[卷五] 火
易思兰治一妇人,患浑身倦怠,
呵欠,
口干饮冷,一月
不食,强之食,数粒而已。有以
血虚治之者,有以
气弱治之者,有知为火而不知火之原者,用药杂乱,愈
治愈病。自
夏至冬觉微瘥,次年夏,诸病复作甚于前,
肌消骨露。诊得
三焦脉洪大侵上,脾肺二脉微沉,余皆和平,曰∶此
肺火病也,以
栀子汤饮之。栀子汤用
山栀
仁,
姜汁浸一宿,
晒干炒黑,研极细末,用
人参二分,
麦冬一钱,
乌梅二个,冲汤调栀仁末二茶匙服。进二服,
即知饥而喜食,旬月,
气体充实如常。后因久病
不孕,众皆以为血虚,而用参、为君大补之剂,胸膈饱胀,
饮食顿减。至三月余,
经始通,下黑秽不堪,或行或止,不得通利,治以
顺气养荣汤十剂。顺气养荣汤,
当归
八分,南芎六分,生地一钱二分,酒炒
白芍一钱,
陈皮六分,
甘草五分,醋炒
香附一钱,
乌药五分,姜汁炒山
栀五分,苏梗五分,酒炒
黄芩八分,
枳壳五分,
青皮五分。因
大便燥结,加黄芩、枳壳煎服,一月内即有孕。
夫火与气不两立,怠倦者,火耗其
精神也;呵欠者,
火郁而不伸也。其夫曰∶荆人之恙,自处子时至今,二十
载矣,百治不效,君独以火治而效,何也?曰∶尊壶之脉,左
三部和平无恙,惟右寸微沉,右尺洪大侵上,此
三焦之火升上而侮金也。口干饮冷者,火炽于上也;饮食不进者,火格于中也;肌消骨露者,
火气消烁也。不
治其火,血气何由而平?故用黑栀去三焦屈曲之火,人参、麦冬收肺中不足之金,乌梅酸以收之,火势既降,
金体自坚矣。至
经水过期而多,其色红紫,
肝脉有力,乃
气滞血实也。用参、补之,则气愈滞,血愈实,安
能得孕?故以
调气为主,佐以养血,气顺血行,
经事根据期,而
妊娠有准矣。前以降火为先,今以调气为主,治
法不同,病源则一。盖气有余即是火,其病归于
气郁而已。郁气一舒,
火邪自退,得其
病本,斯随手取效也。
孙文垣治孙君锡,
头痛胸背胀,饮食
下膈即吐,(
诸逆冲上,皆属于火。)
咳嗽不住口,
痰浊如脓,
大便
燥结。脉之,右寸独洪大。(皆金受火克之候。)以
二陈汤加
竹茹、
滑石、
石膏、
黄连、麦冬,连进四剂,夜
与
益元散兼服,(益元能清
六腑之火,然不宜于大便燥结之人。)
嗽吐俱止。惟痰浊如脓色,且腥气触人,
此将作
肺痈,改用
丹皮、麦冬、山栀、甘草、
贝母、枳壳、
桑白皮、
紫菀、
知母、当归、生地、
桔梗,四剂全愈。
易思兰治一士人,素眈诗文,夜分忘寝,劳神过度,忽
身热烦渴,
自汗恶寒,
四肢微冷,饮食少减。初以
为
外感,先发散,后
和解,不应。又用
补中益气汤加参二钱,逾月诸症仍前。一日午后,忽
发热耳聋,不知人
事,
恍惚谵语,或谓
少阳症也,宜小
柴胡和之。易诊之,
六脉皆洪大而无力,曰∶非少阳症,乃劳神过度,虚
火症也。不信,遂以小柴胡去
半夏加
花粉、知母。易谓∶服此必热愈甚,当有如
狂症作。已而胸如火炙刀刺,
发狂欲走,饮冷水一盏始定。复求治,以
人乳并
人参汤与之,当日进四服,浓睡四
五时,病减半。次日又进四
服,六脉
归经,沉细有力,终夜安寐,诸症悉退。或曰∶是症人谓
伤寒,公作
虚火,何也?曰∶伤寒自表达里,
六日传遍
经络,复传至二十一日外,虽有余症,亦从
杂病论,今病已二月,岂可以
伤寒论乎?况少阳之脉,弦
长有力,今浮洪满指而无力,岂
少阳脉乎?盖平日劳神过分,
心血久亏,脾肝亦损,
阳气独盛,气即火也。经
云∶
壮火食气。火与
元气不两立。于是水涸火胜之病作矣,伤寒云乎哉。夫小柴胡乃治少阳实症,今
阴虚病而
以此泻之,则元气愈亏,
阴火愈炽,故知其当发狂也。又补中益气汤,
补阳者也。阴虚而补阳,阳愈盛而阴愈
虚,所以不效。今用人乳者,以真血补
真水,又以人参
导引,散于诸经,以济其火,与他药不同,故见效尤速也。
龚子才治管藩相夫人,每至半夜不睡,口干烦渴,吐粘痰,必欲茶水漱口,舌上赤黑皮浓,
胸痞嘈杂,饮
食少思。脉之,两寸洪数,两尺空虚,右
气口盛,此
上盛下虚,血虚气郁而有火也。以
四物汤加生地、黄连、
麦冬、知母、贝母、花粉、
元参、
栀子、桔梗、
枳实、青皮、甘草,数剂奏功。又以
六味丸加生地、麦冬、知
母、元参、花粉、贝母、
五味、黄连,一料全安。
陈三农治一士人,素好
滋补之剂,久之,致口
舌干燥,脑后作痛,神思不爽,饮食减少,食肉则泻,六脉
实大。作
实火治,以知、柏、连、栀、
赤芍、甘草,一剂而胸次爽豁,痛泻俱止。再剂饮食倍加,精神顿长,
诸症悉愈。书此以为无病好补之戒。
陆养愚治董龙山外家,每
小腹气上冲则热壅
头面,卧不能寐,身
战栗,
日中发热无常,至四鼓五鼓,其热更
甚,热时腹中有块升起,
经期参前,而淋漓数日,饮食过于平时,而
肌肉消瘦。或作
阴虚发热治之,数月不效。
脉之,数而弦,左尺为甚,曰∶此肝
胆病也,
胆主决断,谋虑不决,则木气郁而成火,故于少阳初动之时,其
热更甚也。因胆之气既郁而成火,则肝之血亦滞而成瘕。瘕非血不聚,非火不升,今块之上升,热之上壅,即
经所谓诸逆冲上,皆属于火也。第初病止在无形之气,但调其气而火自息。今兼在有形之血,必先去瘀,令有
形消而无形可调也。适在经行之际,乃以
女金丹连服,去瘀块甚多。后以达气
养荣汤,尽其旧以生其新,数剂
诸症渐愈。再用
槟榔加人参,数剂而
肌肉渐长矣。
张路玉治张太史虚火症,
精气下脱,虚火上逆,
怔忡失血。脉之,
右关气口独显弦象,左尺微数,余皆微
细搏指,盖阴火内伏也。缘劳心太过,精气滑脱,加以
怵惕恐惧,怔忡
惊悸。医峻用人参、桂、附,初稍可,
交春复剧如前。仍用参、附导火归元,固敛精气之药转剧,(凡阴虚病,初服桂、附有小效,久服则阴竭而脱,
余目击者十人矣。)稍用心则
心系牵引
掣痛,痛连
脊骨对心处,或时病引膺胁,或时颠顶如掀,或时臂股
爪甲,
皆隐隐作痛,怔忡之状,如碓杵,如绳牵,如簸物,如绷绢,如以竹击空,控引头中,如失
脑髓,梦寐不宁,
达旦倦怠,睡去便欲
失精,精去则神魂飞越。观其
气色鲜泽,言谈,总属真元下脱,虚阳上扰之候。(其人
本病
三阴虚损,误以参、附热补,遂致变症峰起。)细推脉症,其初虽属阳气
虚脱,(着此一语,便于此道未彻。)
而过饵辛温之剂,致
阳亢而反耗
真阴,当此急而转关,以救垂绝之阴,庶可挽回前过。为疏二方,煎用保元合四君,
丸用六味合生脉,(此时却用二地、二冬、
沙参、杞子,少加
川连、蒌仁,
养阴兼解郁之法,俟元气大复,
然后
议补,乃为
合法。六味、生脉,留为后劲。若保元、四君,则仍鲁卫之政耳。)服及两月,诸症稍平。但倦怠力微,
因自检方书,得补中益气汤,为夏月当用之剂,于中加入桂、附二味,一啜即喉痛
声喑。(用
补中益气者宜着眼。)
复邀诊,见其面颜精彩,声音忽喑,莫解其故。询之,知为升、柴、桂、附,扰动虚阳所致,即以前方倍生脉服
之,半月后声音渐复,日渐向安。但衣被过暖,便
咽干痰结,稍凉则背微恶寒,或热饮则
大汗,时怔忡走精,此
皆宿昔
过用桂、附,内伏之热所致也。适
石门董某,谓其伏火未清,非芩、连不能
解散。自仲春至初夏,纯服苦
寒,(亦大庸手。)初甚觉爽朗,至初夏反觉精神散乱,气不收摄。后仍用六味合生脉,经岁服之,以化桂、附
余毒云。(雄按∶此真阅历之言。三十年来,余见不知若干人矣。其奈世人之不悔悟何。)
内翰孟端士之母,虚火不时上升,自汗不止,心神恍惚,欲食
不能食,欲卧不能卧,
口苦,
小便难,溺则
洒淅
头晕。凡医每用一药,辄增一病。用
白术则窒塞胀满,用
橘皮则
喘息怔忡,用
远志则烦扰哄热,用
木香则
腹热咽干,用黄则迷闷不食,用枳壳则
喘咳气乏,用门冬则
小便不禁,用
肉桂则
颅胀咳逆,用
补骨脂则
后重
燥结,用知、柏则小腹枯
KT,用芩、栀则脐下引急,用
香薷则
耳鸣目眩,时时欲人扶掖而走,用
大黄则脐下筑
筑,
少腹愈觉
收引,遂畏药如蝎。惟日用人参钱许,入粥饮和服,聊藉支撑。交春虚火倍剧,火气一升,则周
身大汗,神气欲脱,惟倦极少寐,则汗不出,而神气稍宁。觉后少顷,火气复升,汗亦随至,较之
盗汗迥
殊。诊之,其脉微数,而左尺与左寸倍于他部,气口按之,似有似无。此本平时
思虑伤脾,
脾阴受困,而
厥阳
之火,尽归于心,扰其
百脉致病,病名
百合。此症惟仲景《金匮》言之甚详,原云诸药不能治,所以每服一药,
辄增一病,惟
百合地黄汤为之专药。奈病久
中气亏乏,复经药误,而成
坏病,姑用
生脉散加百合、
茯苓、
龙齿,
以安其神,稍兼茱、连以折其势,数剂少安。即令勿药,以
养胃气,但令日用鲜百合煮汤服之,交秋
天气下降。
火气渐伏,可保无虞。迨至仲秋,果勿药而愈。
喻嘉言治吴添官,因母久病初愈,自患
腹痛,彻夜叫喊不绝,
小水全无,(知为火郁之病。)以茱、连加
元胡
索投之始安。又因
伤食,反复病至二十余日,肌肉瘦削,
眼胞下陷,适遭家难,症变
壮热,目红
腮肿,全似外感有
余之候。知其为
激动真火上焚,令服六味加知、柏,二十余剂其火始退。后遍身疮痍
黄肿,(燥火反类热。)腹中
急欲得食,不能少耐片时,镇日哭烦。(脏燥者多哭泣。)慰之曰∶旬日后腹稍充,气稍固,即不哭烦矣。服
二冬膏而全瘳。
朱丹溪治一人,小腹下常唧唧如蟹声,作阴火处治,用败
龟板、(用酥炙,盐、
酒炙亦得。)侧柏、(用酒九蒸
九焙。)
黄柏、知母、(俱酒炒。)
川芎、(
酒制。)当归,(酒浸。)上各
等分,酒
糊丸,每服八十丸,淡
盐汤送下。
陆祖愚治陈符卿夫人,素有痰火症,每遇经行,一日觉涩滞,二日即汹涌,三日大下如崩,
昏晕几绝。尝
善怒,发即
咽喉干燥,气出如火,痰涌胸塞,不能转舒。其平日,辛燥之品如陈、枳、前、术及芎、归之类,
稍用即晕眩
气绝,不足以息,及寒凉稍过,即大便作泄。病作时,日进粥数十碗不觉饱。脉之,左三部弦细而
驶,右脉数而稍充,曰∶此血虚甚,故狂火偏旺如此,而
气原非有余也。此时养血,则血一时不能充;
补气,
则浮火无由熄,莫若分上下为治。入人参于
滋阴药中为丸,引阳入阴,以扶
生气之原,所以治其本也。再用清
凉以为
煎剂,助阴抑阳,以制浮游之火,所以治其标也。煎丸间服而愈。丸方∶人参、二地、二冬、知、柏、
阿胶、
杜仲。煎方∶花粉、元参、二母、芩、苓、地、芍、麦冬、甘草、
灯心。随症加减,如精神困倦,略加
人参。如咽喉火盛,加黄连,或炒山栀、
连翘。如有痰,或胸膈
痞满,加
山楂、蒌仁,去
地黄、麦冬、甘草。
如清凉太过,
脾气受伤,则去苦寒,加
山药、
木通、
泽泻、炙草、人参。如遇经水将行,亦忌苦寒,惟活血补
血为主。如气滞,小腹或胀或痛,加丹皮、山楂、
丹参,甚则加元胡少许。如
月水去多,腰胁骨节
酸痛,用生
熟地、杜仲、
续断、山萸、白芍、丹参、黑
荆芥、阿胶、童便。或
经行不止,倍阿胶,并炒黑
蒲黄。经毕仍大
补血分。此调理之梗概也。夫天地之间,
阳常有余,
阴常不足。人身之中,气常有余,血常不足。气有余便是
火,血不足则阴虚。三十以前,精神
气血日渐旺盛,三十以后,日渐衰微。语曰∶
阴阳水火,犹
权衡也,一高
则一下,一盛则一衰。又曰∶火与元气不两立。故凡火盛之症,必先阴虚,而后元气亦弱也。
朱丹溪治一人,夜间发热,早晨退,
五心烦热无休,六脉沉数,此
郁火也。用
升阳散火汤,热退。以四物
加知、柏,佐以
干姜,调理而安。
东垣治一人,
恶热目赤,烦渴引饮,脉七八至,按之则散,此无根之火也。用姜、附加人参,服之愈。
刘彦纯治一人,不能食而热,自汗
气短。不食而热,脾阴弱也;自汗气短,
肺气虚也。以甘寒之剂,补气
泻火而安。
按∶
治法只从壮火食气四字得之。
薛立斋治一妇人,口苦胁胀,此
肝火之症也。用小柴胡加山栀、黄连少愈。更以四君子加白芍、当归、柴
胡
补脾胃而痊。
一妇人每怒,口苦发热,晡热,此肝火盛而血伤也。以
小柴胡合四物汤二剂,以清火而生血,更以四物加
柴胡、白术、茯苓、丹皮,生血
健脾而愈。
薛立斋治一妇人,每怒则口苦兼辣,
胸痛胁胀,乳内或时如刺,此肝肺之火也。用小柴胡加山栀、青皮、
芎、归、桑皮而安。后又劳怒,口复苦,经水顿至,此血得热而妄行。用四物加炒芩、炒栀、
胆草,一剂而血
止,更以
加味逍遥散而愈。
张路玉治徐君玉,素禀阴虚多火,且有
脾约便血症,十月间患
冬温,发热
咽痛。里医用麻、杏、橘、半、
枳实之属,遂
喘逆倚息
不得卧,声飒如哑,头面赤热,
手足逆冷,右手寸关虚大微数。此热伤
手太阴气分也,
与葳蕤、甘草等药不应。为制
猪肤汤一瓯,命隔汤顿热,不时挑服,三日声清,终剂病如失。
朱丹溪治施卜,年四十,因炙火太多,病肠内
下血粪,肚痛。今痛自止,善
呕清水,食不下,宜清胃口之
热,黄芩、甘草、
茯神各五分,陈皮、地黄各一钱,连翘、白术各一钱五分,
生姜三片。
杨乘六治姚又曾病感症,(二字在此案却不必泥。)外凉
内热,肢冷
口渴,痞闷昏沉,语言
谵妄,不食不
便。(妇人产
后血虚火盛者,尤多此症,不必有所感也。)医作
肝经郁火治,用逍遥加生地、
薄荷,两剂益
烦躁不安。脉沉伏,按之至骨,则细数有加,
面黑滞,舌黄燥,乃火遏
阳明,
胃阴不能充拓,所以脉与症皆
内显阳征,外呈阴象也。或问∶症既火遏,法宜疏散,乃服前剂转剧何也?曰∶逍遥中柴胡、薄荷,
风药也,
单走肝胆,若
阳明病用之,则火得风而益炽矣。第用
左归饮去茯苓,以滋胃阴,加生地、当归,以清
胃火,症
自平耳。如言病减,数剂而痊。后数年,病复如前。医见身凉脉细,用左归饮加
附子,则神
乱气昏,狂扰不
宁。即前方去附子,加花粉,一剂而安。乃去花粉,数剂而愈。
龚子才治一人,头痛发热,
眩晕喘急,痰涎涌盛,
小便频数,口干引饮,遍舌生刺,缩敛如
荔枝,
下唇焦
裂,面目俱赤,烦躁
不寐,或时喉间如烟火上冲,急饮凉茶少解,已濒于死。脉洪大无伦,且有力,扪其身烙
手,此
肾经虚火,游行于外。投以十全大补(脉证如此,何所见而断为肾经虚火?既用十全大补获效,则脉
证间自必确有凭据。乃并不明言其故,岂不贻误后人耶?)加山萸、泽泻、丹皮、山药、麦冬、五味、附子。
服一盅,(必须
冷服。)熟睡良久,脉症略减三四,再以
八味丸服之,诸症悉退,后戒冷物而痊。
薛立斋治李阁老序庵。有门生馈
坎离丸,喜而服之。曰∶前丸乃黄柏、知母,恐非所宜服者。《
内经》有
云∶壮火食气,
少火生气。今公之肝肾二脉,数而无力,宜滋
化源,不宜泻
火伤气也。不信,服将两月,脾气
渐弱,发热愈甚,
小便涩滞,两拗肿痛,公以为疮毒。曰∶此肝肾二经亏损,虚火所致耳,当滋补二经为善。
遂朝用补中益气汤,夕用
六味地黄丸,诸症悉愈。尝见
脾胃虚弱,
肝肾阴虚而发热者,悉服十味
固本丸与黄柏、
知母之类,反泄
真阳,令人
无子,可不慎哉?
一男子口舌
糜烂,
津液短少,眼目赤,
小便数,痰涎壅盛,脚膝无力,或冷,或午后脚热,劳而愈盛,数
年不愈,服
加减八味丸而痊。
一男子咳嗽喘急,发热烦躁,
面赤咽痛,脉洪大,用
黄连解毒汤,二剂少退。更以栀子汤,四剂而愈。
蒋仲芳治楚中一商,性急而嗜烟,阅三日,五心发热,咳嗽大作,
百药不愈。诊之,六脉俱洪,火症也。
莫非烟毒乎?其人亦悟曰∶吸烟则嗽愈甚。遂以麦冬、知母、山栀、花粉、黄芩、
苏子、甘草、蒌仁、
枇杷叶,
煎成去渣,入
砂糖一两和服,四剂而愈。(此无外感而火热
伤津之嗽,故治法如此。)
聂久吾曰∶子禀素弱,神虽强而精弱,脾肾两虚,即节欲犹然。二十
前后,常服参、术等补脾,仅免于病。
至三十后,脾胃稍可,颇觉
上膈有热,时
齿痛口
舌痛,每服清上药辄愈,亦不为大害也。至乙未春夏,自察脉,
觉两尺弱,而寸关亦不旺,疑下虚,水不能制火,宜补下滋水以制之。若但清上,非治本也。商之饶姓老医,
亦以为然。遂以人参、当归、熟地、茯苓、五味、
酸枣肉、
巴戟、故纸、
肉苁蓉、鹿胶、
仙茅、远志、枣仁、
天麦冬、
枸杞、
菟丝之类,以山药末,酒糊为丸。服至二三月,上膈虚火尽除,口齿等病不复作。自后
滋补丸
药,服无虚日,迄今二十余年,无虚火者,滋水制火之功也。(可与虚门黄履素案合参。)