[卷十五] 汗
窦材治一人,
额上时时汗出,乃
肾气虚也。
阳明热,则额上
出汗,常人多有此症,未可即断为
肾虚也。凡
病
虚实,无不
对待,未可执一,不
治则成
痨瘵。先灸脐下百壮,服
金液丹而愈。
一人夜多虚汗,亦肾气虚也,服
全真丹、黄
建中汤而愈。
一人每日四五遍出汗,灸
关元穴亦不止。乃房事后,饮冷伤
脾气,
复灸右
命门,百壮而愈。
常东轩挺,晚苦
阴汗,有教之用
牡蛎粉扑之者,始虽少减,久之至溃腐,见其
睾丸焉,岂非杀之以药乎?
(《志雅堂杂抄》。)
按∶阴汗必由下部
湿热而成,以
牡蛎收涩之,故郁瘀而溃烂也。
宋怀州知州李治,与一武臣同官,怪其年七十而轻健,面如渥丹,能饮食。叩其术,则服
首乌丸也。乃传
其方,后治得病,盛
暑中半体
无汗已半年。窃自忧之,造丸服至年余,汗遂浃体。其治血治风之功,大有补益。
方用赤白
何首乌各半斤,米泔浸三夜,竹刀刮去皮,切焙,石臼捣为末,炼
蜜丸梧子大,每空心温酒下五十丸。
亦可末服。(《
本草纲目》。)
滑伯仁治一人,暑月病身冷
自汗,
口干烦躁,坐卧欲于泥水中,脉浮而数,按之豁然空散。曰∶脉至而从,
按之不鼓,诸阳皆然。此为阴甚
格阳,得之饮食生冷,坐卧当风所致。以
真武汤(附、术、苓、芍。)冷冻
饮料,
一进汗止,再进躁去,三饮而安。
按∶江案暑门,滑治一人,汗出如雨,
身热烦躁,医误用术、附,乃以
黄连、
人参白虎,三进愈之,宜参看。
薛立斋治一妇,
盗汗不止,遂致废寝,神思疲甚,口干引饮,作
血虚有热,用
当归补血汤代茶∶炙一两,
当归三钱。又以六
黄汤加人参、
五味子,二剂而愈。
陈三农治一人感寒,用
麻黄发汗,汗遂不止。用建中汤汗出愈多,
痰喘有声。此
伤寒损血,兼用药之过,
阴虚而阳无所附,遂用
川芎三分,
白芍、生地各二钱,当归一钱,(雄按∶芎、归尚有可议。)
元胡索、
香附各三分,再
服而愈。(四物是矣。加香附、
元胡,是所不解。)
一少年人汗出三年不愈,用棉子炒黑,入汤一滚服,四五日脚腿能立,后以归脾、补中等汤而安。
杨乘六治朱氏子,年二十外,
劳倦发热,上半身自汗如雨,三昼夜不止。一切敛汗
方法无效。脉之,浮细
沉洪,软弱无力,
面白无神,
舌胖而软且白滑,意此必
肺气大虚,而
腠理不固也。以黄汤加
五味、
附子各二
钱,自子至卯,连进三剂,其汗如故。思之良久,乃用
蜜炙黄二两,人参五钱,
白术一两,蜜炙
升麻、
柴胡、
陈皮各一钱。上半身
有汗,下
半身无汗,明是
阳气不能内敛,(按∶柴胡、升麻,究竟无谓。)归身、炙草、炒
黑
干姜各二钱,白芍、五味、附子各三钱,
大枣五枚,一剂而敛。此症本以劳力,伤其脾肺,
中脏之阳,陷而不
升,卫外之阳,虚而不固,以致
阴气不肯下降,乘虚外溢。故特用升麻以升提
下陷之气,用黑姜以收固卫外之阳,使
在外而为阴之卫,在内而为阳之内守。后用
清金滋水等剂而愈。
薛立斋治一妇人,盗汗自汗,遍身酸疼,五心发热,夜间益甚,或
咳嗽咽干,
月经两三月一至,用加味逍
遥散、
六味地黄丸兼服,临卧又服陈术丸,(陈皮、白术。)三月余,诸症悉愈。其经乃两月一至,又服两月而痊。
一妇人患前症,食少倦怠,
肌肉消瘦,
日晡发热,至夜益甚,
月水过期,渐至不通,(犹
夺汗者无血也。)时发渴
燥,(汗多而
津液涸。)误用
通经之剂,热倦愈重,饮食愈少。乃用
八珍加升麻、
丹皮、
山栀、柴胡治之,热
渐退。又用八珍、丹皮、软柴胡,调理而愈。
罗谦甫曰∶齐大兄因感
寒邪,头
项强,身体痛,自用酒服
灵砂丹四五粒,遂
大汗出,汗后身轻。至夜前
病复发,以前药复汗,其病不愈。复以
通圣散发汗,病添身体沉重,
足胫冷而
恶寒。是日方命医,医者不究前
治,又以
五积散汗之,翌日
身重如石,不能反侧,足如冰,冷及腰背,
头汗如贯珠,出而不流,心胸躁热,
烦乱不安,喜饮
西瓜、梨、柿、冰水之物,常置左右。病至于此,命诊之,
六脉如蛛丝,微微欲绝,乃以死决
之。主家曰∶得汗多矣,焉能为害?曰∶夫寒邪
中人者,阳气不足之所致也。而感之有
轻重,治之岂可失其宜
哉?仲景云∶
阴盛阳虚,汗之则愈。汗者助阳退阴之意也,且寒邪不能自汗,必待阳气泄乃能出也。今以时月
论之,大法夏月宜汗,然亦以太过为戒。况冬三
月闭藏之时,无扰乎阳,无泄
皮肤,
使气亟夺,为养脏之道也。
逆之则
少阴不藏,此冬气之应也。凡有触冒,宜微汗之,以平为期。邪退乃已,急当衣暖衣,居密室,服实表
补
卫气之剂,虽有寒邪勿能为害,此从权之治也。今非其时,而发其汗,乃谓之逆。仲景有云∶
一逆尚引日,
再逆促命期。今本伤而并汗,汗而复伤,伤而复汗,汗出数四,使气亟夺,卫气无守,阳泄于外,阴乘于内,
故经云独阳不生,
独阴不长,不死何待?虽卢扁不能治活也。是日至夜将半,项强
身体不仁,手足搐急,
爪甲
青而死矣。《
金匮要略》云∶不当汗而妄汗之,夺其津液,枯槁而死。今当汗之症,一过中亦绝其命,况不当汗
而强汗者乎!
华佗传,县吏尹世,苦
四肢烦,口中干,不欲闻人声,
小便不利。佗曰∶试作热食,得汗则愈,不汗后三
日死。即作热食,而不汗出。佗曰∶
脏气已绝于内,当啼泣而绝。果如佗言。(此亦脏气伤燥之病。《三国志》。)
马元仪治沈康生夫人,病经一月,两脉
浮虚,自汗
恶风,此卫虚而阳弱也。与黄建中汤,一剂汗遂止。
夫人身之表,卫气主之,凡所以温
分肉、实腠理、司开阖者,皆此卫气之用,故《
内经》曰∶阳者,卫外而为
固也。今卫气一虚,则分肉不温,腠理不密,周身
毛窍,有开无阖,由是风之外入,汗之内出,其孰从而拒之?
故用黄建中汤,以创建
中气,而温卫实表也。越一日,病者
叉手自冒心间,脉之虚濡特甚,此汗出过多,
而
心阳受伤也。仲景云∶发汗过多,病患叉手自冒心,
心下悸者,
桂枝甘草汤主之。与一剂良已。
丁庠生头汗火升,食少
心悸,
恍惚不宁,或议用
滋阴。脉之,两寸独鼓,
两关尺虚微少神,此脾肾交亏,
真阳欲脱之候也。与人参
桂附理中汤,大培火土,以复虚阳。彼以生平不任
热剂为辞。曰∶若谓头汗火升,为
火邪上炽耶,不知此乃
真气上越也;且谓心悸恍惚,为阴气内亏耶,不知此乃真元无主也。遂与人参四钱,白
术五钱,附子、
肉桂各三钱,干姜二钱,炙草一钱,连进四剂,脉始和,症始退。再
温养元气,一月而安。
罗谦甫治刑部侍郎
王立甫之婿,年二十五,仲冬,因劳役忧思烦恼,饮食失节,而病时发躁热,肢体困倦,
盗汗湿透其衾,不思饮食,
气不足以息,
面色青黄不泽。诊其脉浮数而短涩,两寸极小,曰∶此危症也。治虽
粗安,春至必死,当令亲家知之。夫人不以为然,遂易医。至正月,躁热而卒。他日,王谓罗曰∶吾婿果如君
言,愿闻其理。曰∶此非难知也。《内经》曰,主胜逆,客胜从,天之道也。盖
时令为客,人身为主。冬三月人
皆惧寒,独渠躁热盗汗,是令不固其阳,时不胜其热。天地时令,尚不能制,药何能为?冬乃
闭藏之月,阳气
当伏于九泉之下,至春发为雷,动为风,鼓坼万物,此奉生之道也。如冬藏不固,春生不茂,为
疫疠之灾。且
人身阳气,亦当潜伏于内,不敢妄扰,无泄皮肤,使气亟夺,此冬藏之应也。令婿汗出于闭藏之月,
肾水已涸,
至春何以生木?阳气内绝,无所滋荣,不死何待?乃叹息而去。
施笠泽治一人,服参、数日后,每将昏
反发热,至夜得盗汗而解。曰∶此阴虚不能胜其阳也。参、虽
能
补阳助阴,而
阴血未易骤生。乃用
六味丸料加参、归、陈皮,一剂而热退汗止。后以六味丸、
参苓白术散全愈。
庠友张君牙患
寒热,咸作疟治,服
解表之剂,乃盗汗
潮热,
肢节颈项强痛,夜卧则汗出如沐,湿透重衿,
二旬余,目不交睫,诊得左寸浮细欲绝,右尺浮大无力,此汗多
亡阳症也。与
加味归脾汤不效,自加
麦冬,更
服二剂,胸膈满闷,饮食不进,遂疑参、术不可服。一僧欲进大剂
苦参汤。施曰∶
诊法阴盛阳衰者,不可以柔
药。柔药助阴,阳气衰弱,阴气益着,实实
虚虚之祸,其能免乎?今君相
二火俱亏,非急进
归脾汤加桂心、五
味不可,岂前药有陈腐或泡制失宜耶?令取药一剂,是夜即安,汗亦渐止。间进
八味丸,一月而愈。
庠生施尔祁病,脉之曰∶阴虚火动也。病使人发热盗汗,肢节作楚,正合丹溪
滋阴降火之剂。服三日后,
服
虎潜丸,病全愈。所以知尔祁之病者,切其脉虚而数。经云∶血虚脉虚,肾水之
真阴不足,而
虚火妄动也。
先是一医谓是
历节风,饮以风剂,即肢节
浮肿,痿弱不能行,汗出如淋。经云∶足受血而能步。又云∶夺血者
无汗,夺汗者无血。盖
风能生火,又能耗血,血虚则
内热益甚,肢热则肿,
肺热则痿矣。
钱国宾治荆州李山人,年四十余,凡饮食头上汗多,气如烟雾,必频抹乃止。寸关浮洪,两尺沉实,
胃脉
倍盛而数。此
胃热蒸笼头也。饮食入胃,遇热上蒸心肺,
心主汗液,火性上腾,
肺主皮毛,腠理不密,故头汗
出若蒸笼之气,因煎迫而如烟雾也。以
三黄石膏汤,数剂清胃热愈。(文田按∶此脉真合用
白虎汤矣。)
魏玉横曰∶詹渭丰母年六旬外,素有
肝病。因患疟,自五月至九月,疟愈而他症蜂起,自汗如洗,彻夜不
眠,食少
便溏,
胁痛齿痛,
口淡恶心,恶风
畏寒,
头顶皮帽,身袭皮衣,重帏夹幔,犹懔栗不胜。诊时以止汗
为嘱。脉之弦
小急,知为阴虚火盛,
疟邪未清,误作
阳虚,多与
补气敛汗之剂而然。叩之,果服归脾、五味子、
麻黄节、浮麦、
龙骨甚伙。乃与生地、杞子、
地骨、钗斛、
首乌、
鳖甲、黄连、蒌仁。渭丰曰∶诸医咸谓头为
诸阳之首,恶寒若此,又自汗而喜热饮,明属阳虚,今方中惟与
养阴。又口淡,便溏恶心,皆属
脾胃虚寒,黄
连、蒌仁安可用?至
疟疾已愈,何必用首乌、鳖甲?再所重在汗多,而又全不治汗,其故何也?曰∶此症乃火
郁之极,内真热而外
假寒也。疟本胆腑之邪,因肝虚而腑传脏,故寒热止而变为诸症。故以生地、杞子、地骨、
钗斛养肝治其本,黄连清
伏暑,蒌仁散郁热以治标,首乌、鳖甲入肝而去疟邪。盖
肝火炽盛逆胃,胃
络上蒸则
为汗,
下迫为泻。若见汗则收敛,见泻则固涩,一药肆人足矣,医云乎哉。如方服之,数剂而愈。《济生》
归脾汤∶人参、
龙眼、黄、
甘草、白术、
茯苓、
木香、当归、枣仁、
远志。
何某年七旬矣,偶于冬间苦盗汗,乃水衰肝火内炽,当闭藏之候,反蒸郁而为汗也。或教以黄煮
黑枣服
之,四五日汗果止,而咳嗽作。或以为
伤风,与
前胡、
桔梗、
杏仁、
苏子、
秦艽、
防风之类。或以为痰火,与
二陈、
姜汁、
竹沥。或以为血虚,与四物、
知母、
黄柏,咸不效,已半年。诊其脉则弦数而促,其症则痰多食
少,
天柱已倾,双足浮肿。投以生地、麦冬、杞子、地骨、
沙参、女贞,四剂无进退,已召画工传真矣。告曰∶
某本籍越中,今病已
膏肓,量不可起,治任欲归,第乞疏一方,俾可服多剂者,以希万一耳。仍前方加熟地、
蒌仁与之。后二年偶退之客坐,彼前致谢甚殷,余茫然,叩其故。曰∶某何姓,昔患咳嗽几毙,蒙惠方,渡江
后服二十余剂,竟获全愈,此再造之德也。视其容貌充腴,迥非畴曩,其病之痊殊意外矣。书此以为轻信
单方,
并见汗治汗之戒。(以此条与罗谦甫治王立甫婿之案参看,可见闭藏之令,过汗虽属危症,亦非断无生机,
罗公于此有遗憾矣。)
杨元植年四旬外,
早衰须发尽白,素患肝
肾病。客吴门病疟,疟愈而汗出不止,凡
生脉饮、六黄汤、牡
蛎、龙骨、五味、
黑豆,一切敛汗之药,莫不尝之矣。吴医技穷,乃遄归就予诊。脉但虚数,与熟地一两,杞
子五钱,枣仁五钱,麦冬一钱,蒌仁一钱,
胡黄连四分,
地骨皮三钱,一服减,二服瘥。
赵坤维令正病,自首至胸,汗出如淋,动则尤甚,颇能食,然食入则满面淋漓,衣领尽透,医与
玉屏风散、
当归六黄汤,俱不效。延诊,
右关寸数大。问
面浮及齿痛否。曰∶然。此少厥
二阴之火,上逆胃络也。与
重剂
玉女煎,入杞子五钱,
川连少许,二帖而瘳。
杨兆成病疟,疟愈
大汗如雨,一日夜约斗余,医尽力与固表收涩,反较麻黄、
羌活为甚。延诊,脉洪数有
力,日啖粥十余瓯犹觉饥。盖疟时多服
半夏、
豆蔻、
苍术、浓朴、
藿香、
橘皮,诸燥烈之剂,扰动
胃火而然,
若与六黄汤,则汗止而疟必更作。乃用生地一两,
石膏五钱,黄连八分,麦冬三钱,蒌仁一钱半,一服减,二
服瘥,疟亦不作。
张玉书年近六旬,素患阴虚火甚,两手脉上入溢掌心。夏月偶不快,就混堂澡浴,以图汗解,归而寒热大
作,
头痛,两耳后肿,上连
承灵,下至
天牖,急邀余视。余适他出,别延
外科,谓当成耳枕痈,势甚危,投
以搜风败毒之剂,脑后
肩胛筋络,益抽掣急绊,燥渴躁闷,
小便淋沥如火,迨余至,困惫不支矣。脉之,洪数
异常,知其
中热,邪在阳明
少阳,以阴虚过汗,火就升上,又为
风药所鼓而然。不可与柴胡,乃君以
黄芩、石
膏,臣以鲜干两
地黄,佐以
滑石、生甘草,使以
连翘、
木通,大剂饮之,次日肿痛减。肿处尚赤色,前方入绿
豆
一合,肿痛全消。再与
导赤散合
六一散而愈。
徐灵胎曰∶
治病之法,不外汗、下二端。下之害人,其危立见,故医者病者皆不敢轻投。至于汗多
亡阳而
死者,十有二三,虽死而人不觉也。何则?凡人患
风寒之症,必相戒以为宁暖无凉,病者亦重加覆护,医者亦
云服药必须汗出而解。故病患之求得汗,人人以为当然也。秋冬之时,过暖尚无大害。至于盛夏初秋,天时暑
燥,卫气开而易泄,更加闭户重衿,复投发散之剂,必至大汗不止而亡阳矣。又
外感之疾,汗未出之时,必烦
闷
恶热。及汗大出之后,卫气尽泄,必阳衰而畏寒,始之暖覆,犹属勉强。至此时虽欲不覆而不能,愈覆愈汗。
愈汗愈寒,直至
汗出如油,
手足厥冷,而病不可为矣。其死也神气甚清,亦无痛苦,病者医者及旁观之人,皆
不解其何故而忽死,惟有相顾噩然而已。总之,有病之人不可过凉,亦不宜太暖,无事不可令汗出。惟服药之
时,宜令小汗。仲景服
桂枝汤法云∶服汤已,温覆令微汗,不可如水淋漓,此其法也。至于亡阳未剧,犹可挽
回。《
伤寒论》中真武、
理中、
四逆等法可考。若以脱尽无补救矣。又盛暑之时,病者或居楼上,或卧近灶之所,
无病之人,一立其处,汗出如雨,患病者必至时时出汗,即不亡阳,亦必阴竭而死。虽无移徙之所,必择一席
稍凉之地而处之,否则补丹不救也。
裴兆期曰∶一士人大病久虚,后已大受餐,且日服大补气血之药,兼旬越月,宜其起矣。不谓饮食顿减,
遍体畏寒,自汗盗汗,昼夜不止。已延二三名家,进以桂、附、参、、汗愈多而寒益甚,参、加至两许亦
不验。余以羌活、防风为君,苍术、半夏为臣,黄连、陈皮、
砂仁、浓朴、茯苓、
桂枝、浮麦为使,一剂而汗
收,并不畏寒矣。随制人参
大补脾丸与之,调理不逾月而康。盖大病久虚之后,胃虽强而脾尚弱,易于加餐,
难于运化,且汤药之补无虚日,湿热郁于
中宫,故饮食顿减,而
多汗多寒也。人身捍卫之气出于胃,胃既为痰
涎所闭,则捍卫之气不能布
皮毛,充腠理。先哲谓
中脘有痰,令人多寒,脾湿不流,令人多汗,此之谓也。其
多汗而反用羌、防者,以其腠理开疏,
风气乘虚来客,必先去其风,而汗始易收也。其畏寒而反用黄连者,以
寒非
虚寒,乃湿热生痰所致之寒,湿清而汗自止也。凡人当大病之后,切不可恣投以药。无论药谬,即对病者,
亦不可不慎。盖人之元气以
胃气为本,胃气又以
谷气为本。大病之人,与谷气久疏,则所喜者食物,所恶者药
物,理之常也。此际正当以食投其所好,以
养胃气。胃气旺则元气亦旺,不补之中有至补者在,安用此拂意之
物,妨碍胃气耶?今之医者不明此理,每遇病久乍痊,必谓
气血两虚,尚须大补,其药不外当归、地黄、
枸杞、
故纸、
山药、苁蓉、参、、苓、术等类,不煎则丸,恣投无忌。有服之而饮食反减者,有服之而作泻作呕与
肿满者,甚至有膈胀
不能食,而反生他症者。名为补人,而实害人矣,可不戒哉!
裴兆期治一孝廉,为诸生时,以迁居萦扰,复不免有少年事,于秋尽冬初,日晡发热,亦恬不为意。裴诊
之,则六脉已虚疾无伦,
为之骇然。以人参五钱,桂、附、归、术各二钱,嘱曰∶急急煎服,庶可无虞。犹泄
泄未之遽信,不移时辄汗流如洗,手足冷而
目眩神疲,就枕不能布语,始急以前药连服五、六剂,人参加至一
两余,势乃稍定,脉尚
几几欲绝。越日往视,脉状如前,汗复以时至,裴即宿于其家,用人参一两,附子半枚,
另用黄二两,煎汤煮药。凡四进汗犹不止,时漏已三下,无处市药,不得已以前渣合煎,以济权时之急。至
子后阳生,胃气方回,啖糜粥二瓯,肉食数箸,汗始渐止,脉亦自此有叙。天明急市参以继之,调理而愈。
藜按∶此自汗之极重者,不惟阳虚,阴亦大伤。纯用参、、桂、附,已不免偏胜之弊。参入当归,尤
不
合法。得药渣甘淡之力,胃气始回。复得粥食,助其胃气,而汗始敛,非
得力于参、、桂、附也。
徐灵胎曰∶经云,
夺血者无汗,夺汗者无血。血属阴,是汗多乃
亡阴也。故治汗之法,必用凉心敛肺之药,
何也?
心主血,汗为心之液,故当
清心火。汗必从皮毛出,肺主皮毛,故又当敛肺气,此
正治也。惟汗出太甚,
则阴气上竭,而肾中
龙雷之火,随水而上。若以寒凉折之,其火愈炽。惟用大剂参、附佐以咸降之品,如童便、
牡蛎之类。冷冻饮料一碗直达
下焦,引其真阳下降,则龙雷之火,反乎其位,而汗随止。此与亡阴之汗,真大相悬
绝,故亡阴亡阳,其
治法截然,而转机在顷刻。
当阳气之未动也,以阴药止汗。及阳气之既动也,以阳药止汗。
而龙骨、牡蛎、黄、五味收涩之药,则两方皆可随宜用之。医者能于亡阴亡阳之交,分其界限,则用药无误
矣。其亡阴亡阳之辨法何也?亡阴之汗,身畏热,手足温,
肌热汗亦热,而味咸
口渴喜凉饮,气粗脉洪实,此
其验也。亡阳之汗,身反恶寒,手足冷,肌凉汗冷,而味淡微粘,口不渴而喜热饮,气微,脉浮数而空,此其
验也。至于寻常之正汗、
热汗、邪汗、自汗,又不在二者之列。此理知者绝少,即此汗之一端,而聚讼纷纷,
毫无定见,
误治甚多也。
又曰∶汗出总由于
心火不宁,属热者多,属寒者少。今人皆用补阳治法,乃一偏之见,皆由不知汗出之液,
在何经也,误人多矣。亡阳之汗,乃阳气飞越,下焦空虚,此乃危急之症,非参、附不能
回阳,与自汗、盗汗,
大不相同。医者全然不知,并为一病,贻误无穷,深为可笑。
尤在泾曰∶一人食咸,头汗如注,食淡则否,诊之,心脉独大而持指。因问曰∶燥欲饮乎?曰∶然,每晨
起舌必有刺。因悟所以头汗出者,心火太盛,而水不胜之也。味咸属水而能降火,火与水持,火
盛水微不能胜
之而反外越也。其出于头者,水本
润下而火性上炎,水为火激,反从其化也。食淡则否者,咸味涌泄为阴,淡
味渗泄为阳,阳与阳从,不相激射,故得遂其渗泄之性,而下行也。