[卷二十九·小儿科] 发热
张子和治高巡检之子,八岁病热。医者皆谓伤冷,以热药攻之,欲饮
水禁而不与,内水涸竭,
烦躁转生,
前后皆闭,口鼻俱干,
寒热往来,
咳嗽时作,遍身
无汗。又欲灸之。张责其母曰∶重浓被,暖炕红炉,儿已
不胜其热矣,尚可灸乎?先令服
人参柴胡饮子,连进数服,下烂
鱼肠之类,臭气异常,渴欲饮水,听其所欲,
而冰雪凉水,连进数杯。节次又下三四十行,大热方去。又与
牛黄通隔丸,复下十余行,儿方大痊。前后约五
十余行,略无所困,冰雪水饮至一斛。倘灸之当何如哉?
吕东庄治吴尹明子十岁,患
夜热二年余,颔下忽肿硬如石,面黄,时时
鼻衄如注。脉之,沉郁之气,独见
阳关,曰∶病
敦阜也。(
右关主脾胃,沉郁乃
实热症,敦阜字,狡示人以不易知也。)用
石膏、
藿香叶、
栀子、
防风、
黄连、
甘草等,颌肿渐软,面黄复正。继用
茯苓、
枇杷叶、
元参、
枳壳、
山栀、
茵陈、
石斛、天
麦门冬、
生熟地黄饮,(
甘露饮也。)重加黄连,而
衄血夜热悉除。
陆养愚治李邑宰子,年十一,于六月夜间,忽
发热微汗,头微痛。或谓
伤暑,与
香薷饮冷服,病更甚,且
喘嗽痰。又谓
脉气浮数,火热上炎,以芩、连、
知母、
花粉清之,
喘咳不绝,饮食不思,睡
卧不安。脉之弦紧,
左倍于右,
面赤戴阳。此
风寒外束,宜发散之。或谓如此炎天,且身常
有汗,何以宜表?曰∶正因风寒伤其卫
阳之气,令外之
阳气,拒而不得入,故汗微微而不止,内之阳气伏而不得出,故身翕翕而
壮热。若
解散其邪,
则外者得入,内者得出,
自汗止身凉矣。用干葛为君,苏叶、防风为臣,
前胡、
白芷、
川芎为佐,
桔梗、
杏仁、
甘草为使。
热服微覆,汗大泄。少顷,喘
嗽吐热顿减,二剂全愈。
薛立斋治儒者薛衡甫子,年七岁,身弱羸,发热面黄。皆以为
内伤瘀血,欲下之。谓乃
脾脏受伤,投以六
君子汤加
煨姜,两服,饮食顿进,数服诸证全愈。
万密斋治一儿发热,日晡犹甚。或作疟作
潮热治,俱不效。曰∶此
胃虚有
宿食也。谓
疟疾则
寒热有发有止,
谓潮热则发有时,如水之潮过即退,次日根据时再发。此儿身常温,然至申酉时发,故知是宿食发热也。或曰∶
有所据乎?曰∶出仲景《
伤寒·正理论》
阳明病证云,潮热者实也,宜下之。以
三化丸下之而愈。
一儿
惊风,时热不退。有议用
小柴胡汤者,有欲用
竹叶汤者,有欲用
凉惊丸者。曰∶大惊之后,脾胃已
虚,宜
温补之,三方寒凉,不可用也。乃与
理中汤,用炒
干姜,一剂热除。
三府张公子,初冬三日发热,又二日热益甚,目上直视,口多
妄言。或作风治无效。至二十七日,诊之曰∶
病势将退,但
肺热未除耳。问何故?曰∶
三关黄润,两
目睛精明,此病当愈也。惟正面戴阳,喘
气上息,此肺
虚热耳。与
小阿胶散,咸阻之。幸不听,一剂喘止热退,欲食而安。
万密斋治黄学仪子,病热不退。其父治之,已八日不效。全叩之,(全,密斋名。)曰∶日夜发热,
小便
赤,
大便难。再叩药,曰∶先与
胃苓丸,(庸手。)今与凉惊丸。全曰∶不效宜矣。其父曰∶汝能已此病乎?
全对曰∶此名
风热,乃
肝病,宜用
泻青丸,热即退矣。黄氏相招,即令全往,如法治之,五日而愈。(然则今
之小儿宜
养胃矣。
羌活、
大黄、芎、山栀、
胆草、
当归、防风。)
余氏
子病热,诸医汗之,下之,
和解之,皆不效,以虚热也。用
调元汤加炒干姜,未
尽剂而热除。
密斋长男,幼多病。一日,病疟后潮热,日益瘦,先父母忧之。全曰∶此
疳气也。用小
柴胡加
鳖甲、当归、
川芎、
陈皮、
青皮为丸,服之愈。
冯楚瞻治李氏儿,八岁,病热旬余。发散和解苦寒之剂,备尝无效,势日危笃。诊之,形
肉枯槁,
牙齿堆
垢,浓而色焦黑,唇舌燥烈,
耳聋目盲,遍身
疼痛,壮热无汗,
谵语烦躁。脉之,沉微欲脱,
阴寒之候也。此
釜底无火,锅盖干躁之象。上之
假热,由于下之真寒也。乃重用
人参、熟地,少加
附子,壮水益火。服后,夜
半思食。次日其脉更虚,但神气小清爽,乃倍进前药三四剂,后渐瘳,不
十剂全愈。
姜居安治一贵官,携家过沛,抵沙河,稚子病。居安告之曰∶请勿惊,但得沙一斗,病即愈。官如其指,
布沙舟中,令儿卧其上。久之,儿手足能动,不数时而病良已。贵官问故,曰∶小儿纯阳,当春月而衣被皆湖
棉,过于热,故得凉气而解。(《江南通志》。)
冯楚瞻治洪氏儿,未及
一周,时当
暑热,壮热多日,神气困倦,唇舌焦燥,饮乳作吐,五心亦热如烙,脉
洪数而弦。医与发散
消导数剂,复疑
麻疹,更为托表。冯曰∶
久热伤阴,阴已竭矣,复加托表,阳外越矣。若
不急为敛纳,何以续
阴阳于垂绝哉?乃用熟地四钱,
麦冬一钱五分,
牛膝一钱二分,
五味子一分,制附子四分,
一剂热退。次日加炒黄
白术一钱六分,
另煎人参
冲服愈。
张景岳仲男,生于五月,于本年初秋,忽感寒发热,脉微紧数,知其
脏气属阴,不敢
清解,遂与芎、苏、
羌、芷、
细辛、
生姜之属,冀散其寒。一剂热不退,反
大泻二日不止,继之以喘,愈泻则愈喘。见其
表里俱剧,
乃用人参二钱,生姜五片,煎汁半盏,未敢骤进,恐加喘也。与二三茶匙,呼吸仍旧。乃与三四匙,息稍舒。
遂与半小钟,觉
有应。遂自午及酉,完此一剂。适一医至,曰∶误矣,焉有大喘可用参者?速宜
抱龙丸解之。
张但唯唯,仍用人参二钱五分,如前煎汤,自酉至子尽其剂,气息已平,酣睡泻止,而热亦退矣。所以知其然
者,观其因泻反喘,岂非中虚。设有
实邪,自当喘随泻减。向使易以清利,
中气脱而死矣,必反咎用参之误也。
孰是孰非,何从辨哉?(此医之所以难为而易为也。)因纪此,见
温中散寒之功,其妙有如此者。
按∶是症或者
小儿变蒸之热误用峻表,伤其
元气,以致喘利。幸服独参挽回,后之所云,亦过后详载
耳。
叶天士曰∶五月至新秋,仅两月耳。
婴儿不能言语,
六脉难凭。初
秋暑邪尚炽,感而发热,当用清暑之药。
乃孟浪投以辛温发表,纯阳柔嫩之躯,当暑伤元气之时,
肺气焉得不耗散乎?肺与
大肠相表里,
肺气虚,注其
大肠而作泻,肺气耗散则喘作,此辛温发表之误也,故用参补其肺气而愈。乃不省其药误,反云
治病之妙,何
愦愦若此?竟云人参可以冶发热,恐误后人,故不得不
为之辨白。
一儿感冷,
恶寒大热,用发药则汗出热退,过一二日复热,
大便秘,必里未解也。服
四顺清凉饮,利一行,
热退,隔日又热,小便赤。服
导赤饮热退,过三日又热。庸劣者几无措手矣。诊其脉,脉已和。既
发汗又利小
便,其气已虚,阳气无所归,皆见于表,所以热。以
六神散和其
胃气,加
乌梅一枚,令微有酸味,收其阳气归
内,服此全愈。(
无名氏。)
又一儿有
积热,表里俱热,颊赤
口干,小便赤,大便焦黄。用
四顺饮利动
脏腑,热乃去,既而复热,里解
而表未解也。发散微汗,热乃去,隔日又热。此无他,表里俱虚,气不归元,而阳浮于外,所以再热,实非热
症也。只以六神散入
粳米煎,和其胃气,则
寒气归内,身体自凉。(同上。二案表里变化。)
潮热者,时间发热,过时即退,日根据时而发,此欲
发惊也。壮热者,常热不已,甚则发痫也。风热者,身
热而口中气热,乃
风邪外感也。
温热者,肢体
微热也。发热而不欲饮水者,
胃气虚热也。发热而饮水作渴,喜
冷冻
饮料食者,胃气实热也。