[卷十八] 心胃痛
喻嘉言治陆子坚,从来无病,因
外感之余,益以饥饱
内伤,遂至胸膈不快,胃中隐隐作痛,有时得食则已,
有时得食转加,
大便甚艰,
小水不畅,
右关之脉,乍弦乍迟,不得调适,有似
痼疾。用药得当,驱之无难;若
岁久日增,必为大患。人身胃中之脉,从头而走于足者也。胃中之气,一从
小肠而达于
膀胱,一从小肠而达于
大肠者也。夫下行之气,
浊气也。以失调之故,而令浊气乱于
胸中,干其清道,因是窒塞不舒。其始本于病时
胃中
津液为
邪火所烁,至今津液未充,火势内蕴,易于上燎,所以得食以压其火则安。然邪火炽则
正气消,若食
饮稍过,则气不能运转其食而痛亦增,是火不除则气不复,气不复则胃中
清浊混乱,不肯下行,而痛终不免也。
(论症洞如观火)病属胃之
下脘,而所以然之故,全在胃之
中脘。盖中者,上下四旁之
枢机。中脘之气,旺盛有余,
必驱下脘之气入于
大小肠,从
前后二阴而出。惟其不足,所以反受下脘之浊气而桡括也。夫
至人之息以踵,呼
之于根,吸之于蒂者也。以浊气上干之故,
吸入之气艰于归根。且以痛之故,而令周身之气,凝滞不行,亦非
细故也。为订降火
生津下气止痛一方,以为常用之药。尚有进者,在先收摄
肾气,不使外出,
然后浊气之源清,
而膀胱得吸引上中二焦之气以下行,想明哲之所务矣。
喻君实有发前人所未发之本领,独欠于峻养肝肾一着。然此案末行,已乎得之矣。
张子和治一
将军,病
心痛不可忍。张曰∶此非心痛也,乃
胃脘当心痛也。(二语为此症
点睛,然予更有一
转语曰∶非
胃脘痛也,乃
肝木上乘于胃也。)《
内经》曰∶岁木太过,
风气流行,民病胃脘
当心而痛。(风木为
病,非肝而何?)乃与神丸一百余粒,病不减。或问曰∶此胃脘有寒也,宜
温补?将军数知
张明了,复求
药,乃复与神丸二百余粒,作一服,大下六七行,立愈矣。(
治法则非今人所宜。)
一妇病数年不愈,一医用
人言半分,茶末一分,
白汤调下,吐
瘀血一块而愈。(
李楼奇方,若非神手,
未许轻用。)
王执中久患心脾疼,服
醒脾药反胀。用蓬莪,面
裹煨熟,研末,以水与
酒煎服立愈。盖此药能
破气中之血
也。(《
本草纲目》、王执中《
资生经》。)
一妇人年三十,病
心气痛,用
小红花为末,热酒服二钱立效。又法,男用酒水各半煎,女用醋水各半煎。
(摘元方本《本草纲目》。)
李时珍治荆穆王妃胡氏,因食
荞麦面着怒,病胃脘当心痛,不可忍。医用吐下
行气化滞诸药,皆入口即吐,
不能奏功,大便三日不通。因思《
雷公炮炙论》云∶心痛欲死,速觅
延胡。乃以
延胡索末三钱,温酒调下,即
纳饮食,少顷大便行三五次,
积滞俱下,胃脘心痛豁然遂止。
友人言,于武昌见一老僧患胃脘痛,痛发濒死,其徒亦患之。师死遗命必剖视吾心,务去其疾。果于心间
得细骨一条,长七八寸,形如簪,其徒以插瓶中,供师前,已数年矣。有贵客来寓庵中,偶杀鹅喉未断,其童
取瓶中骨挑鹅喉,凡染
鹅血处即化矣。徒因悟此理,饮鹅血数日,胃疾竟除。
薛立斋治一妇人,久患心痛,饮食少思,诸药到口即吐。薛以为
脾土虚弱,用
白术一味,同
黄土炒去土,
每服一两,以米泔煎浓,徐服少许,数日后自能大饮,用三斤余而安。(雄按∶脾弱何至作痛?此盖
停饮为患
也。蔡按∶停饮之说诚然,此与
许学士神术丸意同。但饮之微者可用,若饮已盛,则反益其痛,以术能
闭气也。
黄锦芳论之甚详,宜参观之。)
上舍陈履学长子室,素怯弱,产后患
疔疮,年余不愈,因执丧旬月,每欲
眩仆。一日感气,忽患心脾高肿
作疼,手不可按,而
呕吐不止,
六脉微细。或见其形实,误诸痛不可
补气,乃用
青皮、
木香、
五味、
吴茱萸等
药愈甚。继复患疟,且
堕胎。又投
理气行血之药,病虽去,
元气转脱,(病家无识,举世皆然。)再投参、
补剂不应矣。六脉如丝欲绝,迎薛至,诊之曰∶形虽实而虚极,反用理气之剂,损其
真气故也。连投参、、
归、芍、术、附、姜、桂,二剂,间用
八味丸,五日寝食渐甘,六脉全复。此症若心脾
疼痛时,即服此等药,
疟亦不作矣。
龚子才治一人,心胃
刺痛,手足稍冷,
出汗,
指甲青,
百药不效。以
当归二钱,煎汤,用水磨
沉香、木香、
乌药、
枳壳,
调服乃止。
一教谕年五十一,因酒食过饱,胃脘作痛,每食后,其气自两肩下及胸次至胃口,痛不可忍,令人将手重
按痛处,移时忽响动一声,痛遂止。如是八年,肌瘦如柴。诊之,六脉微数,
气口稍大有力。以神丸一服下
之,其痛如失,后以
参苓白术散调理复元。
程沙随在泰兴时,有一乳娘,因食冷肉,心
脾胀痛不忍。钱受之以陈茱萸五六十丸,水一盏,煎
取汁去渣,
入官局
平胃散三钱,再煎
热服,一服痛止,再服无他。云高宗尝以此赐近臣、愈疾甚多,真奇方也。(《槎庵小乘》。)
孙文垣治张二尹近川,始以内伤外感,服发散
消导多剂,致胃脘当心而痛。诊之,六脉皆弦而弱,法当
补而敛之。
白芍五钱,
炙甘草三钱,
桂枝一钱五分,
香附一钱,
大枣三枚,
饴糖一合,(小建中加香附。)
煎服,一剂而瘳。
族弟应章胃脘当心而痛,手不可近,疑有瘀血使然。延胡索、
五灵脂、
丹皮、
滑石、
川芎、当归、
甘草、
桃仁、
桔梗、香附,临服加
韭菜汁一小酒杯,其夜痛止则睡,饮食亦进。惟大便下坠,逼迫不安,此瘀血已动,
欲下行也。前剂去韭汁,一帖全安。
吴鹤洲如夫人,病胃脘痛。医者认为虫者,认为火者,又有认为痰、为气、为食、为虚、为寒者,百治不
效。孙诊之,两手大而无力,皆六至。曰∶肝脾相胜之症耳。(胃脘何以云脾?)以白芍为君,
恶热而痛加黄
柏,此法则
万全矣。白芍四钱,一
半生一半炒,
伐肝补脾为君;甘草二钱,一半炙一半生,缓肝养脾为臣;
山楂为佐;黑
山栀、五灵脂各一钱,止痛为使。三帖而愈。
吴仰元患胃脘痛则彻于背,以手重按之少止,痛时
冷汗如雨,脉涩。孙曰∶此
气虚而痛也。(脉涩乃血
虚,此独言气虚。)以
小建中汤加御米壳而愈。(仍是
肝病。)
李士材治宋敬夫,心腹大痛,
伛偻不能抑,自服行气和血药罔效。其脉左滑而急,其气不能以息,偶一咳,
攒眉欲绝,为疝无疑。以
生姜饮粥,用
小茴香、
川楝子、
青木香、吴茱萸、
木通、延胡索、归身、青皮,一服
而痛减,五日而安。(《医通》。)
李长蘅吴门舟次,忽发胃脘痛,用顺
气化食之药勿效。李诊之曰∶脉沉而迟,客寒犯胃也。以
参苏饮加草
豆蔻三钱,煎熟,加
生姜自然汁半碗,一服而减,两服而痊。
一人将应试,八月初五心口痛甚,致不能饮食。李诊之,
寸口涩而软。与大剂
归脾汤加
人参三钱,官桂一
钱。彼云痛而骤补,实所不敢,得毋与场期碍乎?李曰∶第能信而服之,可以无碍。若投破气之药,其碍也必
矣。遂服之不超时而痛减,更进一剂,连饮
独参汤,场事获竣。
高鼓峰治一妇人
胃痛,勺水不入,
寒热往来。或从火治,用芩、连、栀、柏,或从寒治,用姜、桂、茱
萸,辗转月余,
形体羸瘦,六脉弦数,几于毙矣。高曰∶此肝痛也,非胃脘也。其病起于郁结生火,
阴血受伤,
肝肾枯干,燥迫成痛,(色欲之人,尤多此病。)医复投以苦寒辛热之剂,胃脘重伤,其能瘳乎?急以滋肾生肝
饮与之,一昼夜尽三大剂,五鼓熟寐,次日痛定。再用
加味归脾汤加
麦冬、五味,十余剂而愈。
按∶此病外间多用四磨、五香、
六郁、逍遥,新病亦效,久服则杀人矣。又用
肉桂亦效,以木得桂而枯
也。屡发屡服,则
肝血燥竭,少壮者多成劳,衰弱者多发厥而死,不可不知。
吕东庄治吴维师内,患胃脘痛,叫号几绝,体中忽热忽寒,止觉有
气逆左胁而上,呕吐酸水,饮食俱出。
或疑停滞,或疑感邪,或疑寒凝,或疑
痰积。脉之弦数,重按则濡,盖
火郁肝血燥耳。与以当归、白芍、
地黄、
柴胡、枣仁、
山药、山萸、丹皮、山栀、
茯苓、
泽泻顿安。惟胃口犹觉稍劣,用加味归脾及滋肝
补肾丸而愈。
高吕二案,持论略同,而俱用滋水生肝饮。子早年亦尝用此,却不甚应,乃自创一方,名
一贯煎,用北
沙参、麦冬、地黄、当归、杞子、川楝,六味出入加减,投之应如桴鼓。
口苦燥者,加酒连尤捷。可统治
胁痛、
吞酸、
吐酸、
疝瘕一切肝病。
薛立斋治一妇人,心腹作痛,久而不愈,此
肝火伤
脾气也。用炒山栀一两,生姜五片,煎服而痛止。更以
二陈加山栀、桔梗,乃不发。
孙文垣治周芦汀乃眷,患胃脘痛,呕吐
不食者四月,昼夜号呼不绝,脉则两手俱滑数。(故作实治。)
曰∶当以清热为先。乃先与末
子药二钱,令服之,不一饭顷,痛止而睡,家人色喜。曰∶未也,此火暂息
也。其中痰积
甚固,不乘时下之,势必再作。因与总管丸三钱,服下腹中微痛。再服二钱,又睡至天明乃寤,
腹痛亦止,大
便下痰积甚多。次日以
二陈汤加
枳实、
姜黄、香附、山栀、
黄连与之,服后胃痛全止。惟
小腹略胀,盖痰积未
尽也。再与总管丸三钱,天明又行一次,痰之下如前,胃脘之痛遂不发。
薛立斋治陈湖陆小材母,久患心腹疼痛,每作必
胸满呕吐,手足俱冷,
面赤唇麻,
咽干舌燥,
寒热不时,
月余竟夕不安,其脉洪大。众以痰火治之,屡止屡作。迨乙巳春,发烦而甚,仍用前药反剧。此寒凉损真之故,
内真寒而外
假热也。且脉息洪弦而有怪状,乃脾气亏损,肝木乘之而然。当温补
胃气,遂用
补中益气汤加
半夏、
茯苓、吴茱萸、木香,一服熟寐彻晓,
洪脉顿敛,
怪脉顿除,诸症释然。
陆养愚治陆前川,素患
肠风便燥,冬天喜食盆柿,致胃脘当心而痛。医以温中下气药,疗其心痛,痛未减
而
肠红如注;以寒凉
润燥之剂,疗其血,便未通而心痛如刺。脉之,上部沉弱而迟,下部洪滑而数,此胃中冷
而肠
中热也。大肠属金,原喜清而恶热,喜润而恶燥,况素有肠风燥急之症,因心痛而投以辛温香燥之剂,能
不剧乎?脾胃原喜温而
恶寒,湿润之品,能不甚乎?今大便不行已数日矣,乃用
润字丸三钱,以沉香三分衣其
外,浓煎姜汤,送下二钱。半日许又送一钱,至
夜半大便行,极坚,而不甚痛,血减平日十六七。少顷又便一
次,微痛而血亦少。清晨又
便溏一次,微见血而竟不痛矣。惟心痛未舒,与
脏连丸,亦用沉香为衣,姜汤送下,
以清
下焦之热而润其燥。又以
附子理中料为散,饴糖拌吞之,使恋膈而不速下,不终剂而两症并痊矣。
王肯堂治韩敬堂,患胸
膈痛,脉洪大而涩,用山栀、
赤芍、
通草、
麦芽、香附、归、芎,煎加
姜汁、
竹沥、
韭汁、童便之类,饮之而止。一日
劳倦忍饥,痛
大发,亟邀王至,入房。问曰∶晨起痛甚不能待公,服家兄药,
下咽如刀割,其痛不可忍,此何意也?曰∶得非二陈、平胃、
紫苏之属乎?曰∶然。曰∶是则何怪乎其增病也。
夫劳饿而发,饱逸而止,如其虚也。饮以
十全大补汤,一剂而
胸痛止。
张三锡治一妇,苦胃脘痛,每发辄大吐,多方不应,以
盐汤探吐,出积痰碗许,痛良已。后常作
恶心,知
胃中有痰也。以橘、半、枳实加木香、川芎、
白螺壳、南星、
海粉、
神曲,糊为丸,白汤下钱半,未及一半,
病去如脱。
一老妪急胃痛,已六日,诸辛燥药历试无验。诊得左关弦急,而右寸更甚。其痛一来即不可当,少选方定,
口干面时赤,知
肝气有余而成火也。乃以越鞠加吴茱萸、炒黄连、姜汁、
炒栀子,二剂顿愈。
一妇胃脘痛,凡一月,右关寸俱弦而滑,乃
饮食不节所致。投
滚痰丸一服,下痰及
宿食三碗许。节食数日,
调理而愈。
一妪胃痛久,诸药不应。六脉微小,按之痛稍定,知
中气虚而火郁为患也。投
理中汤,一服随愈。
一
中年人因郁悒,
心下作痛,一块不移,日渐羸瘦,与
桃仁承气汤一服,下黑物并痰碗许,永不再发。
一
人中脘大痛,脉弦而滑,右为甚,乃
食郁也。二陈、平胃加山楂、
草豆蔻、木香、
砂仁,一服顿愈。
一人中脘至
小腹痛不可忍,已十三日,香燥历试,且
不得卧,卧则痛顶胸上,每痛急则脉不见。询之,因
入房后过食肉食而致,遂以为阴症,而投姜、附。因思其饮食自倍,中气损矣。况在房室之后、宜宿物不能运
化,又加
燥剂太多,消耗津液,致成
燥矢郁滞不通,所以不得卧而痛也。古云∶
胃不和则
卧不安。遂以枳实导
滞丸三钱,去黑矢碗许,小腹痛减矣。又与黄连、枳实、栝蒌、麦芽、浓朴、山楂、
莱菔子,二服痛复移于小腹。
乃更与
润肠丸二服,更衣痛除。第软倦不支,投补中益气汤,调理半月而愈。
王叔权曰∶荆妇旧侍疾,累日不食,因得心脾痛。发则攻心腹,后心痛亦应之,至不可忍,则与儿女别。
以药饮之,疼反甚。若灸,则遍身不胜灸矣。不免令儿女各以
火针微刺之,不拘心腹,须臾痛定,即欲起矣。
神哉!
王叔权旧患心脾痛,发则痛不可忍,急用瓦片置炭
火中,烧令通红,取出投
米醋中洒出,以纸二三重裹之,
置于痛处,稍止,冷即再易。耆旧所传也。后阅《千金》一有云∶凡心
腹冷痛,熬盐一升熨,或熬
蚕砂烧砖石
蒸熨,取其温里暖中,或蒸土亦大佳,始知予家所用,盖出《
千金方》也。他日心疼甚,急灸中脘数壮,觉小
腹两边有
冷气自下而上,至灸处即散,此灸之功也。《
本事方》载王思和论
心忪,非心忪也。
胃之大络,名曰虚
里,络胸膈及两乳间。虚而有痰,则动更甚,须臾发一阵,是其症也。审若是,又灸
虚里矣,但不若中脘为要
穴云。
《左传》巫臣以夏姬之故怨子反,曰∶余必使汝疲于奔命以死。于是子反一岁七奔命,遂遇心疾而卒,则又
因用心而成疾矣。平居当养其心,使之和平,疾自不作。其次则当服
镇心丹之类,以补养之可也。若疾将作而
针灸,抑亦可以为次矣。(《资生经》。)
一妇人患胸中痞急,不得
喘息,按之则痛,脉数且涩,此
胸痹也。因与
小陷胸汤,二剂而愈。
一人年二十三岁,膈有一点相引痛,吸气皮觉急,此有污血也。滑石一两,桃仁五钱,黄连五钱,枳壳一
两,甘草炙二钱,为末,每一钱半,以
萝卜自然汁煎熟饮之,一日五六服即愈。
缪仲淳治高存之夫人,患心口痛,一日忽大发,胸中有一物上升冲心,三妇人用力捺之不下,叫号欲绝。
存之曾预求救,缪立此方,是日急煎服之,冲上者立堕下,腹中作痛不升矣。再服,
腹中痛亦消。二日后,以
病起洗浴,又忽作呕,
头痛如劈。存之曰∶此即前症也,煎前药服之立安。白芍酒炒三钱,炙草五分,吴茱萸
汤泡三次、八分,茯苓二钱,延胡索
醋煮一钱,
苏子炒研一钱五分,
橘红盐水泡一钱二分。复加半夏姜汁炒一
钱,
旋复花一钱,木通七分,
竹茹一钱。(《广笔记》。)
李季虬曰∶予妇今春忽患心痛连下腹,如有物上下撞,痛不可忍。急以手重按之,痛稍定,按者稍松,即
叫号。仲淳曰∶此必
血虚也。脉之,果然。急投以白芍五钱,炙草七分,橘红三钱,炒盐五分,二剂稍定已。
又以
牛黄苏合丸,疏其滞,
嗳气数次痛徐解。子问故?仲淳曰∶白芍、甘草,治血虚之圣药也。因久郁气逆,
故减甘草之半,仲景
甲己化土之论详矣。诸医不解尔,炒盐者何?曰∶
心虚以炒盐补之,即
水火既济之意也。
予惧俗师概以
食积痰火,疗心腹之痛,故疏其详如左。(同上。)
二案均是治肝之法,前案兼涤饮,此案养肝,兼以降逆,非纯补虚也。
昔年予过曲河,适
王宇泰夫人,病心口痛甚,日夜不眠,手摸之如火。予问用何药?曰∶以大剂参、归补
之稍定,今尚未除也。(按∶
心胃痛惟
阴维虚损一症,可用参、归、其余多是停痰积饮,与肝火犯胃之症。
此案叙症既未详悉,又不云
脉象如何,殊属含混。)曰∶得无有火或气乎?宇泰曰∶下
陈皮及凉药少许,即胀闷欲
死。非主人精医,未有不误者。予又存此公案,以告世之不识
虚实,而轻执方者。(同上。)
刘云密治一女子,值暑月夜间甚凉,患心痛,从右肋下起,至心前
岐骨陷处并两
乳下俱痛,复连
背痛,腰
及两膊俱骨缝胀疼。惟右肋并心疼独甚,时作恶心且呕。疑夜眠受凉,
寒邪郁遏,气不流畅所致,用散寒行气
药不效。又疑寒滞中有
郁火,加散郁之品,亦不效。服加味
煮黄丸乃顿愈。姜黄三钱半,
雄黄三分,
乳香三分
去油,净
巴豆霜八分,其为细末,醋糊为丸如
黍米大。虚者七丸,实者十一丸,姜汤送下。经云∶
邪气甚则
实。此妇体素虚弱,而受寒邪甚则为实。惟此辛热之剂,可以导之。前所用药,虽亦散而不能及病也。其用姜
黄、乳香,亦有深意,盖寒
伤血故耳。此时珍所谓配合得宜,则罔不奏功。
金铃子散∶川楝子
去核一两,延胡索一两,为末,每服三钱,温酒调服。
水煎服亦可。王晋三曰∶此方一
泄
气分之热,一行
血分之滞。《雷公炮炙论》曰∶心痛欲死,速觅延胡。洁古复以金铃治
热厥心痛,经言诸痛
皆属于心,而
热厥属于肝逆,
金铃子非但泄肝,功专导去小肠膀胱之热,引
心包相火下行。延胡和一身上下诸
痛,方虽小,制配合宜,却
有应手取愈之功,勿以淡而忽之。
肝胃久痛,诸药不效,或腹有瘕,此方皆验,名
梅花丸。孕妇慎用。
绿萼梅蕊三两,滑石七两,丹皮四
两,制香附二两,
甘松、
蓬莪术各五钱,茯苓三钱五分,人参、嫩黄、砂仁、
益智各三钱,
远志肉二钱五分,
山药、木香各一钱五分,桔梗一钱,甘草七分。凡十六味,共研细末,炼
白蜜十二两,捣丸如
龙眼大,
白蜡封
固。每服一丸,开水调下。此方传自维扬沈月枝封翁。幕于姑苏时,患心腹久痛,诸药罔效,得此而愈。遂配
合施送,服者多愈。但用药甚奇,其分两之多寡亦难测识。
雪羹大
荸荠四个,海漂去锻石矾性一两,水二钟,煎八分。王晋三曰∶羹,食物之味调和也;雪,喻其
淡而无奇,有清凉内浸之妙。荸荠味甘,海味咸,性皆寒而
滑利。凡
肝经热厥,
少腹攻冲作痛,诸药不效者,
用以泄热止痛,捷如影响。