[卷二十] 大便不通
徐灵胎曰∶便闭之症,总以肠中
血枯而有伏火者为多,开肺顺气等法,偶或有之,非尽然也。
安康郡太守苦
风秘,陈为处
二仁丸∶
杏仁去皮尖,面炒;
黄麻仁,另研;
枳壳去穣,面炒为末;
诃子炒去
核,为末。上用炼蜜为丸梧子大,每服二三十丸,温水下。未利,增之乃愈。
薛立斋治一老妇,
大便欲去而难去,又不坚实,腹内或如故,或作胀,
两关尺脉浮大。薛以为肠
胃气虚血
弱,每服
十全大补汤加
肉苁蓉,去后始快。若间二三日不服,腹内仍胀,大便仍难。
一妇人
大便秘涩,诸药不应,苦不可言,令饮
人乳而安。
张子和曰∶顷有老人,年八十岁,
脏腑涩滞,数日不便,每临后时,头
目昏眩,
鼻塞腰痛,积渐食减,纵
得食,便结燥如弹。一日,友人命食
血脏葵羹、油渫
菠菜,遂顿食之,日日不乏,
前后皆利,食进神清。年
九十岁,无疾而终。《图经》云∶菠寒,利肠胃,
芝麻油炒而食之,利大便。葵宽肠,利
小便。年老之人,大
小便不利最为急切。此亦偶得泻法耳。
子和表兄
病大便燥滞,无他症,常不敢饱食,饱则大便极难,结实如铁石。或三五日一如圊,目前星飞,
鼻中血出,
肛门连
广肠痛,痛则发昏,服药则病转剧。
巴豆、
芫花、
甘遂之类皆用之,过多则困,泻止则复燥。
如此数年,遂畏药,性暴急不服,但卧病待尽。两手脉息俱滑实有力,以
大承气汤下之,继服
神功丸、
麻仁丸
等药,使食菠菜及猪
羊血作羹,百余日充肥,亲知骇之。
粗工不知燥分四种∶燥于外则
皮肤皱揭,燥于中则
精血枯涸,燥于上则咽鼻焦干,燥于下则便溺结秘。夫燥之为病,是
阳明之化也,水液衰少,故如此。然可下
之,当择之。巴豆可以下寒,甘遂、芫花可以下湿,
大黄、
朴硝可以下食。《
内经》曰∶辛以润之,咸以软之。
《
周礼》曰∶以滑养窍。
龚子才治一男子,年六十七,因怒,左边上中下三块,时动而
胀痛,揉之则散去,心痞作嘈,食则胃口觉
滞,夜卧不宁,小便涩,大便八日不通。一医以大承气汤,一医以
化滞丸,一用
猪胆导法,一用蜜导,俱不效。
诊之,
六脉弦数有力,此血不足,气有余,
积滞壅实。大黄末三钱,
皮硝五钱,热烧酒
调服,下黑粪如石数十
枚。如前再进,下粪弹盆许遂安。后以
四物汤加
桃仁、
红花、
酒蒸大黄、
黄连、
栀子、
三棱、
莪术、枳壳、青
皮、
木通、
甘草,十数剂而愈。
李时珍治一宗室,年几六十,平生苦
肠结病,旬日一行,甚于生产,服
养血润燥药,则泥膈不快,服硝、
黄通
利药,则若罔知,如此三十余年矣。诊其
人体肥,膏粱而多
忧郁,日
吐酸痰碗余乃宽,又多火病。此乃三
焦之气壅滞,有升无降,
津液皆化为
痰饮,不能下滋肠腑,非血燥比也。润剂留滞,硝、黄徒入
血分,不能通
气,俱为痰阻,故无效也。乃用牵牛末、
皂角膏丸与服,即便通利。自是但觉肠结,一服就顺,亦不妨食,且
复精爽。盖牵牛能走
气分,通
三焦,气顺则痰逐饮消,上下通快矣。(《
本草纲目》。)
外甥柳乔,素多酒色,病
下极胀痛,
二便不通,不能坐卧,立哭呻吟者昼夜。医用通利药不效,遣人叩李。
李思此乃
湿热之邪在精道,壅胀隧路,病在
二阴之间,故前阻小便,后阻大便,病不在
大肠膀胱也。乃用
楝实、
茴香、
穿山甲诸药,入牵牛加倍,
水煎服,一服而减,三服而平。(同上。)
张景岳治一壮年,素好火酒,适夏月醉则露卧,不畏
风寒,此其
食性脏气,皆有大过人者,因致
热结三焦,
二便俱闭。先以大承气汤,用大黄五七钱如石投水。又用
神佑丸及导法,俱不能通,且前后俱闭,危益甚。遂
仍以大承气汤加生黄二两,
芒硝三钱,又加
牙皂二钱煎服,
黄昏进药,四鼓始通,大便通而后小便渐利。此
所谓盘根错节,有非斧斤不可者。若优柔不断,鲜不害矣。
朱翰林太夫人,年近七旬,偶因一跌,即致
寒热。医与
滋阴清火,势转甚。诊之,六脉无力,虽
头面上身
有热而口不渴,且足冷过股,曰∶此
阴虚受邪,非跌之为,实阴症也。遂以
理阴煎加
人参、
柴胡,二剂而热退,
日进粥二三碗。已而大便半
月不通,腹且渐胀,咸以
燥结为火,欲复用凉剂,张不可,谓若再用清火,其原必
败,不可为矣。经曰
肾恶燥,急食辛以润之,正此谓也。乃以前药更加姜、附,倍用人参、
当归,数剂而便通,
腹胀退,日就瘥。(此
实风秘之类,未可归功姜、附。)
按∶此症乃阴虚阳越,亦
类中之轻者。一跌而病,良有以也。不知阴症二字,何以插入。其生平见解,
大可知矣。
李士材治蒋少宰,服
五加皮酒,遂患
大便秘结。四日以来,腹中胀闷,服大黄一钱,通后复结。李曰∶肾
气衰少,津液不充,误行疏利,(疏字不妥。)是助其火矣。以
八味丸料,煎成加人乳一钟,
白蜜五钱,二剂后
即通,十日而愈。
顾文学素有
风痰,大便秘。治风须治血,乃大法也。用十全大补汤加
秦艽、
麻仁、杏仁、
防风、煨皂角仁,
半月而效,三月以后永不再发。(此亦风秘之候。)