有汗?若言是表,身又不
恶寒,
疼痛,表症何在?故凡水结胸,
头必有汗。(出《伤寒口诀》。)
窦材治一人,患
肺伤寒,(别名。)头痛
发热,恶寒
咳嗽,
肢节疼,脉沉紧。服
华盖散、黄
建中汤略解。
至五日,昏睡谵语,四肢微厥,乃
肾气虚也。灸
关元百壮,服
姜附汤,始汗出愈。(作虚治。)
一人伤寒,昏睡
妄语,
六脉弦大。窦曰∶脉大而昏睡,定非
实热,乃脉随
气奔也。强
为之治,用烈火灸关
元穴。初灸,病患觉痛,至七十壮遂昏睡不痛。灸至三鼓,病患开眼思饮食。令服姜附汤,至三日后,方得元
气来复,大汗而解。
一人患伤寒至八日,脉大而紧,
发黄,生
紫斑,
噫气,足趾冷至脚面。此
太阴症也,最重难治。为灸
命关
五十壮,关元二百壮,服
金液丹、
钟乳粉,四日汗出而愈。
一人患伤寒至六日,脉弦紧,身发热,自汗,太阴症也。先服金液丹,灸命关穴。病患不肯灸。伤寒惟太
阴少阴二症死人最速,若不早灸,虽服药无功。不信,至九日泻血而死。
一人伤寒至六日,微发黄。一医与
茵陈汤,次日更深黄色,遍身如
栀子。此太阴症,误服凉药而致
肝木侮
脾。为灸命关五十壮,服金液丹而愈。
一人患伤寒,初起即厥逆,脉一息八九至。诸医以为必死。窦曰∶乃
阴毒也。(厥逆脉敝,断为阴毒,
必有爪青、
吐利、蜷卧等症。)与姜附汤一盏,至半夜汗出而愈。若以脉数为热,下凉药必死无疑。
张子和之仆,尝与邻人同病伤寒,俱至六七日,下之不通,邻人已死。仆发热极,投于井中,捞出以汲水
贮之槛,使坐其中。适张游他方,家人偶记张治法曰∶伤寒三下不通,不可再攻,盒饭涌之。试服
瓜蒂散,良
久,吐胶痰三碗许,与
宿食相杂在地,状如一帚,顿快。乃知
世医杀人多矣。又一吏吐讫,使服
太白散、甘露
散以调之。(邪
结阳明,发为狂热,吐之犹是宿食,非若燥粪便硬可下而愈也。)
万密斋治县尹唐肖峰,二月间患伤寒。医进
九味羌活汤,不效。又云
内伤挟
外感,进
补中益气汤,不效。
又进紫苓汤去人参,病略减。四日,复发热,头苦痛,医欲下之,未决。万脉之,
阳明少阳洪长而弦,曰∶此
元气素虚,因起早感寒得之,今病在少阳阳明
并病。
乍热乍凉者,少阳也;头苦痛者,阳明也。宜小
柴胡合葛
根
葱白汤。唐曰∶吾素多痰火病,勿用人参。万曰∶元气不足,乃
虚火也。
实火宜泻,虚火宜补。幸勿疑,一
剂而病愈。
胡晏年五十,病伤寒十六日不解。其症乍寒时,即以衣被浓覆,
蒙头而卧,不胜其寒;乍热时,即撤去衣
被,
暴露其身,更用扇,不胜其热。如此一日夜十余次,医皆不识。万至,告以病状可怪,邀诊其脉。曰∶不
必诊,此易知耳。夫恶寒,病在表也,何以无头痛症?
恶热,病在里也,何以无渴及便溺不利症?此病在半表
半里,
阴阳混乱也。
阴气乘阳则恶寒,
阳气乘阴则恶热。宜用小柴胡以治其半表半里之邪,栀子、
豆豉以治其
阴阳错杂之邪。服之,
寒热不再作而愈。
李养晦患伤寒,苦
右胁痛。医用陶节庵法,以小柴胡加
枳壳、
桔梗,服之无效,已十七日。万脉之,沉弦
且急,曰∶此蓄水症也。经云,沉潜为水,
支饮脉弦急,必得之饮
水过多。问曾服何方?以前
药对。万曰∶只
用此方,再加
牡蛎以泄其蓄水可耳。一服而痛止。
一门
子病伤寒,医与发汗,七日复不愈,
小腹满而痛,欲下之未敢。万脉之,沉弦而急,问曾渴饮水乎?
答曰∶甚渴,虽饮水渴不止。曰∶此蓄水似疝症,不可下也。乃用
五苓散以利其水,加
川楝子、
小茴香以止小
腹之痛。一服,
洞泄四
五行,皆
清水。次日再求诊。曰∶不必再药,水尽泄自止矣。三日后果安。
沈天禄病伤寒,汗下
后病不解,身无大热,不
惺惺,医者但云谵语。以症论之,乃
错语也。(谵语错语,
极宜细辨。)缘汗下之后,元气未复,神识不清耳。与补中益气汤去升、柴,加
麦冬、生地、熟
附子,一服而愈。
孙文垣治张二官,发热头痛,
口渴,大便秘结三日未行,脉洪大,曰∶此阳明少阳二经之症。用
大柴胡汤
行三五次,所下皆黑粪,夜出
臭汗。次日清爽,惟
额上仍热,(阳明部位。)用
白虎汤加
葛根、
天花粉。因食粥太
早,复发热咳嗽,口渴殊甚,且
恶心,(
食复。)用小柴胡加
枳实、
山栀、
麦芽。次日渴不可当,(
半夏、枳实、麦
芽,皆能耗阳明
津液。)改以白虎汤加麦冬、
花粉,外与
辰砂益元散,以井水
调服五钱,热始退,渴始定。不虞
夜睡失盖,复受
寒邪,天明又
大发热,人事不知,(复感。)急用小柴胡汤加
升麻、葛根、
前胡、
薄荷。汗
出热退,神思大瘁,四肢皆冷,语言懒倦且咳嗽,以
生脉散加
石斛、
百合、
大枣、
白芍。服后咳嗽寻止,精
神日加,饮食进而愈。
缪仲淳治姚平子伤寒,头疼身热,舌上黄胎,胸膈饱闷,三四日热不解,奄奄气似不属者。(
邪热甚则正
气馁,不可误认为虚。)一医以其体素弱,病久虚,其意欲投参少许。缪叱曰∶一片入口死矣。亟以
大黄一两,
栝蒌二枚连子
切片,
黄连、枳实下之。(小陷胸加大黄。)主人惊疑,不得已,减大黄之半,二剂便通,热立解,遂愈。
高存之一家人妇,伤寒,来乞方,缪已疏方与之矣。见其人少年,曰∶若曾病此否?曰∶然。曰∶愈几日
而妻病?曰∶八九日。曰∶曾有房欲否?曰∶无之。缪故曰∶若有房欲,此方能杀人也。其人即置方不取。遂
以裆、雄鼠粪、麦冬、韭白、柴胡,二剂势定。更用
竹皮汤,二三剂全愈。(观此则伤寒初愈,脏
腑犹多
热毒,时师不察,骤投参、、术、附
温补,其遗患可胜言哉。)
一奴伤寒热解后,复
下血不止。主人以痢药投之,更甚。缪曰∶此伤寒失汗之余症也。用
地榆、麦冬、
知母、
竹叶,以代仲景诸血症药,遂愈。
翁具茨
感冒壮热,舌生
黑苔,烦渴,(阳明症。)势甚剧。诸昆仲环视挥泪,群医束手。缪以大剂白虎汤
加人参三钱,一剂立苏。或问缪,治伤寒有
秘方乎?缪曰∶熟读仲景书即秘方也。(藜按∶此系温病,故
以
人参白虎汤取效。)
常熟吴见田在京邸时,有
小青衣患伤寒,愈而复,复而愈,愈而再复,不知其几。谓缪曰∶非兄不能救。
诊之,病患
面色黄白,(有胃色。)六脉微弱,(有胃色。)
大便不通,
胸中不快,亦
不思食,曰∶此为伤寒
百合(无
经络,
百脉一齐致病,谓之
百合病。)坏症(
正气已虚,
邪气留滞,及
过经不解;瘥后,或虚羸
少气,
皆谓之
坏病。)之余,邪且退矣。(以色脉断。)胸中不快,虚而气壅,非
实邪;不大便者,久病津液枯,气
弱不能送也。投以人参五钱,麦冬一两,枳壳炒八钱,
尽剂立解而瘥。(文田按∶用百合治者方谓之百合病。
今药无百合,而云百合病,非也。此直是伤寒坏症耳。)
梁溪一男子,素虚。春中感冒,头痛,肌痛,发热。
羌活二钱,麦冬三钱,
炙甘草一钱,
紫苏一钱五分,
北细辛七分,前胡一钱五分。次日头痛止,热未退,口渴,缪用白芍、
五味子。人曰∶风未退,遽用酸敛何也?
曰∶因人而施尔。一杯即愈。麦冬三钱,甘草一钱,栝蒌根二钱五分,干姜一钱五分,桑皮三钱,桔梗一钱,
白芍一钱,五味子五分。
四明虞吉卿,因三十外出疹,不忌
猪肉,兼之好饮,作泄八载矣。忽患伤寒,头疼如裂,满面发赤,(汗
出不彻。)舌生黑苔,
烦躁口渴,时发谵语,两眼不合者七日,(皆属阳明。)洞泄如注,较前益无度。(协
热也。)脉之,洪大而数,(实热。)为疏
竹叶石膏汤方。因其有
腹泻之病,
石膏只用一两。病初不减,此兄
素不谨,一友疑其虚也,云宜用
肉桂、附子。(凡诊病,浅见者反若深虑,多令病者无所适从。)或以其言来告。
缪曰∶诚有是理,但前者按脉,似非此症,
岂不数日而脉顿变耶?复往视,仍洪大而数,曰∶此时一投桂、附,即发狂登屋,必不救矣。一照前方,但加
石膏至二两。或曰∶得毋与泻有妨乎?曰∶邪热作祟,此客病也,不治立殆。渠
泄泻已八年,非
暴病也。
治病
须先太甚,急治其邪,徐并其夙恙除之。急进一剂,夜卧遂安,即省人事。再剂而前恶症顿去,数日霍然,但泻
未止耳。为疏
脾肾双补丸,更加黄连、干葛、升麻,以
痧痢法治之,不一月泻竟止。八载沉,一旦若失。
(藜按∶此亦
温热症,非伤寒也。)
庄钦之一庄仆,因受寒发热,头痛如裂,(
太阳。)两目俱痛,(阳明。)浑身骨内疼痛,
下元尤甚,(劳伤。)
状如刀割,不可忍耐,(热甚伤寒。)口渴甚,大便日解一次,胸膈饱胀,下不解,已待毙矣。为疏一方∶
干葛三钱,石膏一两五钱,麦冬八钱,知母三钱五分,羌活二钱五分,大栝蒌半个连子打碎,枳壳一钱,桔梗一
钱,竹叶一百片,河
水煎服,四剂而平。此太阳
阳明病也,贫人素多作劳,故下体疼痛尤甚。以羌活去太阳之邪,
石膏、竹叶、干葛、麦冬、知母解阳明之热,栝蒌、桔梗、枳壳疏利胸膈之留邪,故遂愈。
又庄一仆,因伤寒后劳复,发热头痛,腹中作泻,势甚危急。为疏一方∶山栀仁四钱,枳实二钱,豆豉一
两,川黄连二钱,干葛三钱,调
六一散五钱,服二剂,热退泻止,头痛亦愈。但不思饮食,为去山栀、枳实、
黄连,加
鳖甲四钱,炙甘草二钱五分,麦冬五钱,不数剂而愈。
朱远齐治从祖近湖公。少年,因
房劳食
犬肉伤寒,诸医以其虚也,
攻补兼施,至发狂登屋,奔走号呼,(阳
明腑症实热。)日夜令壮夫看守,几月余矣。急走使延朱。朱先令煎
人参膏二斤以待,用润字号丸药数钱下之,
去黑粪无算,热遂定,奄奄一息,邻于死矣。徐以参膏灌之,至一百二十日全瘳。(以上《广笔记》。)
龚子才治一人,头疼发热,憎寒身痛,发渴谵语,日久不
出汗。以大梨一枚,
生姜一块,同捣
取汁,入童
便一碗,
重汤煮熟食之,汗出如水,即愈。(制方甚佳,愈于甘露,且免
地黄之忌。)
太守刘云亭,患伤寒发热,面红唇赤,面壁蜷身而卧。诸医以小柴胡汤、
解毒汤之类,数剂弗效。诊之,
六脉浮大无力,此
命门无火也,(合脉与症,即是
戴阳。)以人参、附子、
沉香服之立愈。三服全安。
一妪年七旬,伤寒,初起头痛身疼,发热憎寒。医以发散,数剂不效。淹延旬日,渐不饮食,昏沉,口不
能言,眼不能开,气微欲绝,(纯见
阴证。凡
实证而见此,亦宜独参猛进。贫者,以
重剂杞、地,少入干姜。)
与人参五钱煎汤,
徐徐灌之,须臾稍省。欲饮水,煎渣服之,顿愈。又十年乃卒。(当与疫症内苏韬光一案同参。)
李士材治一人伤寒,九日以来,
口不能言,目不能视,体不能动,四肢俱冷,咸谓阴症。诊之,六脉皆无;
以手按腹,两手护之,(
拒按是也。)眉皱作楚;(实邪。)按其
趺阳,大而有力,乃知腹有
燥矢也。欲与
大承气汤,
病家惶惧不敢进。李曰∶吾郡能辨是症者,惟施笠泽耳。(此等症,人便稀识,可为浩叹。)延诊之,若合符节。
遂下之,得燥失六七枚,口能言,
体能动矣。故按手不及足者,何以救此垂绝之症耶?
一人伤寒,烦躁
面赤,乱闷欲绝,时索冷水,手扬足踢,难以候脉,五六人制之,方得就诊,洪大无伦,
按之如丝。李曰∶浮大沉小,阴症似阳也,与
附子理中汤,当有生理。其弟骇曰∶医者十辈至,不曰柴胡、承
气,则曰竹叶石膏,今反用此
热剂,乌乎敢?李曰∶温剂犹生,凉剂立毙矣。卜之吉,遂用
理中汤加人参四钱,
附子一钱,煎成,入井水冷与饮。甫及一时,狂躁定矣,再剂而神爽。服参至五斤而安。(
得力在入井水
冷服。)
凡遇此等伤寒,能以全料六味,减苓、泻,加麦冬、杞子,用大砂罐浓煎与之,必数杯而后酣寝,汗出
而愈。于时此法未开,惟倚仗人参之力取效。本阴竭之症,乃
峻补其阳,复生阴而愈,故用参每多至数斤。
使在今时,非猗顿之家,不可为矣。
一人伤寒至五日,下利不止,懊目胀,诸药不效。有以
山药、
茯苓与之,虑其泻脱也。李诊之,六脉沉
数,按其脐则痛。此
协热自利,中有结粪。小承气倍大黄服之,果下结粪数枚,遂利止,懊亦痊。
一人伤寒,第二日头痛发热。李曰∶方今正月,
时令犹寒,必服麻黄汤,两日愈矣。若服
冲和汤,不惟不
得汗,即使得汗,必致
传经。遂以麻黄汤热饮之,更以滚水入浴桶,置床下熏之,得汗如雨,密覆半晌易被,
神已爽矣。晚索粥,家人不与。李曰∶邪已解矣,必
不传里,食粥何妨?明日果愈。不以
麻黄汗之,
传变深重,
非半月不安也。(藜按∶用麻黄取汗,须防太过。)
吴光禄患伤寒,头痛
腹胀,
身重不能转侧,口内不和,语言
谵妄。有云表里俱有邪,宜以大柴胡下之。李
曰∶此
三阳合病也,
误下之,决不可救。乃以白虎汤连进两服,诸症渐减。更加花粉、麦冬,两剂而安。(
藜按∶此亦温热之症。)
杨与师外家,发热头疼,六日后忽
见红疹。众皆以为发斑,用升麻、
犀角等汤,凡五日不效。李视之曰∶此
疹也,非斑也。斑为阳明
火毒,疹为太阴
风热,一表一里,判如天渊。乃用
防风二钱,
黄芩一钱,甘草五分,
薄荷、桔梗、
蝉蜕各一钱,四剂霍然矣。
一人伤寒六日,谵语狂笑,头痛有汗,大便不通,小便自利。众议
承气汤下之。脉之,洪而大。因思仲景
云∶伤寒不大便六七日,头疼有热,小便清,知不在里,仍在表也。方今仲冬,宜与桂枝汤。众皆咋舌掩口,
谤甚力,以谵语为阳盛,
桂枝入口必毙矣。李曰∶汗多神昏,故发谵妄,虽不大便,腹无所苦,和其营卫,必
自愈矣。遂违众用之,及夜笑语皆止,明日大便自通。故夫病变多端,不可胶执。向使狐疑而用下药,其可活
乎?(有汗不可用麻黄,无汗不可用桂枝,古人之定例也。此症明明有汗,岂可执谵妄一端,而误用下药乎?
且不大便,腹无所苦,即不可下之的据。)
卢不远治来熙庵侄,身体丰硕,伤寒已二十八日,人事不省,不能言语,手足扬掷,腹胀如鼓,而热烙手,
目赤气粗,
齿槁舌黑,参、附、石膏、硝、黄、芩、连,无一不服,诸医告退矣。诊之,脉浊鼓指,用大黄一
两,佐以血药,(以血药佐下,稳妥微妙。)一剂下黑血一二斗,少苏,四剂始清。盖此症寒邪入胃,
蓄血在
中。其昏沉扬掷,是喜妄如狂之深者也。当时大黄未尝不用,而投非其时,品剂轻小,不应则惑矣,宁望放
胆哉。(先时虽用大黄,仍是失下,合脉与症,复大下之,非高手不能。)
蜀孝廉阮太和,病寓吴山下。召诊,披衣强坐,对语甚庄,神气则内索也。身热进退,
舌苔黄而浓。盖自
吴门受寒,以肉羹为补,而时啜之,遂缠绵匝月。卢用疏散
轻剂,热退。又复强啖,再热不能起坐。越五日诊
之,谵妄呼笑,
不识人,已三日,形骨立,汗雨下,而
内热特甚,
胸胁之热,扪之烙手,第脉尚有神,乃用人
参八钱,加
四逆散中,一剂而谵妄定,三剂而
热邪清矣。自言其神魂穷天之上,极地之下,
飞扬奇变,得
太乙
神符召之,始得返生。愈后问药状,曰∶此寒伤
心气,荏苒厥深而凑于胸也。以不第南旋,病淹中道,骨肉辽
远,药石弗周,则心已伤矣。又反复再四,
汗液多亡,内无主宰,热遂入胸。胸为
心主之宫城,
精神因而涣散,
是以游魂为变也。用四逆使热外出,加入参俾神内凝,邪气散,是以主耳。(有此二端,便非阴证。)
吴孚先治一人伤寒,身寒逆冷,时或
战栗,神气昏昏,大便秘,小便赤,(有此二端,便非阴证。)六脉
沉伏。或凭外象谓阴症,投热剂;或以脉沉伏,亦作阴治。吴诊之,脉沉伏,而重按之则滑数有力,愈按愈甚,
视其舌则燥,探其足则暖。曰∶此阳症似阴,设投热药,火上添油矣。乃用苦寒峻剂,煎成乘热顿饮而痊。(
寒因热用法。)
按∶内真寒而外
假热,诸家尝论之矣。至内真热而外
假寒,论及者罕。此案故宜熟玩。
一人病昏昏
默默,如热无热,如寒无寒,欲卧不能卧,欲行不能行,
虚烦不耐,若有神灵,莫可名状。此
病名百合,虽在脉,实在心肺两经,以心合
血脉,肺潮百脉故也。盖
心藏神,
肺藏魄,神魄
失守,故见此症。
良由伤寒邪热,失于汗下
和解,致热伏血脉而成。用百合一两,生地汁半钟,煎成两次服,必候大便如漆乃瘥。
(论百合病深得真谛。)
张景岳治王生,年三旬,病阴虚伤寒。(
叶天士曰∶阴虚二字,尚要讲明。阴虚者,水因火耗,当用
滋阴。
若用桂、附,则非阴虚,乃
虚寒火衰之症,或戴阳
格阳,阴症似阳,乃可用矣。此处关头,宜细详察。)其舌芒
刺干裂,焦黑如炭,身热便结,大渴喜冷,而脉则无力,神则昏沉。群谓阳症阴脉,必死无疑。察其
形气未脱,
遂以甘温壮水等药,大剂进之,以救其本。仍间用凉水,以滋其标。盖水为天一之精,凉能解热,甘可助阴,非
苦寒
伤气可比。故于津液
干燥,阴虚便结,而热渴火盛之症,在所不忌。由是水药并进,(叶天士曰∶若用桂、
附、人参,此虚寒之证,冷水必不喜饮,岂可饮一二斗乎?此言甚觉谬妄。惟邪热炽盛,可饮冷水。)
然后诸症渐
退,饮食渐进,神气俱复矣。但察其舌则如故,心甚疑之。阅数日,忽舌
上脱一黑壳,其内新肉灿然,始悟其
肤腠焦枯,死而复活。使非大合添补,安望
再生?若此一症,特举其甚者。凡舌黑用补,得以保全者甚多。盖
伤寒之舌,则热固能黑,以火盛而焦也;虚亦能黑,以水亏而枯也。(叶天士曰∶水亏之黑,岂可用
热?若以舌黄舌黑悉为实热,则阴虚之症,万无一生之矣。)
按∶是症既云阴虚燥渴,用凉水是矣。而又杂与桂、附各数两,治法未能无疵。至舌苔成壳脱落,恐桂、
附之投,不能无过也。
一衰翁,年过七旬,陡患伤寒,初起即用温补调理。至十日之外,正气将复,忽尔作战,自旦至辰,不能
得汗,
寒栗危甚,用
六味回阳饮,入人参一两,姜、附各三钱,煎服。下咽少顷,即大汗如浴,时将及午,而
浸汗不收,身冷如脱,
鼻息亦几无,令以前药复煎与之。曰∶先服此药,已大汗不堪,今又服此,尚堪再汗乎?
笑谓曰∶此中有神,非尔所知也。急令再进,遂汗收神复,不旬日起矣。呜呼,发汗用此,而收汗复用此,无
怪乎人之疑之也。不知汗之出与汗之收,皆元气为之
枢机耳。
喻嘉言治黄长人犯房劳,病伤寒,守不服药之戒,身热渐退。十余日外,忽然昏沉,浑身战栗,手足如冰。
(乃热深厥亦深也。)亟请喻至,一医已合就姜、附之药矣。见而骇之,诊毕,再三辟其差谬。主人自疑阴症,言之不
入,又不可以理服。乃与医者约曰∶此一病,药入口中,出生入死,关系重大,吾与丈各立担承,倘用药
差误,责有所归。医者云∶吾治伤寒三十余年,不知甚么担承。喻笑曰∶有吾明眼在此,不忍见人活活就毙,
吾亦不得已也。如不担承,待吾用药,主家方安心请治。与以
调胃承气汤,约重五钱,煎成热服半盏,少顷又
热服半盏。其医见厥渐退,人渐苏,知药不误,辞去。仍与前药服
至剂终,人事大清。忽然浑身壮热,(厥止则阳
回,复现热症。)再与大柴胡一剂,热退身安。门人问曰∶病者云系阴症见厥,先生
确认为阳症,而用下药果
应,其理安在?答曰∶其理颇微,吾从悟入,可得言也。凡伤寒病初起发热,煎熬津液,
鼻干、口渴、
便秘,渐
至发厥者,不问可知其为热也。若阳症忽变
阴厥者,万中无一,从古至今无一也。盖阴厥得之厥症,一起便
直中阴
经,
唇青面白,遍身
冷汗,便利不渴,身蜷多睡,醒则人事
了了,与伤寒传经之热邪转入转深,人事昏惑者,
万万不同。诸书类载阴阳二厥为一门,即明者犹为所混,况昧者乎。如此病,先犯房劳,后成伤寒,世医无不
为阴症之名所惑,往往投以四逆等汤,致阴竭莫救,促其暴亡,尚不知悟,总由传派不清耳。盖犯房劳而病感
者,其势不过比常较重,如发热则热之极,恶寒则寒之极,头痛则痛之极。所以然者,以阴虚阳往乘之,非阴
盛无阳之比,况病者始能勿药,
阴邪必轻,旬日渐发尤非暴症,安得以阴厥之例为治耶?且仲景明言∶始发热
六日,厥反九日,后复发热三日,与厥相应,则病旦暮愈。又云∶厥五日,热亦五日,设六日当复厥,不厥者,
自愈。明明以热之日数定厥之痊期也。又云∶厥多热少则病进,热多厥少则病退。厥愈而热过久者,必
便脓血
发痈。厥应下而反汗之,必口伤烂赤。先厥后热,利必自止。见厥复利,利止反汗出
咽痛者,其喉为痹。厥而
能食,恐为
除中,厥止思食,邪退欲愈。凡此之类,莫非热深发厥之旨,原未论及于阴厥也。至于阳分之病,
而妄汗妄吐妄下,以致势极。如汗多
亡阳,吐利烦躁,四肢逆冷者,皆因用药差误所致,非以四逆、真武等汤
挽之,则阳不能回,亦原不为阴症立方也。盖伤寒才一发热发渴,定然阴分先亏,以其
误治,阳分比阴分更亏,
不得已从权用辛热,先救其阳,与纯阴无阳,
阴盛格阳之症,相去天渊。后人不窥制方之意,见有成法,转相
效尤,不知治阴症以
救阳为主,治伤寒以救阴为主。(此一语,为治传经症之秘旨。)伤寒纵有阳虚当治,必
看其人血肉充盛,阴分可受阳药者,方可
回阳。若面黧舌黑,身如枯柴,一团
邪火内燔者,则阴已先尽,何阳
可回耶?故见厥除热,存津液元气于什一,已失之晚,况敢助阳劫阴乎?证治方云∶若证未辨阴阳,且以四顺
丸试之。《直指方》云∶未辨疑似,且与
理中丸试之。亦可见从前未透此关,纵有深心,无可奈何耳。因为子
辈详辨,并以告后之业医者云。
成无己云∶凡厥,若始得之,手足便厥而不温者,是
阴经受邪,阳气不足,可用
四逆汤温之。若手足自热
而至温,从四逆而至厥者,传经之邪也,四逆散主之。必须识此,勿令误也,又当兼以外症别之。予尝治过一
中年妇人,恶热身热而渴,脉数细弱,先厥后热,用温药反剧,后以四逆散兼参、术各半两服之,厥即愈,脉
出洪大而痊。
按∶成所论阴经受邪,及传经之邪二厥,一用四逆汤温治,一用四逆散凉治,已昭然若揭,喻氏或未之
见耳,故列其案于此。
陆平叔文学,平素体虚
气怯,
面色萎黄,药宜温补,不宜寒凉,固其常也,秋月偶患三疟,孟冬复受
外寒,
虽有寒热一症。而未至
大寒大热。医者以为疟后
虚邪,不知其为新受实邪也,(因旧病感新邪,最易误人。)
投以参、术
补剂,转至奄奄一息。迁延两旬,间有从外感起见者,用人参白虎汤,略无寸效,昏昏默默,漫无主
持,已治木矣。喻诊之,察其脉未大坏,腹未大满,
小水尚利,谓可治。但
筋脉牵掣不停,只恐手足痿废。
仲景云∶筋脉动惕者,久而成痿。今病已二十余日,
血枯筋燥,从可知矣。今
治则兼治,当于仲景之外,另施手
眼。以仲景虽有大柴胡汤两解表里之法,而无治痿之法。(
治痿独取阳明,
清阳明之热邪,则痿不治而愈。况
此症原属暴伤,非损也。)变用
防风通圣散成方减白术,以方中防风、
荆芥、薄荷、麻黄、桔梗为表药,大黄、
芒硝、黄芩、
连翘、栀子、石膏、
滑石为里药。原与大柴胡之制略相仿,且内有
当归、
川芎、白芍,正可领诸药
深入
血分而
通经脉。减白术者,以前既用之贻误,不可再误耳。当晚连进二剂,一剂殊相安,二剂大便始通,少
顷睡去,津津汗出。次早诊之,筋脉不为牵掣,但阳明
胃脉洪大反加,随用白虎汤,石膏、知母每各两许,次加柴
胡、花粉、芩、柏、连翘、栀子,一派苦寒。连进十余剂,(要之,前误用温补之剂亦不少矣。)神识清,饮
食进,半月起于床,一月步于地。忽略啖,即
腹痛泄泻,俨似虚症。喻不之顾,但于行滞药中,加柴胡、桂枝升散
余邪,不使下溜变痢,然后改用葳蕤、二冬,略
和胃气,间用人参不过五分。
前后治法一一不违矩,始克起九
死于一生也。
徐国桢伤寒六七日,身热目赤,索水到前,复置不饮,异常大躁,将门牖洞启,身卧地上,辗转不快,更
求入井。一医汹汹,急以大承气与服。喻诊其脉,洪大无伦,重按无力。谓曰∶此用人参、附子、干姜之症,
奈何认为下症耶?医曰∶身热目赤,有余之邪,躁急若此,再与姜、附,逾垣上屋矣。喻曰∶阳欲暴脱,外显
假热,内有真寒,以姜、附投之,尚恐不胜回阳之任,况敢以纯阴之药,重劫其阳乎?观其得水不欲咽,(热在阳
明经者,亦
漱水不欲咽。)情已大露,岂水尚不欲咽,而反可咽大黄、芒硝乎?
天气懊蒸,必有大雨,此症倾刻大汗,
不可救矣。且既认大热为阳症,则下之必成
结胸,更可虑也。惟用姜、附,所谓补中有发,并可散邪退热,一
举两得,不必疑虑。以附子、干姜各五钱,人参三钱,甘草二钱,煎成,冷服后
寒战戛齿有声,以重棉和头覆
之,缩手不肯与诊,阳微之状始着。再与前药一剂,微汗热退而安。(一戴阳症耳。说得甚奇,然此症实不多见。)
张卿子治塘栖妇人,伤寒十日,热不得汗。或欲以锦黄下之,主人惧。延卿子诊之,曰∶脉强舌黑而有芒,
投锦黄为宜。今舌黑而润不渴,此附子症也。不汗者,气弱也,非参、助之不可。一剂而汗。《仁和县志》。
张路玉治范主事求,先患伤寒营症,恶寒三日不止。曾用发散二剂,第七日,躁扰不宁,脉亦不至,手足
厥逆。诊之,独左寸厥厥动摇,(
心主汗故也。)知是欲作
战汗之候,令勿服药,(宜记省。)但与热姜汤助其
作汗,若误药必热不止。后数日,枉驾谢别,询之果如所言,不药而愈。(战汗治法。)
吴氏子,年二十余,素有
梦交之疾。十月间,患伤寒,头痛足冷,用发散
消导,屡汗而昏热不除,反加喘
逆。更医用麻黄,
头面大汗,
喘促愈甚。或以为邪热入里,主用芩、连;或以为元气大虚,议用冬、地,争持
未决。张诊之,六脉瞥瞥,按之欲绝,正阳欲脱亡之兆,急须参、附,庶可望其回阳,(此喻嘉言所谓误治致阳虚也。)
遂疏
回阳返本汤,加童便以敛阳。三啜安卧,改用大剂
独参汤加童便,调理数日,频与稀糜而安。
一人,途次患伤寒,经吴门,泊舟求治。询之,自渡淮,露卧受寒,恣饮烧酒,发热,在京口服药,行过
两次,热势略减,而神昏不语,不时烦扰。见其唇舌赤肿燥裂,以开水与之则咽,不与则不思。察其两寸,瞥
瞥虚大,
关寸小弱,按久六脉皆虚,曰∶此热传手少阴经也。与
导赤泻心汤,一啜神识稍宁。泊舟一日夜,
又进二帖,便溺自知。次早解维再诊,
脉静神安,但与小剂五苓去桂易门冬,二帖,嘱其频与稀糜,可收功。
吴介臣伤寒,余热未尽,
曲池壅肿,不溃不消,日发寒热。
疡医禁止饮食,日服
消毒清火药,
上气形脱,
倚息
不得卧,渴饮开水一二口,腹胀满急,大便燥急不通。两月中,用蜜导四五次,所去甚艰,势大危。诊之,
其脉初按绷急,按久绝无,此
中气逮尽之兆,岂能复胜药力耶?乃令续进稀糜,榻前以鸭煮之,香气透达,徐
以汁啜之。是夕,大便去结粪甚多,
喘胀顿止,饮食渐进。数日后,肿赤渐消。此际虽可进保元、独参之类,
然力不能支,仅惟谷肉调理而安。近一人过饵消导,
胃气告匮,
闻谷气则欲呕,亦用上法,不药而痊。
高鼓峰治徐
五宜长君,伤寒危甚。延诊,顷之有人来言∶病者晚来狂叫,晕去五六次,早起一晕竟绝,不
必往矣。问病来几日?云∶九日矣。又问胸尚热否?曰∶胸但不冷耳。曰∶可救也。急往视之,至则僵尸在床,
口鼻无气,
面色青黯,
口噤目闭,手撒,独唇色紫黑。高笑曰∶此人不死,阴虚症,误服白虎所致耳。切其脉,
两尺尚在,(脉在仍是厥耳。)遂取人参一两,熟地二两,
炮姜五钱,浓煎汤挖而灌之。尽剂口开,面色转红,
不及一时,大叫冷甚,连以热汤饮之,即发壮热,通身淋漓汗下而苏,此晚,腹胀不便。曰∶无忧也,大汗
之后,虚不能出耳,再饮药一钟,即得解。次日诸病悉除,但多
妄言怒骂,如有鬼神驱之者。调治数日,至
夜半,诊其脉,曰∶虚至此乎?复以大剂附子
理中、建中投之,数日而愈。
杭友沈侨如甥,病伤寒。诊其脉,浮数有力,舌黑,
胸胁痛胀,此得之
劳倦,后复
伤饮食。(战汗而解,
不得单谓饮食劳倦。)医以寒凉消导攻之,火受遏抑,无所归也。急以大剂参、术、归、、炮姜救之。戒其家人
曰∶夜半当发战,战则汗而解矣。如战时,频频以粥与之。高卧天长寺,四鼓时,病家急叩门,曰∶服药后果
寒甚索被,顷之大热,昏沉而死矣。先生尚有法救之否?曰∶不足虑也,汗来矣。但战时曾进粥否?曰∶实未也。
曰∶吾语汝,战时须与粥,要以助胃气,使汗来速,不至困乏耳。今亦无妨,第归,此时当得汗矣。果如言,
睡而安。(与粥助汗,亦仿仲景桂枝治法。)
张隐庵治一少年,伤寒三四日,头痛发热,
胸痛不可忍。病家曰∶三日前因食面而致病。张曰∶不然。面
饭粮食,何日不食?盖因外感风寒,以致内
停饮食,非因食面而为头痛发热证也。故凡停食感寒,只宜解表,
不可推食,如里气一松,
外邪即陷入矣。(为庸师说法。)且食停于内,在胸下
胃脘间,按之而痛。今胸上痛不
可按,此必误下而成结胸。病家云∶昨延某师,告以食面,故用消食之药,以致胸中大痛。因诊其外症尚在,
仍用桂枝汤加减,一服而愈。
张令韶治一妇人,患伤寒十余日,手足躁扰,口目动,面白身冷,谵语发狂,不知人事,势甚危笃。其
家以为风,缚其手足。或以为
痰迷心窍,或以为虚,或以为寒,或辞不治。张诊之,切其脉全无,问其证不知,
按其身不热。张曰∶此非人参、附子证,即是大黄、芒硝证,出此入彼,死生立判。因坐视良久,聆其声重而
且长,(亦有
中焦停食,而奄奄似不属者,亦下之而愈。见缪仲淳治姚平之案。)曰∶若是
虚寒证,到脉脱之
时,气沉沉将绝,那得有如许气力,大呼疾声,久而不绝?即作大承气汤,
牙关紧闭,挖开去齿,药始下咽,
黄昏即解黑粪半床。次早脉出身热,人事亦知,舌能伸出而黑,又服
小陷胸汤二剂而愈。
一妇人素有虚弱之症,后患伤寒。一医以为
阴虚发热,用滋阴之药,命食
鸡子火肉,而病更甚。所用皆玉
竹、骨皮、
丹皮、归、芍之类,十余日,死症悉具。延张至,其人已死。张请视之,气虽绝,而脉尚在且带滑。
曰∶此症不死,乃误服补药,使邪不解,胃络不通,
胃家实也。幸正气未败,可治,少顷果苏,(亦以厥故。)
用调胃承气汤,一服而结粪解,诸症愈。次日大汗如雨,此虚象也,用人参三钱,、术、枣仁各五钱而愈。
一男子新婚,
吐蛔发热。医以为阴症,用理中汤,而吐愈甚。张诊其脉,缓而长,一日夜吐蛔十余条,以
为风木生虫,
湿热相蒸则虫顿然而生,随生随吐,欲用黄连等
清湿热之药。不信,复易一医。用归、芍、
玉竹
之类,吐益甚,虫愈多。复延张,张曰∶必欲治,非黄连不可。遂用黄连、浓朴、枳实、广皮、半夏各等分煎
服,其吐稍止。再服不吐,神清,虫从大便而出,约数十余,
大小不等。后加白术等以补之,即胀不安。共享
黄连、枳实二
十剂而愈。此乃千百中偶见之症,不可以为常有也。
按∶发热脉缓而长,则是阳明经症。案中但与治蛔,似多脱略,俟再考。
陆养愚治周两峰,头痛身热,又舟行遇风,几覆。比至家,胁大痛,
耳聋,烦渴谵语。医来诊,忽
吐血盘
许。医曰∶两尺不应,寸关弦紧,烦渴谵语,是阳症也。弦乃阴脉,仲景曰阳病见阴脉者死,况两尺乃人之根
蒂,今不起,根蒂已绝,孤阳上越,逼血妄行,据症脉不可为矣。辞去。陆至,血已止而
喘定。脉之,两寸关
弦而微数,两尺果沉而不起。盖症属少阳,弦数宜矣;
胁痛耳聋,亦少阳本症;两尺不起,亦自有故。经云南
政之岁,阳明燥金
司天,少阴
君火在泉,故不应耳。吐血者,因舟中惊恐,
血菀而神摄,为热所搏也。谵语者,
三阳表症已尽,将传三阴也。先以小柴胡和之,俟坚实而下之,旬日当愈,因与二剂。明日胁痛减,耳微闻,
但仍谵语,胸膈满闷,舌上薄
黄苔,仍以小柴胡加桔梗、黄连,日服一剂,二日胸膈少宽而苔黑有刺,大便不
行约七日矣,乃以
润字丸三钱,煎汤送下。至夜,更衣身洁,诸症顿失。后去枳、桔,加归、芍,调理旬日而起。
王野
溪病伤寒六七日,已发表矣。忽身热烦躁,口渴
咽干,大小便利而不任风寒。或用
凉膈散,反胸前见
斑数十点,色微红。乃投
消斑青黛饮,又发谵语,
手足厥逆。谓热深之故,拟用承
气下之。陆脉之,浮数六七
至,按之而空,曰∶此阴盛格阳症也,下之立毙。《
内经·至
真要论》云∶病有脉从而病反者,何也?岐伯
曰∶脉至而从,按之不散,诸阳皆然。今脉浮之而数,按之而空,乃阳虚为阴所拒,不能内入而与
阴交。身热
烦躁,口渴咽干,浮阳外越之故也。
恶风畏寒,阳气不足也。发斑者,因寒药激之,致无根之火聚于胸中,上
熏于肺,传之
皮肤也。谵语者,
神不守舍也。厥逆者,阳将竭也。若冷至肘膝,则无及矣。此与东垣治冯内翰
之侄目赤烦渴,
王海藏之治侯辅之发斑谵语同例。一用真武,一用理中,此先哲之成验,后学不知取法耳。急
用大料参、术、姜、附峻补回阳,麦冬、
五味、甘草、白芍敛而和之,浓煎俟冷,徐徐服之,日夜令药不断。
三日夜
病势始减,旬日后稍加减之,月余而起。
吴子玉病发热,头痛
腰疼,烦躁,口渴无汗。有主麻黄汤者,有主
羌活冲和汤者。脉之,阳部浮数而不甚
有力,阴部沉弱而涩,谓曰∶此症此脉,有
两感之象,必重有所用力,兼之房劳而得者,不可轻汗,宜先投补
剂,托住其
气血,待日期而汗之。或曰∶太阳症而用补,仲景有此治法乎?曰∶虽无此治法,而未尝无此论。
太阳症宜汗,
假令尺中迟,不可发汗。何以知之?以
荣气不足,血少故也。今
寸脉浮数而无力,表症不甚急,
尺脉沉弱而涩,则里虚可知。伤寒有失汗而传里者,亦有误汗而传里者,此症是矣。众不决,姑服羌活冲和汤,
一日夜二剂,前症俱剧,仍不得汗。拟麻黄者,以药轻病重,欲大汗之。陆曰∶若服麻黄汤,亡阳谵语即见,
毙可立俟也。乃用
补气养荣汤二剂,病未减,亦不剧。诊之,寸关如故,两尺稍有神。再二剂,又约一日夜,
方以
参苏饮微汗之,汗后诸症悉愈。(通人之论,所谓凡病必有两面也。)
凌东阳患伤寒,已经汗下,身体外不热,扪之则热极,
不能食而饥不可忍,及强进稀粥,即胀不可任,必
用力揉之一二时,始下
大腹,甫下,又饥不能支,大便五六日不行,而
少腹不硬满。医以汗下体凉,而用
开胃
养血顺气剂,病日甚。诊之,两寸关浮数,两尺沉数有力,曰∶此蓄血症也。因下之太早,浊垢虽去,邪热尚留,
致血结成瘀。胃中饥甚者,火也。食即胀者,邪热不杀谷也。揉下仍饥者,胃
中空涸,邪热尚在也。法宜清上
焦之热,去
下焦之瘀,而后议补。或曰∶
许学士谓血在上则
喜忘,血在下则发狂,今云
瘀血,何以无此症也?
曰∶成无己固深于伤寒者也,谓不大便六七日之际,无喜忘如狂之症,又无少腹硬满之候,何以知其有蓄血?
盖以脉浮数故也。浮则热客于气,数则热客于血,下后浮数俱去,则病已。如数去而浮仍在,则邪热独留于卫,
善饥而不杀谷,
潮热及渴也。浮去而数仍在,则邪独留于荣,
血热下行,血得泄必便脓血。若大便六七日不行,
血不得泄,必蓄在下焦而为瘀,须以
抵当汤下之,此前贤之成案也。乃用淡
盐汤送
抵当丸三钱,取咸走血之意,
以去荣中之结热;随浓煎
人参汤,调凉膈散五钱,以去卫中之结热。用人参汤者,病久数下,恐元气不能支也。
如此两日,结血去,
浮热解,饮食进。后以
清气养荣汤,调理旬日而愈。
汤二老病伤寒,已发汗矣。后忽下利身热,头痛
昏愦。或谓
合病下利,复用
解肌发表药,反增剧,自汗恶
风。或谓阴虚,用理中合四物,遂不眠,妄见,
躁烦谵语。或云此
协热下利也,用
白头翁汤二剂,病略可。数
日,诸症不减,四肢厥逆。脉之,浮按散大而数,沉按细数而有力,曰∶向云协热者是也,第宜调胃承气汤下
之,不当止用白头翁汤耳。或云∶下利厥逆,可复下乎?曰∶《内经》云,塞因塞用,通因通用。
王太仆云,大
热内结,淫泻不止,热宜寒疗,结热自除。以寒药下之,结散利止,此通因通用之法也。又仲景云,下利谵语,
有燥屎也。厥逆者,热深厥亦深也,承气下之。第此症初见时,下之即愈,今日数已久,元气将脱,不得竟下,
因用人参二钱,浓煎送润字丸五钱。半日许,出燥屎数十枚,利减半,手足稍温。第昏沉更甚,问之不语,左
脉微浮略数,右脉少沉微数无力,再用人参五钱,浓煎,送润字丸二钱。少时,又去燥屎数枚,溏便少许,遂
能语,索食,稀粥与之。次日,身凉神爽。后用调养气血,少佐清热之品,旬日渐愈,而大便常结,用八物倍
生地,月余而瘳。
陆肖愚治臧苕泉,患伤寒,发热鼻燥,
口干呕恶,胸胁痛满,小水短赤,大便泻利。或投
柴芩汤,反增头
痛如破,彻夜
不寐,已三日。脉之,左弦右洪,寸关数,两尺稍和,以柴葛解表为君,黄芩、石膏、知母清腑
为臣,枳、桔
宽中为佐,
竹茹、甘草平逆为使,一日二剂,呕止痛减。热仍未退,卧仍未安,
溺赤便泻如故,
因去知母、黄芩、竹茹,倍柴、葛,加生姜五片,亦一日二剂,热退安卧,泻亦止矣。口尚微渴,以花粉、麦
冬、甘草、
陈皮、黄芩、桔梗、枳壳扶元气,清余热。四帖已而安。后十余日,复身热谵语,如见鬼状,舌
黑有刺,大便三日不行,日轻夜重,脉沉有力,两尺带弦,用枳实、黄连、蒌仁、
桃仁、白芍、
槟榔、元明粉
二剂,诸症悉减。而大便未行,用桃仁十枚煎汤,下润字丸一钱五分,全愈。后以清气养荣汤调理之。(此少阳
阳明证,初治不误,以表力未至,故余证如故。去知母、黄芩太骤,故表解后变为
里证,待下而后愈。桔梗、
枳壳,亦未
合法。)
吴煦野子,年二十三,精神素旺。
清明自馆中归,有房事,五更小解,忽脐下作痛,肠中雷鸣,
小便不利,
明日遂发寒热头痛。医来,告以酒后犯远归之戒,医疑是阴症伤寒,以理中汤二剂,令一日夜服之。次日,呕
逆大作,烦躁口渴,饮食不进,昼夜不卧,已三日矣。诊之,其脉左弦右洪,寸关有力,尺部尚和,面赤戴阳,
乃与柴葛解肌二剂。病家因述远归阴虚,投理中不减,咸拟倍加参、附。陆曰∶脉症俱阳,纵有房事,阴未尝
虚,若再投参、附,不可为矣。令今夜必服此二剂,庶不传里。病者
心虚,止服一剂。明早诊之,症不增剧,
脉仍洪大,并两尺亦大,曰∶热邪已入腑,日晡必剧。以白虎汤二剂与之,病者犹豫。谓曰∶今日怕石膏,明
日大黄也怕不得。延挨未服,而烦渴躁热大作,且有谵语,遂连进二服。热略不减,再以前方二剂与之。至五
更,始得少睡。早间诊视,两尺沉实,舌苔已浓,改用小陷胸汤送润字丸一钱。至晚,又进一钱,夜半出燥屎
数十枚,热减泻止。又服枳实、黄连至数十剂。少用
滋补,即痞隔,饮食不能进。调治二月,方得全愈。(面赤,
胃火上炎,非尽阴虚阳格也。)
陆祖愚治顾玉岩,年六十,患伤寒。服药头疼
骨痛已除,身热烦躁,兼发
赤斑而狂。诊之,六脉沉数有力,
目瞪直视,噤不出声,舌黑芒刺,四肢冰冷。询其大便,二十日不行。谓年虽高,脉尚有神,力任无事。投以
大承气汤,目闭昏沉,咸谓决死。一二时顷,腹中鸣响,去燥屎若干,诸症脱然,仅存一息,改用人参、麦冬、
归、芍、、术,调理而安。
吴开之,二月间患头痛身热,服药已逾旬日矣。忽耳后红肿作痛,大发寒热。或以为毒,用花粉、连翘解
表,数剂不效。或以为
痰核,用南星、半夏,数剂反甚,
胸胁满痛,饮食不进,
气喘而粗,夜
卧不安。脉之,
两寸关弦数,两尺和。此本伤寒少阳之邪不解,所以
发颐。耳之前后上下,乃少阳部分,寸关弦数,亦少阳不
和之脉,宜小柴胡汤和解之。用软柴胡七钱,干葛、黄芩各三钱,生甘草、桔梗、
苏子、
白芥子各一钱,姜、
枣煎服,二剂喘定,四剂肿痛全消而愈。
治陈湖一男子,患伤寒,仰卧一月,且耳聋。意其病尚在少阳,故胁痛不能转侧及耳聋也。与小柴胡汤加
山栀,一剂即能转,
尾闾处内溃皆蛆,耳亦有闻。盖少阳属风木,而风木能生虫也。
一卒伤寒,大小便不通,予与五苓散而皆通。五苓固利小便矣,而大便亦通者,津液生故也。或小便通而
大便尚不通,宜用
蜜煎法导。
施秘监尊人,患
伤寒咳甚,医告技穷。试检《
针经》于
结喉下灸三壮,即瘥。盖
天突穴也,神哉。(《
资生经》。)
《华佗传》府吏倪寻、李延,二人俱头痛身热,所苦正同。佗曰∶寻当下之,延当发汗。或难其异。佗
曰∶寻外实,延内实,故治宜殊。即各与药,明旦并起。(《三国志》。)
《
范汪方》云∶故督邮顾子献,得病已瘥,诣华佗视脉,曰∶尚虚未复,勿为劳事,御内即死,临死
吐舌数
寸。其妻闻其病除,从百余里来省之,止宿
交接,中间三日,发病如佗言。妇人伤寒虽瘥,未满百日,气血骨
髓未牢实,而
合阴阳,当时即不觉恶。经日则令
百节解离,经络缓弱,气血虚衰,
骨髓空竭,恍恍
吸吸,气力
不足,
着床不能动摇,
起居仰人,食饮如故,是其症也。丈夫亦然。
有士盖正者,疾愈后六十日,已能射猎,一犯房室,即吐涎而死,及
热病房室,名为阴阳易,皆难治。近
者有一士
大夫,小得伤寒,瘥已十余日,能乘马行,自谓平复,亦以房室后,即
小腹急痛,手足
拘挛而死。
妇人温病虽瘥,未平复,血脉未和,尚有热毒,而与之交接得病者,名为阴阳易。医者张苗说∶有婢得病,
瘥后数日,有六人奸之,皆为所误。
林观子父,因积寒腹痛,以痧症治之而愈。数日后,神
思郁结,胸腹不快,每日食粥二三次,大便溏,日
二三行。杂治二旬余,渐剧。后一医诊之曰∶伤寒之邪尚在,何误至此也。服小柴胡八剂,别下结粪十数枚而
安。此亦
脏结之类,所谓饮食如故,时时下利也。(观子注《伤寒折衷》。)
吴仁斋治一人,伤寒十余日,脉沉细,手温而足冷,大便不通,面赤,呕,烦渴,药不能下,惟喜凉水一
二口,或
西瓜一块,食下良久吐出。此阴甚于内,逼其浮阳上冲
咽嗌,故面赤烦呕也。附子一枚,去皮尖切片,
又以人参三钱,炮姜二钱,水煎取,浸冷水中,待冷,服之而愈。
一人伤寒七八日,服凉药太过,遂变身凉,
手足厥冷,通身
黑斑,惟心头温暖,乃伏火也。六脉沉细,昏
不知人,不能言语,状如
尸厥,遂用
人参三白汤,加熟附子半个,干姜二钱。服下一时许,斑渐红,手足渐
暖,苏矣。数日复有余热不清,此伏火未尽,再用黄连
解毒、竹叶石膏汤,调治而安。
马元仪治沈某,发热七月,神昏谵语,
中州结块高突,拒按作痛。诊之,右脉虚微,左见弦涩,此正
气夺而
邪气盛也。症
实脉虚,法在不治。不得已,必
先补后攻,庶几万一,与人参、桂枝、炮姜、半夏、
枳实、浓朴、广皮
补正散结。脉稍起,再附子加桂理中汤,以恢复元气。二剂,右脉已透。四剂,两脉有
神,而前症犹在,中痛转甚,时众议交沮。盖此症原有
积滞可攻,两日用药专行温补者,全是顾虑元气,
若早下之,必先脱矣。今已补完胃气,即可施治实之法也。以人参三钱,大黄五钱,浓朴一钱,枳实一钱,
桂枝五分,服未一时,大便连行三次,其块如失,诸症悉平。次与调理脾肾而愈。(藜按∶凡治实症,当
顾其虚处,此案是也。)
卜晋公患伤寒,数日面赤躁烦,手足
搐搦,起卧转侧不安,口燥渴,大便结。或用清火发散,俱不应。诊
其脉,虚涩兼结。夫涩则
伤阴,结则
气滞。得之忧思劳郁,肺胃受伤,津液亏而虚邪结也。散邪清火,适所以
耗其阴,而留其邪耳。治法必须大剂滋解乃可,用栝蒌实一两,
紫菀三钱,枳壳、桔梗各一钱,
秦艽一钱,杏
仁、苏子、
半夏曲等,一剂,便得大睡身安,调理数日而愈。
鲍坤浓病经半月,两寸独鼓,
两关尺虚微,头痛如斧劈,汗出不止,谵语神昏。曰∶寸大尺小,为
上盛下
虚之候。况头痛如破者,虚阳上僭也;汗出不止者,虚阳外散也;谵语神昏者,孤阳气浮,神失其守也。非人
参、附子,无以追散失之元气;非童便、
猪胆、葱白,无以通僭逆之阳气。法当用
白通汤以急救之。时夜半,
特宰猪取胆,比药成,
牙关紧急,不知人事,乃挖而灌之。黎明,神气渐清,此阳气已渐归原,但欲其深根固
蒂,非大剂温补不可,用人参四两,附子二两,肉桂五钱,合附子理中汤法,连投数剂,痛定汗止,调理而安。
一人伤寒六日,两脉微弱不起,
面垢遗尿,自汗谵语,身重不能转侧。此三阳合病,汗、下两不可用。仲
景云∶腹满身重,
口不仁而面垢,谵语遗尿,自汗者,白虎汤主之。盖三阳
合邪,至遗尿谵语,其中州扰乱,
真气与津液并伤可知。故仲景复云∶发汗则谵语,下之则额上生汗,
手足逆冷。以汗则偏于阳,而津液益伤;
下则偏于阴,而真气复损。惟白虎一法,解热而不碍表里。但
三阳病,其脉当浮大,而反微弱不起者,以邪热
郁遏不得外达,非阳衰脉微之比,但清其壅热,而脉自起矣。用大剂白虎,一服便得大睡,再剂神清脉起。与
补虚清热而痊。
张氏子伤寒四五日,两脉虚微,神气昏乱,烦躁不宁,时欲得水,复置不饮,弃衣而走,勇力倍常,言语
狂妄,不避亲疏。此阴盛格阳欲脱,外假热内真寒也,欲与理中汤。咸谓火热有余之症,欲行寒下。曰∶岂有
大热症而不引水自救者?况两脉微弱,明属
阴盛阳微,若不急与温补,大汗一至,不可为矣。前方加人参至四
两,煎成冷服。一二时许,狂乱顿止,反见寒栗,欲覆重被,再与前药一剂,神清热退而安。
周禹九伤寒五日,发热,中痛
呕逆,须三四人摇扇取凉,与药随吐。脉之,寸空大,关尺虚小。曰∶两寸
空大,阳欲从上越也;关尺虚小,阴欲从
下脱也。若大汁一至,阴阳两绝,不可为矣。以白通汤加
人尿、猪胆,
服后,呕逆随已,寸脉平,
关脉起。后见口燥,中痛,脉实,乃以承气汤下之。周身发
斑疹,两
颐发肿,转用
黄连解毒汤而愈。
张氏仆病经五日,发热,脉沉微,口燥,烦躁不眠。曰∶发热为阳,脉沉微为阴,少阴症似太阳也。口燥
烦躁,乃邪气内扰,当用麻黄
附子细辛汤,以温少阴之经,而驱
内陷之邪。或以子身安得阴症?别商栝蒌滋解
之法,症益甚。再脉之,沉微转为虚散,已犯条款,不得已,惟四逆汤一法,或亦可挽回。遂连进二服,是夜
得睡,明日热退脉起而安。
缪仲淳曰∶赵和齐年六十患病,予以他事请见,延至中堂,云∶偶因劳倦,体疲正欲求教。为诊视,细按
其六部,并察其形神,谓云∶翁病属外邪,非劳发也。须着意珍重。时葛存诚在坐,私谓云∶此病是极重外感,
邪气有内陷之兆,恐难挽回。别去三日,复邀看,则神气已脱,脉无伦次。问所服何药,云
石膏汤。曰∶病症
固重,服药又差,无汁发热,非阳明症,何得用石膏?此太阳症未经发汗,邪气传里,里虚水涸,不胜邪热,
真气已脱,必不可救。时犹以予言为妄,不两月而毙矣。(《广笔记》。)
张意田治一人,春间伤寒,七日后烦躁咽痛,
胸闷泄泻。皆作湿热治,不效。诊得脉来细急,乃
少阴脉象
也。夫少阴上火下水,而主枢机。
水火不交,则脉急、
胸满而烦躁,火上咽痛,水下泄泻。此
神机内郁,旋转
不出,不得周遍于
内外之症也,与少阴下利、咽痛、胸满、
心烦之论
吻合。宜用
猪肤六两,刮取皮上白肤,煎
汁一大碗,去滓及浮油,加
白蜜五钱,
谷芽一两,炒香研末,
文火熬成半碗,
温服之,症稍减。其脉细而短涩,
此戊癸不合,以
至阳明
血液不生,
经脉不通之候也,与
炙甘草汤,宣通经脉,会
合阳明,遂脉缓而愈。
薛立斋云∶郑汝东妹婿患伤寒,得纯
黑舌。医士曾禧谓当用附子理中汤,人咸
惊骇,遂止。迨困甚,治棺,
曾往视之,谓用前药,犹有生理。其家既待以死拼从之,数剂而愈。大抵舌黑之症,有
火极似水者,即杜学士
所谓薪为黑炭之意也,宜凉膈散之类以泻其阳;有水来克火者,即曾所疗之人是也,宜理中汤以消阴翳。又须
以生老姜擦其舌,色稍退者可治,坚不退者不可治。(一云∶以姜切平,蘸蜜擦之。)
弘治辛酉,金台姜梦辉患伤寒,亦得纯黑舌,手足厥冷,
呃逆不止。众医犹作火治,几至危殆。判院吴仁
斋用附子理中汤而愈。夫医之为道,有是病必有是药。附子疗寒,其效可数,奈何世皆以为必不可用之药,宁
视人之死而不救,不亦哀哉?至于火极似水之症,用药得宜,
效应不异,不可谓百无一治,至遂弃之也。
(《伤寒折衷》。)
庚辰年,少司马杨夫人伤寒,误服附子药一钟,实时
咽喉赤肿,急邀薛治。薛谓仲景先生云∶《
伤寒论》桂
枝下咽,阳盛则毙,何况附子乎?辞不治,是日果死。
辛卯年,一吏伤寒,误用附子药一钟,发躁,奔走跌死。夫盛暑之际,附子、桂、姜三药并用,连进三四
剂而无事。严冬时候,三药单用一味,止进一剂者恰死。可见
罗谦甫先生舍时从症,权宜用药之功。
吴洋治汪伯至从嫂病。众医术穷,洋始至,目家人曰∶易治尔,第以寒水饮之。其党谓∶病者三日不食,
奈何与水?洋曰∶伤寒阳明热甚,恃
药将不遑,即投所宜,勿药可也。乃督汲者陈榻,先以一杯饮之,病者爽
然,遂尽一斗,病良已,乃进人参白虎汤而平。(《太函集》。)
吴桥治表侄方辂。自浙病伤寒,诸医不效。归途挟寒,数日热不退,耳稍聋,体倦心烦。医卒投以补剂,
渐至昏瞀绝食,
循衣摸床。已治木,且延桥至,六脉弦紧而数。病由伤寒未解,而复感寒,幸而年力方强,非
汗不愈,寻以
麻黄石膏汤进,得汗而解。(同上。)
陈孟杼尊公,戊午六月,自山东邸中受寒,淹淹未已。至次年二月,忽小腹与腰急痛,令人紧挽
外肾,稍
松便欲死。卢用羌活、
黄柏、茯苓、肉桂等剂,令刮
委中穴,痛止
足软。至五月,天热身发紫斑,有汗至足而
始健。此是
小肠腑病,经曰∶
小肠病者,
腰脊控睾而痛。以羌活入太阳小肠,故痛随愈。然身犹未健者,以未
尽本病之因,故待时而畅耳。病自六月,伤寒太阳有所未尽,故入腑而痛作。久
病气衰,虽补未达其因,原以
寒邪
郁火,故需夏时则火力全,而血脉之邪始去。所以斑出
足汗,
百骸畅美者,寒得净尽而火遂融通也。
金鉴春月病温,(以其发于春月,故喻氏指名温病,其实乃伤寒也。若系温病,断无用麻黄附子细辛汤之理。)
误治二旬,酿成极重死症。壮热不退,谵语无伦,皮肤粘涩,
胸膛板结,
舌卷唇焦,身蜷足冷,二便略通,半
渴不渴,面上一团黑滞。喻视之曰∶此症与
两感伤寒无异,但两感证日传二经,三日传经已尽则死。不死者,
三日又传,
一周定死矣。(伤寒亦有不传者,此语未的。)此
春温症不传经,(春温亦有
逆传顺传之证。)故虽
邪气留连不退,亦必多延几日,待元气竭绝乃死。观其阴症阳症,混合一区,与两感证病情符合,当即以仲景
表里二方为治。于是以麻黄附子细辛汤,两解其在表阴阳之邪,果透汗而热退。再以
附子泻心汤,两解其在里
阴阳之邪,即胸中柔活,人事明了,诸症俱退,以后竟不需药而愈。
张令施之弟伤寒坏症,两腰偻废,彻夜痛叫。喻诊之,脉亦平顺无患,而痛则大减。喻曰∶此症之可以转
移处,全在痛如刀刺,尚有邪正互争之象。若全然不痛,则邪正混为一家,相安于无事矣。夫热邪深入两腰,
血脉久闭,不能复出,止有攻散一法。而邪入既久,正气全虚,攻之必不应。乃以
桃仁承气汤,多加桂、附,
二大剂与服。服后,即能强起。再仿前意为丸,服旬余而安。仲景于
结胸证有附子泻心汤一法,原是附子与大
黄同用。夫在上之证气多,故以此法泻心。然则在下之证血多,独不可仿其意以散腰间之血结乎?后江古生乃
弟复患此症,径用前法,二剂而愈。
裴兆期治一贵室妇,伤寒汗下后,脉洪大而热不止,口不渴,腹不满,身无寒热,只气乏
神疲,
昏迷似睡,
叫呼不应。医有谓伤寒兼中痰者,有谓是
狐惑伤寒者,有谓腹中尚有燥屎、更须通利者,有谓是余邪未清、更
须和解者。裴曰∶皆非也,乃元气大虚耳。以人参五钱,炒黑干姜二钱,当归三钱,五味三十粒,不问晨夕频
与之,遂身凉脉静,气爽神清而愈。
李怀兹治一妇,素禀羸弱,产育过多,常患头痛,背上畏寒之极,夏月必用绵絮裹首,复衣掩背;初冬伤
寒发热,头痛异常,周身痛楚,膝下与手臂皆不温,而
手心独热,胸膈无恙,二便如常。或用表药,热势不减,
畏寒转增,胸膈迷闷,二便艰涩。李用补中益气汤加
蔓荆子,微汗而安。盖此妇素常阳气不升,而头痛背寒,
复与发散,伤其
卫气,所以热不除而转加畏寒也。用
补中益气以升举清阳,卫得参、之力,自能祛邪外散,
此东垣之微旨也。
一年少体肥之人,平素左
半身无汗,胁下一片常冷。数日前索逋下乡,是日天气暴寒,舟
中食饭一箸,随
食随冷,便觉凛凛畏寒,登岸失足颠仆,扶挟解带而寝。是夜即发热头痛,
喘鸣胸满,遍体烦疼,腰脊左胁尤
甚,左半身不能转侧,仍冷不热,手足亦微冷,第三日扶病而归。其脉左手弦细,右手迟滑,总不似外感之候。
因见脉弦胁痛,与小柴胡二服,不应。又似半身风废,与小续命亦不应。检方书中半身无汗例,当二陈、四物
合用,
按法治之,亦无效。舌上有微
薄苔,而左畔白滑,右畔微黄,得病后,大便已去二次,去亦无多,小便
略见黄涩。或问张飞畴,此是何病?当用何药?张曰∶此人素有
寒饮结聚胁下,更兼内外感寒,加以惊仆痰逆,
则发热喘鸣,头痛胸满身疼,势所必致。其右畔经络贯通处受邪,则从阳而化为热。左畔寒饮积结之界,平时
尚且无汗,纵有寒邪凑泊,亦必从阴而酿寒。阳气不到之所,
自然重着难移;阳气不行于脉,自然弦细搏指。
至于右脉迟滑,手足微寒,皆缘
脾气向衰,热势不盛,所以舌苔不能干燥,大便不能结硬。其小便黄涩一证,
虽因肺胃气化不行,亦见下焦
真阳未艾。斯人向后必夭,目今尚可挽回,当与
五积散,昼夜三进,总藉辛温解
散之力,可以
内消寒滞,中
温血脉,外逐
表邪,一举而有三得。其外可用白芥子、
川乌、姜渣炙热,包熨之。
俟表邪
分解,里气调和,然后用六君加辛、附、姜、桂之属,温中气可也。
一少年
形体肥盛,患伤寒昏热。或用表药得汗,遂谵妄躁乱。用凉膈散加黄连而热除,但头痛经月不止,
昼则
目珠与眉棱太阳俱
酸痛,夜则大痛,引急如掣,目中如有风吹状,以热掌按之,稍觉爽快,寐则头与胸前
大汗如漉,左脉紧细,右脉浮缓。服
茶调散,用
搐鼻法,不应。用养血药,亦不应。或问于张飞畴,张曰∶此
热邪虽从内泄,而寒痰袭于
经中,因体肥不能外泄,所以流连不解。《内经》所谓其人肥则为
目风眼寒是也。治
当解
营分郁闭之火,除经络沉冱之寒。授以《
三因》
芎辛汤,加生石膏半两,数日必能获效。如法服之果愈。
徐灵胎曰∶驱邪之法,惟发表
攻里二端而已。发表所以开其
毛孔,令邪从汗出也。当用至轻至淡芳香清冽
之品,使邪气缓缓从
皮毛透出,无犯中焦,无
伤津液,仲景麻黄、桂枝等汤是也。然犹恐其营中阴气为风火所
煽,而销耗于内,不能滋润和泽,以托邪于外,于是又啜薄粥,以助胃气,以益津液。如此,后世不知,凡用
发汗之方,每专用浓朴、葛根、羌活、
白芷、
苍术、
豆蔻等
温燥之药,即使其人津液不亏,内既为风火所熬,
又复为燥药所灼,则汗何从生?汗不能生,则邪无所附而出。不但不出,邪气反为燥药鼓动,益复横肆,与正
气相乱,邪火四布,津液益伤,而舌焦唇干,便闭目赤,种种火象愈出,则身愈热,神渐昏,恶症百出。若再
发汗,则
阳火盛极,动其
真阴,
肾水来救,
元阳从之,大汗上泄,亡阳之危症生矣。轻者亦成痉症,遂属坏病,
难治。故用燥药发汗而杀人者,不知凡几矣。此其端开于
李东垣,其所着书立方,皆治
湿邪之法,与伤寒杂感
无涉。而后人宗其说以治一切外感之症,其害至今益甚。况治湿邪之法,更以淡渗为主,如
猪苓、五苓之类,
亦无以燥胜之者。盖湿亦外感之邪,总宜驱之外出,而兼以
燥湿之品。断不可专用胜湿之药,使之内攻,
致邪
与正争而伤元气也。至于
中寒之症,亦先以发表为主,无竟用热药以胜寒之理。必其
寒气乘
虚陷入而无出路,
然后以桂、附回阳,此仲景用理中之法也。今乃以燥药发杂感之汗,不但非古圣之法,并误用东垣之法。医道
失传,只此浅近之理尚未知,何况深微者乎。
或问于裴兆期曰∶有病伤寒传里,
热结不通者,已经屡下,而腹中按之,则仍绕脐坚若仰瓦。然其人伏枕
不起,又已累旬,
肌肉尽削,汤饮几废,气怯不足以布息,当此之际,攻补不能施其巧,计将安出?曰∶论常
法,在所必攻,不攻则肠胃无由清,水谷无由进,元气无由复,而人曷以生?若遽攻,则此立稿之形,垂绝之
气,能堪之乎?计必先行
补法,而后察邪正之缓急
轻重以攻之,攻后旋复从补,补后旋复从攻,而又旋复从补
则庶几耳。但补与攻,皆当以渐而毋骤。其始也,且以小剂生脉散,加陈皮煎饮半小瓯,移时无反复,复少与
之,继则或可渐倍,并商攻法也。如腹中郁热未清,渴欲冷冻
饮料,即常啖以橘、藕、瓜、梨之属,润其喉吻。饮
食久疏,胃必苦弱,又当间与焦米汤、
大枣汤,或
扁豆、笋蕨、
莱菔暨
饴糖等汤,随所好以苏胃气。此皆适口
不助邪之物,
佐药饵所不及也,皆补法也。补既得力,方可议攻,攻则惟元明粉一味为佳,生
何首乌煎服亦佳。
蜜导、胆导,尤为良法。或详脉之虚实,气之
盛衰,邪之深浅,以
导滞丸或小承气加当归微下之。下后仍须照
管元气,毋径前而罔顾其有虚也。倘其候可以授餐,亦勿得骤与以浓浓,先以焦米煎汤饮之,次煮熟梨、熟枣、
莱菔等少与之,无忤,始可少徐投浆粥与他物耳。须知此物,腹中攻不克尽,惟期脉静身凉,口不发渴,便可
图进水谷。俟其水谷融液,肠胃充盈,不攻亦自可去。若必欲去尽而复与之食,不且速其死乎?然此皆阳症之
攻补法耳。亦有元气
内损之病,治疗失宜,损中复损,内虽热结,外则手足未冷而鼻先寒,六脉沉迟,或虚疾
无伦,次则又是阳症变阴之候,急当以桂、附、参、姜,酌
微甚而温补之,又不可与梨、瓜、橘、藕、承气、
元明粉同日而语法者矣。
智者于此,不可不熟审而通其变也。不特伤寒为然,凡
杂病日久,鲜有不犯此证者。
余于治案中,每详言之矣。
孙文垣治万肃庵之子,发热十一日,
舌心色若沉香,口渴甚干燥,额上及两胁极热,耳微聋。已下二次,
热不退,小便少,神昏足冷,左脉中按数而有力,右
脉软弱,乃少阳阳明并病也。先以
柴胡汤清其热,视汗有
无,再相机而处。柴胡五钱,葛根三钱,白芍、石膏各二钱,人参、升麻、天花粉各一钱,粉甘草七分。服后
脉稍缓,热稍退,齿仍干,小水不利,神思尚昏沉,改用柴胡、粉草、花粉、黄芩、人参、白术、茯苓、滑石、
木通、
泽泻,小便去二次。下午又觉微热面赤,额上痛且重,(黎按∶此白术壅气之故。)与
益元散三钱,大
便行一次,溏而色黄,热仍甚,面仍赤。再诊之,寸关脉将和,两尺洪大。(藜按∶此六一散引热下行之效。)
知其热在下焦,惟利之而已,再与益元散五钱,口渴稍止,齿下盘润,而上盘仍燥,神思昏沉,睡而不醒。
知其热在
心包络,投
导赤散,二帖而神清。惟小水尚短,以四苓加酒连、木通,二帖而诸症悉退。
吴心逸仆患额疼,口大渴,身大热,汗多
胸痞,恶心昏沉。孙与
柴苓汤加枳壳、桔梗,热减大半。次日以
六君加黄芩、白芍,调理而愈。此劳倦伤寒,故宜先散后补也。
周鉴泉室病伤寒,发热谵语,口渴咳嗽,胸
膈痛,泄泻,呕逆,遍身发斑,六脉洪滑。此少阳阳明合病
也,以
升麻葛根汤加滑石、五味进之。服后,汗大出,热退神清。复与柴苓汤加五味、滑石,泻亦止。次日
诊之,左脉和,右脉亦稍收敛,改用白芍为主,陈皮、柴胡、酒芩、五味子、牡蛎、滑石、茯苓、泽泻、白术,
服四帖而安。
陈茂之,劳倦后勉强色欲,精竭而血继至,续感风寒,发热头痛,胸膈饱满。始从太阳而传少阳,胸胁痛,
耳聋,呕逆,
口苦,咳嗽,六脉弦数。此少阳症也,以小柴胡加枳壳、桔梗,竹茹而呕逆止。因进粥早,复热
口渴,小水不利,大便一日夜六七次,所行皆清水,日晡热甚,舌上黄苔,昏沉振颤。此食复之候,以猪苓、
泽泻各三钱,
赤茯苓一钱,柴胡八分,升麻、木通各五分,连进二帖,小便利而大便实。但热不退,进六神通
解散一帖,热如故。次日诊之,左脉不弦数矣,两寸脉如故,服药无汗,口渴,漱水不欲咽咽。此邪热传阳明
经,不急
凉血,必作
鼻衄。投
黄芩芍药汤合生脉散以止嗽渴,用
葛根汤以解肌热。白芍三钱,葛根、升麻、黄
芩各一钱,人参一钱五分,麦冬、滑石各三钱,甘草、五味子各五分,
乌梅一枚,进二帖,大便下燥粪十数枚,
始得微汗,
安眠,进粥而愈。
庞太夫人病头痛恶寒,胸膈懑且痛,时发寒热,投
四物汤加
元胡索、丹皮、
香附,治五日不瘥。孙诊之,
脉右滑大,左浮弦而数,曰∶头痛恶寒,外感症也;浮弦而数,胸膈懑痛,
少阳脉症具在;右脉滑,饮食滞而
为痰也。四物汤皆滞
痰闭气之药,内伤可以得消,外感何由得出?投以柴胡汤合
平胃散,一服而愈。
一老仆头痛,遍身骨节痛,面色黑,发热口渴,胸膈膨胀,饮食七日不进。复感寒,脉左弦数,右洪大,
以
藿香、苍术、防风、葛根、白芷、紫苏、甘草、陈皮、
大腹皮、麦芽、枳实投之。服后,胸膈稍宽,热与痛
更甚,改以麻黄、葛根、柴胡各二钱,石膏、滑石各三钱,紫苏、苍术、白芷各一钱,甘草五分,姜三片。服
后,
大汗出而
热痛皆除。惟口渴,又以白芍、当归、石膏、知母、柴胡、黄芩、麦冬、葛根、陈皮服之而愈。
此三阳合病,先为
饮食所伤,故用
藿香正气汤加消导以助其内,又以
六神通解散加助表之药,以治其标。病虽
重,年虽高,喜其色脉相合,故易愈也。
蔡中林室发热口渴,舌上燥裂,
小腹痛,
呕吐,药食不入口者七日。右寸脉绝不
应指,关沉滑有力,左
手弦数。此
阳明少阳合病,邪热壅于
上焦也。以软柴胡、石膏各五钱,半夏曲、黄芩、黄连、葛根、竹茹、人
参各二钱,姜三片,五更下黑粪数块,痛热减半。次日仍与前药,右寸脉亦起。改用小柴胡汤加
橘红、竹茹、
葛根,服三帖全安。