[卷二十八·小儿科] 初生
滑氏云∶小儿三岁以内,看男左女右,手
虎口三关。
纹色紫热红
伤寒,青
惊风,
白疳病,黄色淡红,乃平
常小恙。其筋文宜藏,不宜
暴露。若见黑色,则为危险。再脉纹见下截
风关为轻,中截
气关为重,上截
命关尤
重耳,
直透三关为大危。
叶天士曰∶
婴儿肌肉柔脆,不耐
风寒,
六腑五脏气弱,乳汁难化,
内外二因之病自多。然有
非风寒,竟敢
外感,不停滞,已属
内伤,其故何与?尝思人在
气交之中,春夏
地气之升,秋冬天令之降,呼去
吸入,当时消
息。间有
秽浊吸入,即是
三焦受邪,过暮原直行中道,必
发热烦躁。倘幼医但执前药,
消导表散,清火
通便,
病轻或有幸成,病重必然颠覆。钱仲阳云∶粪履不可近
襁褓小儿,余言非无据矣。四十年来,治效颇多,略述
其概云。
春温一症,由冬令收藏未固。昔人以冬寒内伏,藏于
少阴,入春发于
少阳,以春木内应肝胆也。
寒邪深伏,
已经
化热,昔贤以
黄芩汤为主方,苦寒直寝
里热,热伏于阴,苦味
坚阴,乃
正治也。知
温邪忌散,不与暴感门
同法。若因
外邪先受,引动在里
伏热,必先辛凉以解新邪,继进苦寒以
清里热。况热乃无形之气,幼医多用消
滞,攻治有形,胃汁先涸,
阴液劫尽者多矣。
备用方∶黄芩汤、
凉膈散、
葱豉汤。新邪引动
伏邪,
清心凉膈散,服之亦愈。
风者,春月受风,其气已温。经谓春
气病在头,治在
上焦。肺位最高,邪必先伤,此
手太阴气分先病,失
治则入
手厥阴心包络,
血分亦伤。盖足经
顺传,如
太阳传
阳明,人皆知之。
肺病先治,
逆传心包络,幼科多不
知者。俗医见
身热咳喘,不知肺病在上之旨矣,妄用
大黄大苦沉降丸药,致脾
胃阳和伤极,陡变
惊痫,莫救者
多矣。
风温肺病,治在上焦。夫风温春温忌汗,初病投剂,宜用辛凉。若杂入消导发散,不但与肺病无涉,劫尽
胃汁,肺乏
津液,上供头目,清窍徒为
热气熏蒸,
鼻干如煤,
目瞑,或上窜无泪,或热深
肢厥,或狂躁溺涩,
胸高
气促,皆是
肺气不宣化之征。斯时若以肺药,少加一味清降,
使药力不致直趋肠中,而上痹可开,诸窍自
爽。无如城市庸医,佥云
结胸,皆用连、蒌、柴、枳苦寒直降,致闭塞愈甚。若此症初因发热喘嗽,首用辛
凉清通上焦,如
薄荷、
连翘、
牛蒡、象贝、
桑叶、
沙参、栀皮、蒌皮、
花粉。若色苍热胜烦渴,用
石膏、
竹叶,
辛
寒清散,疹症亦当宗此。若日数渐多,邪不得解,芩、连凉膈,亦可选用。至
热邪逆入
膻中,
神昏目瞑,鼻
窍无涕泪,诸窍欲闭,其势危急,必用
至宝丹,或
牛黄清心丸。病减后余热,只甘寒清
养胃阴足矣。
春日暴暖急冷,先受温邪,继为冷束,
咳嗽痰喘最多。辛解
燥湿只用一剂,大忌
绝谷。若甚者,昼夜竖
抱勿倒三四日。夫轻为咳,重为喘,喘急则
鼻掀胸挺。
备用方∶
苇茎汤、凉心凉膈散、凉膈散、
泻白散、
葶苈大枣汤、
白虎汤、至宝丹、
清心牛黄丸、竹叶石
膏汤、喻氏
清燥救肺汤。
夏为
热病,然
夏至以前,
时令未为大热,故经以先夏至为病温,后夏至为
病暑。二热之病,幼医易眩。夏
暑发自阳明,古人以白虎汤为主方。后贤
刘河间创议迥出诸家,谓
温热时邪,当分三焦投药,以苦辛寒为主。
长夏湿令,暑必兼湿,暑
伤气分,湿亦伤气,汗则耗气
伤阳,胃汁大受劫烁,
变病由此甚多。
发泄司令,里真
甚虚,张用逵云∶
暑病首用辛凉,继用甘寒,再用酸泄酸敛,不必用下,可称要言不烦矣。
夏令受热,
昏迷若惊,此为
暑厥,即热气闭塞
孔窍所致。其邪入络,与
中络同法。
牛黄、至宝丹,芳香利
窍可效。神苏以后,用清
凉血分,如连翘心、
竹叶心、
元参、细生地、鲜生地、二冬之属。此症初起,大忌风
药。初病暑热伤气,
竹叶石膏汤,或清肺
轻剂。大凡
热深厥深,
四肢逆冷,但看
面垢齿燥,
二便不通,或泻不
爽为是,大忌误认伤寒也。
秋深初凉,稚年发热咳嗽证,与春月风温异。但温乃渐热之称,凉即渐冷之意。春月为病,犹冬藏固闭
之余,秋令感伤,恰值夏月发泄之后,(徐灵胎曰∶通人之言。)其
体质之
虚实不同,但温自上受,燥自上伤,
理亦相等,均是
肺气受病。世人误认暴感寒,混投
三阳发散津之属,仅一二剂亦可。更有
粗工,亦知热病,与
泻白散,加芩、连之属,不知愈苦助燥,必增他变。当以清凉甘润之方,气燥自平而愈,慎勿用苦燥劫烁胃汁。
秋燥一症,气分先受,治肺为急。若延绵数十日之久,病必入血分,又非轻浮肺药可医。须审体质症端,
古谓
治病当活泼泼地为盘走珠耳。
翁姓子方数月,秋燥
潮热,咳嗽
如疟,幼科用发散药,二日不效。忙令禁乳,(徐灵胎曰∶不禁可。)更医
用泻白散加芩、连。二日,昼夜
烦热,喘而不咳,下痢粘腻,药后竟痢药水,延余诊之。余曰∶稚年以乳食为
命,饿则
胃虚气馁,肺气更不爽矣。与
玉竹、
甘草、炒广皮、竹叶心,一剂热缓。继与
粳米、
南枣、广皮、甘
草、沙参,二剂与
乳少进,令夜抱勿倒,三日
痊愈。
深秋入冬,暴冷折阳,外感发热,
头痛身痛,呕恶,必从太阳。若渴能饮水者,里热见症,即非纯
以表散。伤寒每以风伤卫,用
桂枝法,寒伤荣,用
麻黄法。小儿肌疏易汗,难任麻、桂辛温,
表邪太阳,治
用轻则
紫苏、
防风一二味,身痛用
羌活,然不过一剂。
伤风症亦肺病为多,前、杏、枳、桔之属。辛胜即是
汗药,其葱豉汤,乃通用要方。若肢冷
寒战,
呕吐自利,或身无热,即从
中寒里症,
三阴须分。但小儿科
太阴中寒最多,
厥阴间有。若冬令应寒,
气候温暖,当藏反泄,即能致病,名曰
冬温。温为欲热之渐,非比
寒症得汗而解。若涉表邪一二,里热必由七八。生
瘾疹丹痧,非徒风寒。或外受之邪与里邪相搏,亦令入于经
络,或饮醇浓味,里热炽烈,而
卫气不与荣分相和,或不正直入内侵,即有
腹痛下痢诸症,其
治法、按症,必
以里症为主。稍由清散,误用辛温,祸不旋踵矣。
钱氏《直诀》云∶
心主惊,实则叫哭发热,饮水而搐。虚则卧而悸动不安。又视其睡,口
中气昏,或合
面睡,及上窜切牙,皆
心热也。若
心气实,则喜仰卧。
肝主风,实则
目直,大叫
呵欠,项急烦闷。虚则切牙呵欠。
肝热则手寻衣领及乱捻物,肚热,饮
水喘闷,
目赤发搐。肝有风则目连札,得心热则发搐,或
筋脉牵系而直视。风甚则身反张
强直。不搐,心不受热也,
当补肾治肝。
脾主困,实则困睡,身热饮水。虚则
吐泻生风,
面白腹痛,口中气冷,不思饮食,或
吐清水。或呵欠多睡
者,
脾气虚而欲
发惊也。
肺主喘,实则闷乱
喘促,有饮水者,有不饮水者。虚则哽气,长出气。
肺热则手掐眉目鼻面。肺盛复
感风寒,则
胸满气急,喘嗽
上气。肺脏怯,则唇白闷乱,气粗喘促。哽气者难治,
肺虚甚也。
肾主虚,无实也,惟疮疹肾实则变
黑陷。兹胎禀虚怯,神
气不足,目无
睛光,面白颅解,此皆难育不寿。
或更加色欲,变症百出,愈难救疗。或目
畏明下窜者,
盖骨重而身缩也。切牙者,
肾水虚而不能制
心火也。(以
上辨
五脏虚实
寒热。)
喜汗者,浓衣卧,而
额汗出也。
盗汗者,肌肉虚,而睡中汗出也。
胃虚汗者,上至项,下至脐也。
六阳虚
汗者,上至头,下至项,难治。
夜啼者,小儿筋骨
血脉未成而多哭,
脾脏冷而痛也。当与温
中药,或花大膏主之。若虚怯为冷所乘则
唇青。
惊啼者,
邪气乘心也,当以
安神丸主之。
若浴后拭脐不干,风入作疮,令儿
撮口甚者,是
脾虚也。若频撮口,是气不和也。并舌热者,胃脏
微热。
令舌络牵紧,时时舒热,或饮水者,脾胃虚而津液少也。黄面、惯肌瘦、
五心烦热者,
疳积也。
大便未已而
弄舌者凶。
解颅者,生下
囟门不合也。长必多愁少笑,目
白睛多,
面色白,或体
消瘦,皆
肾虚。
胎肥者,生下丰浓,
目睛粉红,大便干难,时出涎水。
胎热者,生下有血色,时叫哭,身热淡黄,目睛多赤,大便色黄,急欲食乳,并用
浴体法主之。
胎怯者,生下面白,肌肉瘦弱,大便
白水,身无血色,哽气多哕,亦用浴体法。
急欲乳
不能食者,此
风邪由脐而蕴热心脾,致舌浓唇燥,不能吮乳也。
龟胸龟背者,由儿初生下,风客于脊,入于
骨髓,致成龟背。若肺热胀满,攻于胸膈,即成龟胸。并用龟
尿点其骨节,
自愈。(取尿法,用青莲叶,安龟在上,用镜照之,其尿自出。)
失音吐泻,或大便后,虽有声而不能言,又能咽物者,非失音,此肾怯不能上接于阳也。凡
口噤不止,则
失音
语迟。
长大不行,行则
脚软,齿久不生,生则不固,发久不生,生则不黑,皆
胎弱。(以上五脏杂症主治。)
徐灵胎曰∶幼科古人谓之
哑科,以其不能言,而不知病之所在也,此特其一端耳。幼科之病,如
变蒸胎惊
之类,与成人异者,不可胜举。非兹妇人之与男子异者,止经产数端也。古人所以另立专科,其说精详明备。
自初生以致成童,其病名不啻以百计,其治法立方,种种各别。又妇人之与男
子病相同者,治亦相同。兹小儿
之与成人,即病相同者,治亦迥异。如
伤食之症,反有用
巴豆、
硼砂者,其余诸症,皆用金石峻厉之药,特分
两极少耳,此古人真传也。后世不敢用,而以草木和平之药治之,往往迁延而死,此医者失传之故。至于调摄
之法,病家能知之者,千不得一。盖小儿
纯阳之体,最宜清凉。今人非太暖,即太饱,而其尤害者,则在于有
病之后,而数与之乳。乳之为物,得热则坚,纫为绵絮。况儿有病,则食乳甚稀,乳久
不食,则愈充满,一与
之吮,则迅疾踊出,较平日之下咽更多。前乳未消,新乳复充,填积胃口,化为
顽痰,痰火相结,诸脉皆闭而
死矣。譬如常人,平日食饭几何,当病危之时,其食与平日不减,安有不死者哉?然嘱病家云∶乳不可食。则
寻相诟曰∶乳犹水也,食之何害?况儿虚如此,全赖乳养,兹复禁乳,则饿死矣。不但不肯信,反将医者诟骂。
其余之不当食而食,与当食而反不与之食,种种失宜,不可枚举。医者岂能坐守之,使事之合节耶?况明理之
医,能知调养之法者,亦百不得一,故小儿之所以难治,非尽不能言之故也。
保婴汤,治小儿诸病。陈米、(清胃。)
黄土、(养脾。)嫩竹叶、(清热。)
莱菔子、(化积。)薄荷
叶、(去风。)
灯心、(降火。)
麦芽。(运食。)上七味,随证所主者多用,其余次之。每服不过三钱,
袋盛煮汤,任意喝饮。如便燥者,调入白
蜜少许。小儿之病,多起于乳食不节,此汤调养脾胃,故可随症损益,以应诸病。若夏月
泄泻,尤为妙方。即
痘疹后调理,亦宜准此,不可以平淡而忽之,而从事
温补,致酿别症也。
雄按∶小儿以脾胃为后
天根本,乳食不节,脾胃渐伤,吐泻乃作。久则
脾土虚弱,
肝木乘之,粪色渐青,
面部萎
白带青,手足微搐无力,神气恹恹不振,而慢脾成矣。
江笔花《
医镜》云∶时俗所谓
慢惊风,即木
侮土是也。初起宜
异功散,甚者加
木香、
玉桂。若肢冷唇白,
息微,元微欲脱也,急用
附子理中汤,尚可
挽回。然变之速者,用药稍缓,即不济事,未可概视为慢也。雄按∶《福幼编》专论此症,若果系此证,
应用此药,乃谓执一方,而可通治泄泻,其祸可胜言哉。
天一丸,治小儿百病。灯心十斤,以米粉浆染,
晒干研末,入水澄之,浮者为灯心,取出晒干,入药用二
两五钱,沉者为末,米粉
不用。赤
白茯苓去皮苗用,
茯神各五两,
滑石水飞五两,
猪苓去皮二两,
泽泻去芦
三两,
五味各为细末。以潞参熬膏和丸,
龙眼大,辰砂为衣,
金箔包裹。每服一丸,随证用引
调服。韩天爵云∶
小儿生理向上,本天一生水之妙,故治病以
小水通利为快捷方式也。
程世光治宪王诞长子初
生胎,不吮乳。程曰∶此明
难产,儿伤气也。持
人参煎汤灌半匙即吮。(《江西通志》。)
一舟工生子,脆而无皮,程令取土数升糁其体,即成肌。(同上文。)
太原王相公始生,冷无气,母惊,谓已死。有邻妪徐氏者,反复谛视良久,笑曰∶此俗名卧胞生,吾能
治之,当活,活则当贵,但不免多病,累阿母耳。趣使治之,其法用左手掬儿,右手掴其背,余时嚏下而醒。
后六岁中痘,公母尝下楼谒巫,见一白衣人,长丈许,闭立凝视,若有所言,母惊仆楼下,以为不详,然竟无
恙。(《眉公见闻录》。)
儿生堕地不啼,击水瓢迫猫令叫即啼。又俗称不啼儿为闷寂生,旁人呼其父名,父应,儿即啼。(《物理小识》。)
有舟人生子,身无全肤,人莫能晓。适吴门
葛可久出,医众告之。可久就岸令作一坎,置儿其中,以细土
隔衾覆之,且戒勿动。久之,可久回,启衾视之,已生肤矣。盖母
怀娠舟中,日久不登岸,失受土气故也。
按∶危《得效方》云∶宜速用白早米粉干扑,候生皮方止。
小儿初生不饮乳,及不
小便,用
葱白一寸,四破之,以乳汁银石器煎,灌之立效。(《得效方》。)
小儿初生下,遍身如鱼泡,又如水晶,碎则成水流渗,用
密陀僧研,绢罗内罗过,干糁,仍服
苏合香丸。
(同上。)