[卷十五] 咳嗽
徽宗宠妃苦
痰嗽,终夕
不寐,
面浮如盘。诏内医李防御用药,令供状,三日不效当诛。李忧挠技穷,与妻
对泣。忽闻外间叫云∶
咳嗽药一文一帖,吃了今夜睡得。李使人市药十帖,其色浅碧,用淡水滴
麻油数点调
服。李疑
草药性犷,或使
脏腑滑泄,并三为一,自试之,既而无他。于是取三帖合为一,携入禁庭授妃,请分
两服。是夕嗽止,比晓
面肿亦消,上喜赐金帛值万缗。李念病即安,倘索方无以为对,令仆俟前卖药人过邀饮,
以百金赂其方,乃
蚌粉一物,新瓦炒令通红,拌
青黛少许耳。叩其从来?曰∶壮而从军,老而停汰,顷见主帅
有此方,故剽得之。以其易辨,姑借以度余生,无他长也。李给之终身。(《槎庵小乘》。文田按∶咳嗽
症辛升太过,
肾气逆上,故蚌粉以养其
肾阴,所以能愈。)
潘埙曰∶予夏秋之交,
火嗽月余,昼夜不辍声,不能伏枕几殆。群医皆主故常,曰∶西方金司令,
肺气盛
耳,当泻。或曰∶
久嗽肺虚,当补。或曰∶敛之愈。予曰∶金初司令,稚金也。火尚未伏,
壮火也。壮火能烁
稚金,泻之金愈弱,火愈炽,此嗽所以不能止也。经曰无违时,无伐化。又曰无伐生生之气。今气初生而伐
泻之,伐化也,殆于不可。况
五火相煽,肺失清化之令,补之恐反助火,敛之恐不能散火,请更思之。医不听,
各主所见,溃药不敢尝。日饮
解毒凉膈散,去硝、黄加
白术,以助
胃气,晨服童便,不时服梨汁、瓜浆,各十
数杯。医乃暗投
人参、
五味,煎以予饮,而予不知也。饮之则愈嗽加喘,乃专主己见,饮前药,数日火
退嗽止,
而
病瘳矣。(楮记室。)解毒凉膈散∶
大黄、
芒硝、
甘草、
连翘、
黄芩、
薄荷、
栀子。为末,加
竹叶、生蜜。
汉阳库兵王六,病痰嗽并喘,
百药不效。于岳阳遇一道人,教用
五味子、
白矾等分为末,每服三钱,以生
猪肺炙熟,蘸末细嚼,
白汤下,两服病遂不发。久病乃可服此。(《
本草纲目》。)
张子和治东门高三郎,病嗽一年半,
耳鸣三月矣。
嗽吐脓血,面多黑点,身表俱热,
喉中不能发声。曰∶
嗽之源,
心火之胜也。秋伤于湿,冬生咳嗽,冬水既旺,水湿相接,隔绝于心火,火不下降,反而炎上,
肺金
被烁,发而为嗽。金既久,声反不发,医补肺肾皆非也。令先备
西瓜、冰雪等凉物,次用涌泄之法,又服去
湿之药,病日已矣。
刘氏一男子,年二十余,病
劳嗽咯血,吐唾粘臭不可闻。秋冬少缓,春夏则甚,
寒热往来,日晡发作,状
如疟,
寝汗如水。累服
麻黄根、败蒲扇止汗,汗自若也。又服
宁神散、
宁肺散止嗽,嗽自若也。张先以
独圣散吐其痰,状如鸡
黄,汗随涌出,
昏愦三日不省,时时饮以凉水,
精神稍开,饮食加进。又与
人参半夏丸、
桂苓甘露散,服之不数日乃愈。
赵君玉妻病嗽,时已十月矣。张
处方用
陈皮、归身、甘草、白术、
枳壳、
桔梗。赵以其不类嗽药。张笑曰∶
君怪无
乌梅、莺粟囊乎?夫冬嗽,乃秋之湿也,湿上逆而为嗽。此方皆
散气除湿,
解结和经,三服而愈。
窦材治一人,病咳嗽
盗汗,
发热困倦减食,
四肢逆冷,
六脉弦紧,乃
肾气虚也。先灸
关元五百壮,予保命
延寿丹二十丸,
钟乳粉二钱,间日服
金液丹百丸,一月全安。
一人病咳嗽,脉症与上条同,但病患怕灸,止服延寿丹五十粒、金液丹百粒、钟乳粉二两,五日减可,十
日脉沉缓,乃
真气复也。仍服前药,一月全安。盖此病早不灸亦可,迟必加灸,否则难治。
凌汉章治里人病嗽,绝食五日,众投以
补剂益盛。凌曰∶此
寒湿积也。穴在顶,针之必晕绝,超时始苏。
命四人分牵其发使勿倾侧,乃针果晕绝。家人皆哭,凌言笑自若。顷之气渐苏,复加补始
出针,呕积痰斗许,
病即除。(《明史》。)
一
中年妇人
干咳,
寸脉滑动似豆状,余皆散大不浮,左大于右,每五更心躁热,
有汗,但怒气则甚,与桔
梗、
贝母诸药不效。遂以
石膏、
香附为君,芩、连、青黛、门冬、栝蒌仁、陈皮、炒柏、归、梗为臣,五味、
砂仁、
川芎、
紫菀为佐,凡二十余帖而安。(《
医学纲目》。)
崔某疗久嗽
熏法,每旦取
款冬花如
鸡子大,少许蜜拌花使润,约一升,铁器铛中。又用一瓦碗钻一孔,内
安
小竹筒,或笔管亦得,其筒少长,置碗铛相合及插筒处,皆面糊涂之,勿令泄气。铛下着炭火,少时款冬烟
自管出,以口含筒吸取咽之。如
胸中稍闷,须举头,即将指头捻竹筒头,勿令漏烟出气,及烟尽止,凡如是五
日一
为之,至六日,则饱食
羊肉馄饨
一顿,永瘥。(一法
不用铛碗,用有嘴瓦瓶烧药,盖住瓶口,却以口
于瓶嘴吸烟咽之尤捷也。)
侍御谭希曾咳嗽吐痰,手足时冷,以为脾肺虚寒,用
补中益气加
炮姜而愈。(窦材以肢冷为肾气虚。)
一妇人患咳嗽,
胁痛发热,日晡益甚,用
加味逍遥散、熟地,治之而愈。年余因怒
气劳役,前症仍作,又
太阳痛,或寒热往来,或咳嗽
遗尿,此
肺气虚、
肝火盛,而尿脬失制也,用前散及
地黄丸,月余而瘥。
表弟妇咳嗽发热,
呕吐痰涎,日夜约五六碗,
喘咳不宁,
胸痞燥渴,饮食不进,崩血如涌。此
命门火衰,
脾土虚寒,用
八味丸及
附子理中汤加减,治之而愈。
一妇人
久咳嗽,
面色萎黄,或时白,肢体倦怠,饮食少思,稍多则泻。此脾土虚而不能生肺金,朝用补
中
益气汤,夕用
六君子汤为主,间佐以
八珍汤,三月余渐愈。后感
寒邪喘嗽,胸腹作胀,饮食不入,四肢逆冷,
此
中气尚虚,不能充
皮毛,实
腠理,司开阖之所致也。遂用六君加
生姜及桔梗而愈。
一妇人患劳嗽,晡热
内热,寒热往来,作渴盗汗,
小便频数,其经两三月一行。此肝
脾气血虚损,用
八珍
汤、
六味丸,六十余剂,诸症渐愈。其经两月一行,仍用前二药,间以加味逍遥散,各三十余剂。后恚怒,适
经行去血过多,诸症悉至,饮食少思,
腹胀气促,用
十全大补汤,数剂渐愈,仍用前药调补。复因丧子,胸腹
不利,食少内热,盗汗
便血,无寐,用
加味归脾汤,仍兼前药而愈。
锦衣李大用,素不慎
起居,吐痰
自汗,咳嗽发热,服二陈、芩、连、枳壳、
山栀之类,前症不减,饮食少
思。用四物、二陈、芩、连、
元参、知、柏之类,前症愈甚,更加胸腹不利,饮食亦少,内热晡热。加桑皮、
紫苏、
杏仁、紫菀、桔梗之类,胸腹膨胀,
小便短少。用
猪苓、
泽泻、白术、
茯苓、枳壳、
青皮、
半夏、
黄连、
苏子,胸膈
痞满,
胁肋膨胀,
小便不通。加
茵陈、
葶苈,
喘促不卧,饮食不进。诊之,六脉洪数,肺肾二部
尤甚,曰∶脾土既不能生肺金,而心火又乘之,此
肺痈之候也,当滋
化源,缓则不救。不信,后唾脓痰,复
求治。胸膈痞满,脾土败也。喘促不卧,肺金败也。小便不通,
肾水败也。胁肋膨胀,
肝木败也。饮食不化,
心火败也。此化源既绝,
五脏已败,药岂能生?已而果然。
丝客姚荃者,素郁怒。年近六十,脾胃不健。服香燥
行气,饮食少思,两胁胀闷。服行气
破血,饮食不入,
右胁
胀痛,喜用手按。彼疑为
膈气痰饮内伤。曰∶肝木克脾土,而脾土不能生肺金也。若内有
瘀血,虽单衣亦
不敢着肉。用滋化源之药四剂,诸症顿退。彼以为愈。曰∶火令在迩,当保脾土以补肺金。彼不信,后复作,
另用痰火之剂益甚。求治,左关右寸滑数,此肺内溃矣。仍不信,服前药,果吐秽脓而殁。
嘉兴周上舍,每至夏患咳嗽,服降火
化痰之剂,咳嗽益甚。脾肺
肾脉皆浮而洪,按之微细。此脾土虚不能
生肺金,肺金不能生肾水,而
虚火上炎也。朝用
补中益气汤,夕用
六味地黄丸而痊,后至夏遂不再发。
一妇人不得于姑,患咳嗽,
胸膈不利,饮食无味。此脾肺俱伤,
痰郁于中,先用
归脾汤加山栀、川芎、贝
母、桔梗,诸症渐愈。后以六君加川芎、桔梗,间服全愈。
一妇人咳嗽胁痛,或用
清气化痰降火等剂,久不愈。更加内热晡热。若两胁或
小腹内热,其嗽益甚,小便
自遗。此属
肝经血虚火动,用六味丸加五味子,滋肾水以生
肝血,用补中益气生脾土,以滋肺金而寻愈。
上舍陈道复长子,亏损
肾经,久患咳嗽,午后益甚。薛曰∶当
补脾土滋化源,使金水自能
相生。时孟春。
不信,乃服
黄柏、
知母之类。至夏吐痰引饮,小便频数,面目如绯。薛以白术、
当归、茯苓、陈皮、
麦冬、五
味、
丹皮、泽泻四剂,乃以参、、熟地、山茱为丸,俾服之,诸症顿退。复请视以为信,遂以前药如常与之。
仍泥不服,卒致不起。
陆养愚治吴氏外家,寡居
夜热,以烦劳
感冒,干咳无痰,医与
疏风药,反增呕恶。更以二陈,症不减,而夜
不能寐,若
失神志,烦乱不安。脉之,沉弦而数,曰∶干咳乃
火郁之甚,最为难治。况寡居多年,其郁可知。
虽有
风寒,但于养气养血舒郁清
热中,微加疏散。若竟发其表,升动
阴火则病反甚。重以二陈之燥,宜其烦乱
不寐,神志如失也。用
清气养荣汤加黄芩、
前胡、薄荷、杏仁、苏叶,二剂咳嗽烦闷俱减。第睡未安,脉微浮
而数,去苏叶、前胡、杏仁,加贝母、知母、山栀、枣仁、
竹茹、
大枣,二剂诸症俱愈,但
四肢倦怠,气乏不
足以息,脉浮数而弱。此
虚火已平,真气衰乏之候。仍用前汤加贝母、枣仁,更入人参一钱五分,数剂而愈。
陈曙仓室咳嗽,或时纯血,或时纯痰,或时
痰血相半,夜热
头眩,胸膈不舒,脚膝无力,服
滋阴降火药,
已半年矣,饮食渐少,精神渐羸。脉之,两寸关沉数而有力,两尺涩弱而微浮,此
上盛下虚之症也。
上盛者,
心肺间有
留饮瘀血;下虚者,肝肾之
气不足。用
人参固本丸,令
空腹服之。
日中用贝母、苏子、
山楂、丹皮、
桃仁、
红花、
小蓟,以
茅根煎汁,入药同煎,
十剂痰
清血止。后以清气养荣汤与
固本丸间服,三月
后病痊而孕。
陆肖愚治吴逊斋,患咳嗽
身热胁痛,日轻夜重,寝食俱废,咸以年高病重为虑。脉之,左手浮弦,右手弦
滑,曰∶此病极轻,何以忧疑?乃内有
食积痰饮,
外感风邪所致也,少为
消导疏散即愈矣。用苏叶、
柴胡以解
其表,青皮、
白芥以治其胁,桑皮、前胡、杏仁以治其嗽,陈皮、半夏以清其痰,山楂、
枳实以消其食。二剂
而减,四剂脱然。
陆祖愚治费表母,生平饮酒多而谷食少,酿成痰火。每至五更则疾作,喘嗽频并,
气逆息粗,不能伏枕,
由来久矣。年近七旬,其痰
大发,日夜
昏晕数次,
四肢厥冷,自汗如洗,形容瘦削,六脉如丝。或与清火清痰,
毫不应。乃用
附子理中料,千杵
蜜丸,淡
盐汤服,以助
下元;另以知母、贝母,桑皮辈,煎汤
徐徐含咽,清其
上膈。数剂嗽稀喘止,肢温汗敛。再用十全大补汤料丸服,数十年
痼疾,从此遂瘳。
陈三农之室,遇夜嗽甚多痰,作
阴虚火动,以四物换生地、贝母、知母、蒌仁、杏仁、麦冬、五味,二剂而愈。
孙文垣侄妇,喉中痒,咳嗽红痰,两寸关洪大,内热生疮。山栀、小蓟、生地、丹皮、
滑石、青皮、麦
冬、甘草、黄连、蒌仁,
水煎服,血止嗽除。后遇劳即咳嗽,嗽喉中血腥,总由
上焦热甚而然。以
枇杷叶、山
栀、生地、
白芍、甘草、丹皮、
地骨皮、
天花粉、滑石、紫菀,常服三五剂,两月而安。
温
天衢冬月病目,医与发散太过,至春间
吐血碗余,及夏下午
潮热咳嗽,胸膈胀疼,早晨
冷汗淋漓,
大便
溏,一日两行,饮食少,
肌肉消十之七,脉数。孙曰∶据症
脉法在不治。众恳不能辞,乃用
泻白散加五味、白
芍、贝母、
马兜铃,服下其夜帖然而卧,不嗽。惟大便溏,前药加
扁豆、
山药、茯苓、汗亦渐止。复与泻白散
加
石斛、马兜铃、贝母、陈皮、
苡仁、白芍、山药、五味、桔梗,调理三月而痊。
按∶此与孙治吴肖峰内人
注夏,误服
参苏饮成咳嗽,同为发散所伤,世俗谓
伤风不醒变成劳者是也,
过表之害洵然。然亦有风寒痼闭不出而成劳者,魏君犹知其一,未知其二也。不知此等皆为市医不分虚
实,恣用疏散散病变之重,而重者至死,犹曰伤风不醒。哀哉!(吴案见痿门。)
李士材治一人,咳而
上气。凡清火润肺、化痰
理气之剂,几无遗用,而病不少衰。诊其肾脉大而软,此气
虚火不归元。用人参三钱煎汤,送八味丸五钱,一服而减。后用补中益气汤加桂一钱,附子八分,凡五十剂,
及八味丸二斤而痊。
一
人经年咳嗽,更医数十人,药不绝口,而病反增剧,自谓必成劳嗽。李曰∶不然,脉不数不虚,惟右寸
浮大而滑,是风未解。必多服酸收,故久而弥甚。用
麻黄、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、
橘红、苏子,五
剂减,十剂已。
冯楚瞻治李孝廉,患咳嗽甚频。视其
身长肥白,颊色常红,知为表有余而里不足,上
假热而下真寒,病必
当剧,劝以重服药饵。时有通谱新贵,甚精医药,乃托其治,所用乃山栀、黄芩、
花粉、橘红、贝母、苏子、
杏仁之类。止之勿听,数剂后嗽转甚,
烦躁喜冷倍常。益信寒凉为对症,倍用之转剧,再进,烦躁更甚,粒不
下咽,饮水无度。更以为
实热,以
三黄丸下之,利行不多,渐加喘促。再剂,
夜半喘大作,有出无入,遍身麻
木,溃汗如雨,
神昏目直,
口噤不言,委顿极矣。亟招冯诊,两寸左关仅存。时当六月,欲与
四逆、理中,主人畏
惧,改以人参一两,麦冬二钱,五味六分,
肉桂钱许,始允急煎服之。喘减片刻,奈
病大药小,顷复大作,乃
不咎寒凉之误,反以参、桂为罪矣。因思尽吾之力,尚可以活,若徇彼之见,必死而已,乃坚定一方,勒令服
之。用炒白术三两,人参二两,炮姜三钱,五味子一钱五分,制附子三钱,煎浓汁灌之。下咽后,病患张口大
声云∶心中如火烙欲死。(此不与
冷服故。)傍观疑怨交起不为动。顷之又大声曰∶脐间更疼更热,欲死矣。乃
窃喜其阳能下达,未之绝也。果少焉,
喘定汗收,手足温而神思清,语言反甚无力。此方术多参少者,因
中宫久
困寒冷,不先为理中,则
阳气难下达也。
吕东庄治徐鸾和内病咳嗽,医以伤风治之益甚。邀诊,则中
虚脉也。曰∶
鼻塞垂涕痰急,皆伤风实症,何
得云虚?曰∶此
虚实真假,所辨在脉,庸医昧此,误人多矣。彼不知脉,请即以症辨之。其人必晡热潮热,至
夜半渐清,至晨稍安,然乎?曰∶然。然则中虚何疑乎?所言喜者,正此鼻塞垂涕耳。乃投以人参、白术、当
归、黄、白芍各三钱,软柴胡、
升麻各一钱,陈皮、甘草、五味各六分,三剂而咳嗽立止。再诊谓之曰∶
上症已去,惟
带下殊甚,近
崩中耳。惊应曰∶然。即前方重用人参,加
补骨脂、
阿胶各二钱,数剂,兼服六味丸而愈。
柴屿青治陈氏甥女,咳嗽吐痰,夜间发热,众医以为必成劳症。诊其脉虽稍洪,尚有根柢,并非细数,何
至不治?纯用
滋阴之药,调养半年而愈。
同学蔡为章患痰嗽,夜难就寝,身不胜衣,夜卧床不能转侧。诊其六脉微弱,
气血两剧,拟用参、补剂。
蔡以痰嗽不宜用补为疑,乃力任之。先用六君子汤加炮姜、桂、附,数帖而嗽减。继用
养荣汤十数剂,始能下
床
行动,调理月余而康。
张惕中咳嗽吐痰,医误认风寒,服药十数剂,病增剧,身热喘嗽,夜不能卧,胸膈痞塞,困于床第,小便
短缩。诊得
人迎脉缓,绝非外感。
气口空大,左寸弱甚,两沉微微,此心肾不足,的系内伤之症。其
小便不利
者,
三焦之
气化不能运于州都也。从东垣治内伤条,师其意而变通之,旬日而痊。
左中丞夫人,年二十余,
形体瘦弱,痰嗽息粗,夜不能寐。医频与消痰理气,愈委顿。诊其脉甚微细,此
气虚也。仲景云∶气虚有痰,
肾气丸补而逐之。遂用
六味汤加麦冬、五味,治之而愈。惟夜间尚未熟睡,再用
养荣汤加
茯神、枣仁,十数剂即加餐安睡,渐得复元。
丙寅新正卿讳伊芳喇齐长郎,贺节至寓云,咳嗽求方。诊其两脉细数,右寸郁结,断其难以收功,勉用麻
黄汤。伊芳断断不可,曰∶我子阴亏,他医熟地、人参,服过数两。柴曰∶阴亏诚然,但风邪闭塞
肺气,补剂又
从而壅遏之,非此不能去邪。力争不信,早决其不起。果然。
按∶凡损症脉,见右寸厥厥然如豆,按之梗指,其病原属不起,以肺金败也。今以右寸郁结,断为风
邪闭塞,然必见鼻塞声重,或
头痛痰浓,或咳嗽连续,方是其候。
王肯堂治一妇人,咳嗽不已,服诸药不效,渐成
劳瘵。诊之,六脉濡弱,此血弱,又因忧戚太过,而成斯
疾。合用当归等药治之必愈。遂先以《古今录验》
橘皮汤,空心服,
苏子降气汤,徐用
金钗煎、
熟地黄丸、
当归丸,调理而安。
橘皮汤,文田按∶今见《
千金方》五十四卷。
橘皮、麻黄各三两,柴胡、干紫苏各三两,宿姜、杏仁各
四两,石膏八两。上七味咀,水九升,煎麻黄两沸,去沫,下诸药煮取三升,分三服。
张路玉治吴江郭邑侯,喘嗽气逆。诊之,两尺左关弦数,两寸
右关涩数。弦者肾之虚,涩者肺之燥。夏暑
内伏肺络,遇秋月燥收之令,发为咳嗽也。自言每岁交秋则咳,连发四载,屡
咳痰不得出则喘,至夜不能卧,
咳剧则大便枯燥有血。曾服
越婢汤,嗽即稍可。张曰∶公肾气素强固,
水亏火旺,阴火上烁肺金,金燥不能
生水。咳甚则便燥有血者,肺移热于
大肠也。(赖有此耳。)合用《千金》
麦门冬方,除去半夏、生姜之辛燥,易以
葳蕤、
白蜜之甘润,藉麻黄以鼓舞麦冬、生地之力,与越婢汤中麻黄、石膏,
分解互结之
燥热,同一义也。郭
曰∶诸医咸诋麻黄为
发汗重剂,不可轻试,仅用杏仁、苏子、甘、梗、前胡等药,服之其咳转甚,何也?曰∶
麻黄虽云主表,今在
麦门冬汤中,不过借以开发肺气,原非发汗之谓。麻黄在
大青龙汤、
麻黄汤、
麻杏甘石汤
方,其力便峻,以其中皆有杏仁也。杏仁虽举世视为治嗽通药,
虚实混用。然辛温走肺,最不纯良,耗气动血,
莫此为甚。熬黑入
大陷胸丸,佐
甘遂等,搜逐结垢,
性味可知。遂用前方连进二剂,是夜便得安睡。脉弦虽未
退,按之稍软,气口则虚濡
乏力。与六味、生脉加葳蕤、白蜜作汤,四服嗽顿减。即以此方制丸恒服,至秋无
复嗽之虞。先是公子柔,用
桂枝汤及六味作汤,加蝎尾,服之而瘥。其后夫人素有败痰,生道左右两胁俱有
结块,大如覆盆,发则咳嗽
喘逆,腹胁
掣痛,六脉止促,按之少力,用六君加
胆星、枳实、香附、
沉香,二剂,
大吐
稠痰结垢一二升,呕止嗽宁,不必更进他药矣。
何督学媳,素常咳嗽不已,
痰中间有血点,恒服
童真丸不彻。以父殁哀痛迫切,
咳逆倍常,痰中杂见鲜血,
因与
瑞金丹四服,仍以童真丸、
乌骨鸡丸,调补而安。
劳太夫人年五十余,素禀气虚多痰。数日来患
风热咳逆,咳甚则兀兀欲吐。且宿有崩淋,近幸向安。法当
先治其咳,以
桔梗汤加葳蕤、
白薇、丹皮、橘红、
蜜煎生姜,四剂撤其标症。次与六君子加葳蕤,以安胃气。
继进乌骨鸡丸方,疗其痼疾。以久不茹荤、不忍伤残物命,改用
大温经汤加
麋茸角腮作丸,药虽异而功则一也。
陈三农治一妇,咳嗽
痰喘,饱胀,
水火不通,眠食俱废。以人参、白芍为君;苏子炒,研细为佐;枇杷叶
三大片,
白茯苓佐之。二服得眠,
大小便通。
东坡盖公堂记云∶始吾居乡有病寒而咳者,问诸医,医以为蛊,不治且杀人。取其百金而治之,饮以蛊药,
攻伐其肾肠,烧灼其体肤,禁切其饮食之美者。期月而百病作,内热
恶寒,而咳不已,累然真蛊者也。又求于
医,医以为热,投之以寒药,旦夕吐之,暮夜下之,于是始
不能食。惧而反之,则钟乳、乌喙,杂然并进,而
漂疽痈疥,眩瞀之状,无所不至。三易医而病愈甚。里老父教之曰∶是医之罪,药之过也。子何疾之有?人之
生也,以气为主,食为辅。今子终日药不释口,臭味乱于外,而百毒战于内。劳其主,隔其辅,是以病也。子
退而休之,谢医却药,而进所嗜,气全而食美矣。可以一饮而效,从之期月而病良已。(《容斋五笔》后文节。)
薛立斋治甥范允迪,咳嗽痰盛,胸腹不利,饮食少思,肢体倦怠,脉浮大,按之微弱,服二陈、枳壳等药
愈甚,脾肺
肾虚也。用补中益气汤、六味丸而愈。
万密斋治监生胡笃庵,咳久不止,汗之不可,下之不可,因
表里之邪俱甚也。为制方,用苏叶、薄荷叶、
桑白皮、杏仁、霜栝蒌、霜桔梗、甘草等分为末,虚者阿胶蜜丸,白汤下,或口中
噙化,五日而安。后以治人多效。
立斋治一妇,咳而无痰,
日晡发热,脉浮数,先以
甘桔汤少愈。后以
地骨皮散而热退。更以肾气丸及
八珍汤加柴胡、地骨皮、丹皮而愈。丹溪云∶咳而无痰者,此系火郁之症,及痰郁
火邪在中,用苦梗开之,下
用
补阴降火之剂,不已则成劳嗽。此症不得志者多有之。又《原病式》曰∶人瘦者,腠理疏通而
多汗,
血液衰
少而为燥,故为劳嗽之痰也。
文田按∶薛方诚未尽善。然症
少阳盛而
少阴虚,立斋之偶验,亦幸中耳。予亦尝见症须用附子而后
愈者。至少阳之用柴胡,则中庸定理。王氏
治病从
温病入,故颇畏术、附,而酷恶柴胡,所谓过犹不及矣。
(瘰为
劳怯之根,加以干咳潮热则劳症成矣。此数方者乌足以愈之,大约薛氏因丹溪有此论,故附会言之,否
则其病少衰,便以为愈耳。不足信也。)
一男子咳嗽气急,胸膈胀满,睡
卧不安,以
葶苈散,二服少愈,更以桔梗汤而瘥。
一男子咳嗽
项强气促,脉浮而紧,以参苏饮,二剂少愈,更以桔梗汤,四剂而痊。
马元仪治杨咸时,咳嗽多痰,气逆作喘,自汗
不食,已两月。脉之虚微无神,此
劳倦致伤脾肺也。经云∶
劳则气耗。气与阴火,势不两立,气衰则火自胜,土虚既不能生金,阴火又从而克之,故喘咳而汗作矣。若行
疏泄以
定喘止嗽,是耗散其气也。用人参三钱,黄五钱,炙草五分,贝母一钱,杏仁、苏子各二钱,紫菀、
桔梗、
防风以佐之。兼进
七味丸以
培土母,归
脾大造膏以实脾肺而愈。
来天培治一妇,年二旬余,季夏酷热,患咳嗽头痛,发热,胸膈不舒。或以苏、杏、前、贝、生地、黄芩、
治之转甚。视其
面色浮肿,懒言
气怯,咳嗽声微,胸膈胀满,饮食不下,六脉微弱,此风寒内伏,
里虚致感也。
始宜以参苏饮倍姜、枣,一二剂可已。今增虚矣,非姜、附不能瘳也。以补中益气汤去升麻、柴胡,加川芎、
炮姜、附子,一剂汗出遍身,肿胀渐消,再剂热退。改用八珍加姜、附,二剂而咳嗽除。终以归脾加熟地、炮
姜,四剂声高食进矣。彼云旧有风症,两手不能举,今服药乃能举于头矣。此治病必求其本之谓欤。
沈明生治金斐文,夏患咳嗽,清痰续续不已。时
风热嗽甚多,金谓所投之剂,非疏风化痰即
清金涤热。及
诊曰∶是非
温补不痊。金骇愕问故。曰∶君以外感盛行之际,必无
内因者耶?初得之症,必无属虚者耶?是则
时有一定之方,症有一定之药,人皆可以为医矣。夫嗽属
外因,必肺气胀满,咳嗽相属。或兼
头疼鼻塞,涕唾
稠浓,声壮气壅,脉浮数有力,或人迎脉大,此为外因。今脉不浮而沉,
非风也;不数而缓,非热也;按之不
鼓,非有余也。嗽虽频而
气短不续,痰虽多而清薄不浓,若疏解则徒耗肺家之金,清凉则转瘠
中州之土,是欲
去病而反重病也。宜用补中益气与六君子,参合
复方,藉参、苓、术以补肺之母,使痰无由生,藉橘、半、升、
柴以升清降浊,则嗽可不作。一二剂嗽微减,再服浃旬而愈。
吴桥治鄱阳王令领邑甫及期,病咳嗽,唾痰稠粘而臭,且杂以血。久之潮热
失声,食少肉消,闭户逾月,
将乞骸骨归。幸桥至诊之,桥独任其无害。令愕然,且固问桥。桥曰∶此
肝气凌脾,治者谬以为阴虚火动,剂
凉则脾愈滞,
津液不通,肝愈炽而无所制矣。法当扶脾抑肝,三剂如脱,七剂而出视事。(《太函集》。)
徐灵胎曰∶咳嗽由于风寒入肺。
肺为娇脏,一味误投,即能受害。若用熟地、麦冬、萸肉、五味等滋腻酸
敛之品,补住
外邪,必至咯血
失音,
喉癣肛痈,喘急
寒热,近者半年,远者三年,无有不死。盖其服此等药之
日,即其绝命之日也。间有见机而停药者,或能多延岁月,我见以千计。故今之吐血而成劳者,大半皆因咳嗽
而误服补药所致也。或云五味子乃仲景治嗽必用之药,不知
古方之用五味,必合
干姜,一散一收,以治
寒嗽之
症,非治风火之嗽也。况加以熟地、麦冬,则受祸尤烈。又嗽药中多用桔梗,桔梗升提,甘桔汤中用之,以载
甘药上行,治少阴之喉痛,与治嗽宜清降之法者非宜。苟误服之,往往令
人气逆痰升,不能着枕。凡用药当深
知其性,而屡试屡验,方可对病施治,无容冒昧也。
张柳吟曰∶亦有咳嗽属于
阴虚肺燥者,误投温散,劫其津液,必成
劳损,即此论之对面也。医者临症,
可不详审其病情哉?
徐灵胎曰∶今之医者,谓吐血为
虚劳之病,此大谬也。夫吐血有数种,大概咳者成劳,不咳者不成劳。间
有吐血偶咳者,当其吐血之时,野狼狈颇甚,吐止即痊,皆不成劳,何也?其吐血一止,则周身无病,饮食如故,
而精神生矣。即使
亡血之后,或
阴虚内热,或筋骨
疼痛,皆可服药而痊。若咳嗽则血止而病仍在,日嗽夜嗽,
痰壅气升,多则三年,少则一年而死矣。盖咳嗽不止,则肾中之
元气震荡不宁。肺为肾之母,母病则子亦病故
也。又肺为五脏之
华盖,经云∶
谷气入胃,以传于肺,五脏
六腑皆以
受气,其清者为荣,
浊者为卫。是则脏腑
皆取精于肺,
肺病则不能输精于脏腑,一年而脏腑皆枯,三年而脏腑竭矣,故咳嗽为真劳不治之疾也。然亦有
咳嗽而不死者,其嗽亦有时稍缓,其饮食起居不甚变,又其人善于调摄,延至三年之后,起居如旧,间或一发,
静养即愈。此乃百中难得一者也。更有不咳之人,血症屡发,肝竭
肺伤,亦变咳嗽,久而亦死。此则不善调摄,
以轻变重也。执此以决血症之死生,百不失一矣。
久嗽不愈,由于肺虚有火,法当清肺润肺,忌用涩燥
闭气之药。设若误用粟壳、
诃子,俾火壅于肺,不得
下降,若兼参、术、半夏,即死不旋踵矣。
世医往往蹈此,覆辙相寻,卒无悟者,聊为论著,敢告方来。(《广笔记》。)
叶天士治陆某咳嗽,乃
秋暑燥气上受,先干于肺,令人咳热。此为
清邪中上,当以辛凉清润,不可表汗以
伤津液。青竹叶、连翘、花粉、杏仁、象贝、
六一散。
又陆某湿必
化热,
熏蒸为嗽。气隧未清,纳谷不旺,必薄味静养壮盛,不致延损。飞滑石、花粉、象贝、
苡仁、
绿豆皮、
通草。
胡某年六十六,脉右劲,因
疥疮,频以热汤
沐浴,卫疏易伤冷热,皮毛内应乎肺,咳嗽气塞痰多,久则食
不甘,便
燥结,
胃津日耗,不司供肺。况秋冬天降,燥气上加,渐至老年痰火之象。此清气热以
润燥,理势宜
然。倘畏虚,日投滞补,益就枯燥矣。霜
桑叶、
甜杏仁、麦冬、
玉竹、
白沙参、天花粉、
甘蔗浆、甜梨汁,熬
膏。(徐灵胎曰∶老年而无外感之嗽,麦冬、玉竹亦可用。)
一人年四十,脉弦,胸膈痹痛。咳嗽
头胀,此燥气上侵,
肺气不宣使然。当用轻药以清上焦,枇杷叶、桑
叶、
川贝母、杏仁、
冬瓜子。
一人年二十七,脉细促,久嗽寒热,
身痛汗出,由
精伤及胃,用黄
建中汤去姜。
又一人年二十四,脉弦右大,久嗽背寒盗汗,用小建中去姜加茯神。
徐灵胎曰∶咳嗽服姜,必吐血,并能令人失音,去之为宜,此亦人所不知也。
风嗽挟火者,服
桂枝必吐
血,百试百验。又曰∶叶氏用建中诸法,治久嗽而中宫虚,乃补母之义,真古圣相传之正法也。若阴火虚
劳之嗽,与建中正
相反也。叶氏用此得手,而误施于虚劳,亦辨之不审耳。
冯长年孝廉,素患
阴虚咳嗽而犯
时气,遂用
葱白香豉汤,加
人中黄、童便,三日而安。又一地师,宿有血
症,亦感时气,即用前汤,更加
犀角、丹皮,服后
大便下血而愈。王公峻治一孕妇,
风热咳嗽,已经发散后,
胎上逼心,上气倚息,咳则遗漏,用
紫苏饮去川芎、
腹皮,加葳蕤、白薇,一剂而胎宁。张诞先治一少年,阴虚
而伤
秋燥,常时火炎干咳,
五心烦热,妄
梦失精,
小水时白时黄,杪秋忽大咳嗽,坐间遍地清痰,周身凛凛畏
寒,肌表微微发热,咳甚则呕,呕则
鼻衄如注,大便结燥,小水如淋,先用
异功散去术加山药,次与六味丸加
麦冬、五味,半月而嗽方止。历推治验,凡阴虚而更感风寒,未有不重在本病者。大抵火炎干咳,悉是阴虚。
古人虽有肾肝同治之论,然细格病情,多属肾水枯竭,
肝脏多火之证,所以只宜
壮水制阳。而导火之法,断断
不可轻试也。
薛一瓢曰∶
久咳移邪犯胃,因咳而肺肃无权,故气升逆,勿用泻损肺气之药。水梨
去心带皮捣烂,丝棉滤
清,慢火煎膏,收入瓷瓶内,每日开水送下五钱。
古人造字,
两火着力为劳,故为君相
二火而说。温补中州以静痰之源,补
下焦以益水之源,但
病势已深,
恐非一击可破也。熟地、
枸杞子、元参、
牛膝、茯苓、
紫石英。
横则为坎,竖则为水,中间一点
真阳,水亏则露为龙火,震下之阳与之
同源。升为雷火,所以雷为木属,
皆
阴中之火也。纯阴之药,愈泼愈炽,一切草木,无能制之。当用
一元丹,久服愈矣。澹
秋石五六斤,
红枣浆
为丸,早服五六钱,晚服二三钱,以阳秋石点汤送下。
脉弦数尺独大,咳而喉痛失音,在数载
失血之后,其阴亏火炎,不言可喻矣。惟有至静之品,引阳潜入阴
中,庶近《
内经》之旨。然须作静摄工夫,使阴密阳固,得坎离相交之力为妙。熟地用海石粉捣烂、
金石斛、
北沙参、茯苓、麦冬、生白芍、龟腹板、山药。
此病起于费
心劳碌,风寒不节,遂致咳嗽吐痰,久则内伤。内伤者,内中之
脏气伤也。即古人所谓虚劳,
总不得愈,必须绝去费心劳碌之事。一毫凡念不起,助之以药,或可
延年。麦冬、阿胶、桔梗、炙草、沙
参、苡仁、茯苓。
此
真阴亏证,俗名百日劳也。稍有
伏暑,所以寒热愈甚,惜乎治之不早尔。熟地、
茜草、
青蒿、元参、
滑石、丹皮。
脉得数而且弦,此阴亏证也,并非外感。今以虚火升而头痛,渐有金水两伤之势,静摄乃得,药饵其次也。
熟地、
女贞子、麦冬、
龟板、元参、澹秋石,枣浆为丸,开水送下。
心阴虚则多汗,
肺阴虚则多嗽,
肝阴虚则火升,
肾阴虚则发热,
脾阴虚则
便溏,非一真阴乎,怯症之渐也。
但知头痛医头之为
良医,不知履霜坚冰至,君子其为忧危之心也。炒白芍、小生地、麦冬、枣肉、桂枝尖、甘
草、青蒿梗、
云苓。
此由金水不相承挹,故咳久不愈,切勿理肺。肺为娇脏,愈理愈虚,亦不可泛然滋阴。北沙参、玉竹、云
茯神、
川石斛、甜杏仁、生扁豆。
治咳嗽神方,甜杏仁二两,去皮尖,捣如泥,分为三服,每服加
冰糖三钱,开水冲,连末服下。早晚各一次,
三服愈。煎服则不验。