[卷二十四] 呕吐
薛立斋治一妊妇,停食
腹满,
呕吐吞酸,作泻
不食。以为饮食停滞,兼
肝木伤
脾土,用
六君子汤以
健脾胃,
加
苍术、浓朴以消饮食,
吴茱萸、制
黄连以清
肝火,诸症悉愈。又以六君加
砂仁调理,而脾土乃安。
一娠妇呕吐胁胀,或
寒热往来,
面色青黄,此木旺而克脾土。用六君子加
柴胡、
桔梗、
枳壳而安。
一娠妇
胸胁胀痛,吐痰不食,此脾
胃虚而饮食为痰。用
半夏茯苓汤渐愈,又用六君子加枳壳、苏梗、桔梗
而饮食如常。后因恚怒,胁胀不食,吐痰
恶心,用半夏茯苓汤加柴胡、
山栀而愈。(立斋治娠妇,亦时用
半夏。)
一妊妇因怒,
寒热,胸胁胀痛,呕吐不食,症如
伤寒,此怒动肝火,
脾气受伤也。用六君子加柴胡、山栀、
枳壳、
丹皮而愈。但
内热口干,用四君子加芎、归、
升麻而安。(雄按∶丹皮忌用。)
一妊妇
霍乱已止,但不进饮食,口内味酸,泛行
消导宽中。薛曰∶此
胃气伤而
虚热也,当服
四君子汤。彼
不信,乃服
人参养荣汤,呕吐酸水,其胎不安,是药复伤也。仍与四君子汤,俾煎熟,令
患者嗅
药气,不作呕,
则呷少许。恐复呕,则胎为钓动也,如是旬余而愈。(胃虚固不待言,既作酸,则犹有
湿热,专用四君犹未尽
合,否则
人参养荣亦
补剂,何以反加
呕酸耶?)
沈尧封曰∶费姓妇怀妊三月,呕吐饮食,服
橘皮、
竹茹、
黄芩等药不效。松郡车渭津用二陈加
旋复花、姜
皮,
水煎冲生地汁一杯,一剂吐止,四剂全愈。一医笑曰∶
古方生地、半夏同用甚少。不知此方即《千金》半
夏
茯苓汤,除去
细辛、桔梗、
川芎、
白芍四味也。按呕吐不外肝、胃两经病,人身
脏腑,本是接壤,怀妊则腹
中增了一物,脏腑机括
为之不灵,
水谷之精微不能上蒸为
气血,遂凝聚而为
痰饮,窒塞胃口,所以食入作呕,
此是
胃病。又妇人既
有妊,则
精血养胎,无以摄纳
肝阳,则肝阳易升,肝之
经脉夹胃,肝阳过升,则饮食自不
能下胃,此是
肝病。《千金》半夏茯苓汤中,用二陈,
化痰以通胃也;用旋复,
高者抑之也;用
地黄,
补阴以抑
阳也;用人参,
生津以
养胃也。其法可谓详且尽矣。至若细辛亦能散痰,桔梗亦能理
上焦之气,川芎亦能宣
血中之滞,未免升提。白芍虽能平肝
敛阴,仲景法
胸满者去之,故车氏皆
不用。斟酌尽善,四剂获安有以也。
又蔡姓妇
恶阻,水药俱吐,松郡医用
抑青丸立效。黄连一味为末,粥
糊丸麻子大,每服二三十丸。按∶肝
阳上升,补阴吸阳,原属治本正理,至肝阳亢盛,滴水吐出,即有
滋阴药亦无所用。不得不用黄连之苦寒,先
折其太甚,
然后以滋阴药调之,以收全效。(雄按∶
左金丸亦妙。)
沈姓妇恶阻,水浆下咽即吐,医药杂投不应。身
体骨立,
精神困倦,自料必死,医亦束手。一老妇云∶急
停药,八十日当愈。后果如其言。停药者,即《金匮》绝之之义也。至八十日当愈一语,岂《金匮》六十日当
有此证之误耶?不然何其言之验耶?
沈尧封治朱承宗室,甲戌秋,体倦吐食。诊之,略见
动脉,询得
停经两月,恶阻症也。述前
治法,有效有
不效。如或不效,即当停药。录半夏茯苓汤方与之,不效,连更数医。越二旬,复邀沈诊,前之动脉不见,
但觉细软,呕
恶日夜不止,且
吐蛔两条。沈曰∶恶阻无碍,吐蛔是重候,姑安其蛔,以观动静。用
乌梅丸,早
晚各二十丸,四日蛔止,呕亦不作。此治恶阻之变局也,故志之。(藜按∶仍是治肝之法。)
喻嘉言治李思萱室人有孕,冬月感寒,至春而发。因连食
鸡子鸡面,遂成
夹食伤寒。一月才愈,又
伤食,
吐泻交作,
前后七十日,共反五次,遂成膈证。诊时,其脉上涌而乱,重按全无,呕哕连绵不绝,声细如虫鸣,
久久方大呕一声。曰∶病患胃中全无水谷,已翻空向外,此不可救之证也。无已,必多用人参。但才入胃中,
即从肠出,奈何?李曰∶尽十两,余尚可勉备。喻曰∶足矣。乃煎
人参汤,调
赤石脂末,以坠安其翻出之胃,
气乃少回。少顷
大便,气即脱去,凡三日,服过人参五两,赤石脂末一斤,俱从
大肠泻出,得食仍呕,但不呕
药耳。因思必以药之渣滓,如粟粥之类与服,方可望其稍停胃中。顷之传下,又可望其少停肠中,遂以人参、
陈皮二味,剪如
芥子大,和
粟米同煎作粥,与半盏不呕,良久又与半盏。如是三日,始得胃舍稍安。但
大肠之
空尚未填实,复以赤石脂为丸,每用人参汤,吞服两许。如是再三日,大便亦稀。此三日参橘粥内,己加入陈
仓米,每进一盏,日十余次,人事遂大安矣。仍用四君子汤调理,共享人参九两,全愈。然此亦因其胎尚未堕,
有一线
生气可续。不然,用参虽多,安能回
元气于无何有之乡哉?后生一子小甚,缘母病百余日,失荫故也。
黄咫旭乃室,
病膈气二十余日,饮粒全不入口。诊之,
尺脉已全不至矣。询其二便,自病起至今,从未一
行,止是痰沫上涌,
厌厌待尽。或谓其脉已离根,顷刻当坏。喻曰∶不然。《
脉经》上部有脉,下部无脉,其
人当吐,不吐者死,是吐则未必死也。但得
天气下降,则地道自通。此证以
气高不返,中无开阖,因成危候,
宜缓法以治其中,
自然见效。遂变旋复代赭成法,用其意,不用其方。缘尺脉全无,莫可验其孕否。若有而不
求,以
赭石、
干姜辈伤之,呼吸立断矣。姑阙疑以赤石脂易赭石,
煨姜易干姜,用六君子汤加旋复花,煎
调服
下,呕即稍定。三日后渐渐不呕,又三日粥饮渐加。但不大便已月余矣,日以通利为嘱,曰∶
脏气久结,饮食
入胃,每日止能透下一二节,积之既久,自然通透。盖以归、地润肠,恐滞膈而作呕,(喻君于肝
肾病治法,
终身未晓。)硝、黄通肠,
恐伤胎而殒命。姑拂其请,坚持三五日,果
气下肠通,月余腹中之孕渐着,而病全
瘳矣。(雄按∶归、地滞膈之说,何可浓非?魏氏独擅此长,谓可概治一切,未免矫枉过正。如后列施笠泽一
案,断不可投以血药者,乌得专究肝肾,而不问其他耶?)
施笠泽治吴
玄水妇妊病,呕吐四十日,不进糜饮,二十七日不溲溺,众以为必死矣。诊其脉俱沉滑而数,
曰∶此痰因火搏,凝结
中脘,
阴阳失次,气苞血聚,是谓
关格,靡有攸处,治之则生,不
治则死。吴曰∶虽九
仙之木精石髓,其如不内何?曰∶姑试之。乃用鸡、沉
丁香、海石等,末之若尘,用甘澜水浓煎
枇杷叶,
取汤调服。始吐渐留,旋进香砂汤,一饮而溲通,再饮而糜进。然
喉中有物,哽哽不能上下。曰∶此病根也。
仍用煎汤
探吐,吐出
结痰如
麦冬、莲实者三四枚,其病遂瘳,妊亦无恙。