[卷三十一·外科] 痈疽
李东垣治通父家翟,于尻臀上
足太阳经生痈,坚硬肿痛大作,左右
尺脉俱紧,按之无力。
羌活、
黄柏各
二钱,
防风,本、
连翘各一钱,
肉桂七分,
甘草、
苍术、
陈皮各五分,
当归一钱,黄一钱五分,酒二大盏,
水一大盏,煎至一盏,去渣空
心热服。以夹被盖覆其痈,
使药行罢去之,一服愈。
予族叔父平生多虑,质弱
神劳,年近五十,忽右膊外侧廉上生
结核,身微
寒热而易怒,食味颇浓。脉之,
俱弦大浮数,而重按似涩。曰∶此多虑而忧
伤血,时在初秋,勿轻视之,宜急补以防变症。以
人参一斤作膏,
下以
竹沥。病者吝费,招一
外科,以
十宣、
五香散间与服。旬日后,一日
大风拔木,病者
发热,神思不佳。急
召视之,核稍高硕,似有脓于中,起一红线,延过
肩后,斜走绕背脊过,入右胁下,不痛,觉
肩背重而急迫,
食有呕意,脉同前,但弦多耳。作
人参膏合芎、术、
生姜汁饮之。用人参三斤,疮溃脓干。又与
四物汤加参、
术、陈皮、甘草、
半夏、
生姜,百余帖而安。此等若在春令,虽
神仙不治也。幸而在秋金之令,不幸因时下暴
风,激起木中
相火而致此,自非参膏骤补,何由得免。
朱朗年四十余,
恶寒发热,右腿
内廉厥阴分生一肿毒,此是冷折热在
肝经血分。与此方∶蒌仁、
黄药子、
赤芍、归头、条芩各三钱,
青皮、角刺、
桂枝各二钱,
甘草节一钱,分四帖,煎服一盏,入
忍冬藤汁二
蛤壳,
食前饮,以忍冬藤渣敷肿上。
吕孺人恶寒发热,腹上有小疽,此血少有热。与此方∶
白术、
川芎各三钱,赤芍、连翘各二钱半,
防风、陈皮、
黄芩各二钱,
木通钱半,甘草五分,分五帖煎服。
郑经历性嗜酒与煎爆,年五十余,忽春末夏初,患额
丝竹空涌出一角,长短
大小如鸡距,稍坚,
求治。曰∶此非膏粱所致而何?宜断浓味,先解食毒,
针灸以
开泄壅滞,未易治也。此
少阳经所过,
气多血少者。郑以惮烦召他医,以
大黄、
朴硝、脑子等凉药罨之,一夕豁开如酱蚶,径三寸。一二日
后,血自蚶中溅出,高数尺而死。此凉药外逼,
热郁不得发,宜其发之,暴如此也。
陈自明《
外科精要》云∶神仙截法,治痈疽
发背,一切恶症,预服则毒瓦斯不入内。真
麻油一斤,
银石器内熬十数沸,候冷,用酒两碗,入油五盏,通口
热服,一日用尽,缓则数日服之。吴安世云∶
吾家三世用之,无有不验。又云∶猎者云,丸
中药箭,急饮麻油,
药毒即消。郑学谕德甫屡用之,甚
验。
薛立斋治一男子,患痈肿硬
疼痛,发热
烦躁,饮冷,脉沉实,
大便秘,乃邪在脏也。用内疏
黄连
汤疏通之,以绝其源。先投一剂,候行一次,势退一二,再进一剂,诸症悉退,乃用
黄连消毒散四剂
而消。
一男子患痈,脓熟不溃,欲针之,补以托里。不信,乃服攻
毒药,及致
恶心少食,始悟而用针。
更以
六君子汤加
藿香、当归,四剂少可。再以
加味十全大补汤,数剂而敛。凡疮脓熟,不
行针刺,脓
毒侵蚀,轻者难疗,重者不治。老弱之人,或偏僻之处,及紧要之所,若一有脓,宜急针之,更以托
里,庶几无变。
一男子患痈作痛,服寒凉药,痛虽止,而食愈少,疮亦不溃。以六君子汤而食进,再以托里药溃
之而愈。大抵疮疽之症,寒热
虚实,皆能作痛。
热毒之痛者,以寒凉之剂折之;
寒邪之痛者,以
温热
之剂散之;因风而痛者,除其风;因湿而痛者,导其湿;燥而痛者,润之;塞而痛者,通之;虚而痛
者,补之;实而痛者,泻之;脓郁而闭者,开之;
恶肉侵蚀者,去之;
阴阳不和者,调之;
经络闭涩
者,利之。慎勿概用寒凉之药,况
血脉喜温而
恶寒,若
冷气入里,血即凝滞,反为难瘥矣。
冯楚瞻治赵翁,年七十二,右颊肿硬,连及颐项,耳后一片坚实,不热不痛,已两月余,诸治不
效,渐至
口内出脓,牙噤不开,饮食少进,
精神日衰。脉则洪大而空,知为
元气大亏,
阴寒所聚,所谓
石疽是
也。不得阳和,何以外解?若内溃日久,穿喉破颊,不可疗矣。乃用猪脂捣烂,入肉桂细末、
葱头、
食盐杵匀,浓敷患处。(
敷药。)以
脂膏治血肉,
同气相应也。葱能透窍,盐能软坚,桂能行血,油能浸
润
皮肤。内则空心
生脉饮送
八味丸,食
远志、参、、归、芍、苓、术、薄、桂、银花、角刺之类,
使阳回则阴寒自解,血
气冲和,自能逐毒。三五日后,冰硬者热软,漫肿者高耸,木者疼痛,紫者红
活,饮食日进,血气渐长。毒既外出,久凝久瘀之血肉,消者消,脓者脓,不再旬而愈。
张景岳治一儒者,年近三旬,素病
KT耳,发必溃脓,至是益甚,自
耳根下连
颈项,上连
头角,耳
前后莫不肿痛。或与散风降火,一月后稠脓鲜血,自耳迭出。每二三日必出钟许,而肿痛全不消,枕
不可近。察其形色,已大不足,而肿痛则若有余。脉之,或急或缓弱,此非
实热可知。遂先与
六味汤
二三剂,元气稍振。继与
一阴煎加
牛蒡、
茯苓、
泽泻,倍加
白蒺藜为君,服五十余剂。外用
降痈散,
昼夜敷治,两月而后愈。盖此症虽似
溃疡有余,而实以肝肾不足,
上实下虚,一奇症也。(何奇之有?)
张通府
耳后发际患肿一块,无头,肉色不变,按之微痛,彼以为
痰结核,其
脉软而时见数。经云∶
脉数不时见,则生疮也,非痰结。仲景云∶微弱之脉,主血气俱虚,
形精不足。又云∶沉迟软弱,皆
宜托里。遂以人参、白术、黄、当归、川芎、炙草以托里,少加
金银花、
白芷、
桔梗以
消毒。彼谓
不然,内饮降火
化痰,外帖凉药,觉寒彻脑,患处大热,头愈重,饮食愈少。复请治,以
四君子汤加
藿香、炮
干姜,数剂饮食渐进,脓成刺之。更以
十全大补汤去桂及炙草,贴以
豆豉饼,又月余而愈。
胡生耳后寸余发一毒,名曰
锐疽,痛发热,烦躁喜冷,此
胆经蕴热而发。先用
神仙活命饮,一
剂势减二三。时值仲冬,彼惑于药有
用寒远寒之禁,故不再服,自用
十宣散、托里之药,势渐炽,耳
内脓溃。复请治,视其
喉肿闭,药不能下而殁。
一妇人年逾四十,近
环跳穴生一毒,尺脉沉紧,腿不能伸。经曰∶
脾寒移于肝,痈肿
筋挛。夫脾
主肉,肝
主筋,肉温则筋舒,肉冷则
筋急,遂与
乳香定痛丸治之,少愈。更以助胃壮
气血药,二十余剂而消。
一妇人倏伤
次指,成脓不溃,痛至手,误敷凉药,以致通,微呕少食,彼以为毒瓦斯内攻。诊
其脉沉细,此痛
伤胃气而然也。遂刺之,服六君子汤加藿香、当归,食进。更服
八珍汤加黄、白芷、
桔梗,月余而愈。又一后生亦患此,色黑不痛,其指已死。欲令斩去,速服
补剂,恐黑上臂不治。彼
不信,另服败毒药,手竟黑,遂不可救。又一男子亦伤
拇指,色紫不痛,服托里药,及灸五十余壮,
作痛溃脓而愈。又吴举人幼女因
冻伤两足,至春发溃,指俱坏,遂去之,服以大补药而愈。又蓝上舍
女患
嵌甲伤指,年余不愈,
日出脓数滴。谓足
大趾乃肝脾二经发源之所,宜灸患处,使
瘀血去,
阳气
至,疮口自合,否则不治。彼忽之,不早治,后变劳症而殁。盖
至阴之下,血气难到。若女人患此,
又多因扎缚,致血脉不通。或被
风邪所袭,则无气血荣养,遂成死肉。惟当壮其脾胃,行其经络,生
其血气则愈。其有成
破伤风,以致
牙关紧急,口眼斜者,先以
玉真散一二服,
然后投以
通经生血之
剂。
于御郎骸胛患毒痛甚,服
消毒药,其势未减,即以
槐花酒一服,势随大退,再以托里消毒之药而
愈。
立斋曰∶予丙子年,忽恶心,
大椎骨甚痒,须臾臂不能举,神思甚倦,此
天疽危病也。急
隔蒜灸
之,痒甚愈。又
明灸五十余壮,痒遂止,旬日而愈。《精要》云∶
灸法有回生之功,信矣。大凡
蒸灸,
若未溃,则拔引郁毒,已溃则接
补阳气,祛散寒邪,疮口自合,其功甚大。其法用大独蒜,
切片如三
钱浓,贴疽
顶上,以
艾炷安蒜片上灸之,每三壮一易蒜。若灸时作痛,要灸至不痛,不痛要灸至痛方
止,大概以百壮为度。脓溃则以
神异膏贴之,不日而安。一能使疮不开大,二内肉不坏,三疮口易合,
见效甚神。丹溪云∶惟头为诸阳所聚,艾壮宜小而宜少。
王大广年逾六十,素浓味,颊腮患毒,未溃而肉先死,脉数无力,
胃经积毒所致。腮颊正属胃经,
未溃肉死,则
胃气虚极,老人岂宜患此?辞不治,果殁。《
内经》云∶
膏粱之变,足生大疔,受如持
虚。
黄履素曰∶予座师茅五芝先
生长公子子京,偶于肾间患一毒,地非要害,直易视之。子京素知医,
恐痛伤元气,辄服人参,其毒愈甚,发寒热,乃始延医。又遇
粗工,溃后
胸满,应服参、,又不能
多服,竟致不能收口而殁。盖痈疽初起,先宜泻毒,而后议补。若补之太早,遂有此祸可鉴也。
邱汝诚面生疽,即买药铺四所合
神芎散丸予之,曰∶以此疗之。其人怒,不肯服,归而告人。人
曰∶未必非良法也,服之即瘥。盖其人嗜酒,此丸实去
酒病云。(《挥尘新谈》)
彭羡门少宰,传治肿毒初起方,用∶
鸡子用银簪插一孔,用明透
雄黄三钱,研极细末入之,仍以
簪搅极匀,封孔入饭内,蒸熟食之,日三枚,神效。(《居易录》)
前宁都令李聘说∶麦粉不拘多少,用
陈醋熬膏,贴
无名肿毒,神效。(雄按∶此名
乌龙膏,麦粉
乃洗麸造
面筋澄下之粉也。)
徐灵胎曰∶疡科之法,全在
外治,其
手法必有传授。凡辨形察色,以知吉凶,及先后施治,皆有
成法。必读书临症,二者皆到,然后无误。其升降围点,
去腐生肌,呼脓
止血,膏涂洗熨等方,皆必
纯正和平。屡试屡验者,乃能应手而愈。至于内服之方,护心托毒,化脓长肉,亦有真传,非寻
常经
方所能奏效也。惟煎方则必视其人之强弱阴阳,而为加减,此则
必通于内科之理,全在学问根柢。然
又与内科不同,盖煎方之道相同,而其药则有某毒主某药,某症主某方,非此不效,亦另有传授焉。
故外科总以传授为主,徒恃学问之宏博无益也。有传授则较之内科为尤易,惟外科而兼内科之症,或
其人本有宿疾,或患
外证之时,复感他气。或因外症重极,
内伤脏腑,则不得不兼内科之法治之。此
必平日讲于内科之道,而通其理,然后能两全而无失。若不能治其内症,则并外症亦不可救,此则全
在学问深博矣。若为外科者,不能兼,则另请明理内科,
为之定方。而为外科者,参议于其间,使其
药与外证无害,而后斟酌施治,则庶几两有所益。若其所现内症,本因外证而生,如痛极而
昏晕,脓
欲成而生寒热,毒
内陷而胀满,此则内症皆由外症而生,只治其外症。而内症已愈,此又不必商之内
科也。但其道甚微,其方甚众,亦非浅学人所能知也。故外科之道,浅言之,则惟记煎方数首,合膏
围药
几料,已可以自名一家。若深言之,则经络脏腑,气血骨脉之理,乃奇病怪疾,千态万状,无不尽识,
其方亦无病不全,其珍奇贵重难得之药,亦无所不备,虽遇极奇极险之症,亦了然无疑。此则较之内
科为更难,故外科之等级高下悬殊,而人之能识其高下者,亦不易也。
日外科之法,最重外治,而外治之中,尤重围药。凡毒之所最忌者,散大而顶不高。盖人之一身,
岂能无
七情六欲之伏火,
风寒暑湿之留邪,饮食痰涎之积毒?身无所病,皆散处退藏。气血一聚而成
痈肿,则诸邪四面皆会,惟围药能截之,使之
并合,则周身之
火毒不至矣。其已聚之毒,不能透出皮
肤,势必四布为害,惟围药能束之,使不散漫,则气聚而外泄矣。如此则形小顶高,易脓易溃矣。故
外治中之围药,较之他药为特重,不但初起为然,即成脓收口,始终赖之,一日不可缺。若
世医之围
药,不过
三黄散之类,每试不效,所以皆云围药无用。如有既破之后,而仍用围药者,则群然笑之。
故极轻之毒,往往至于散越而不可收拾者,皆
不用围药之故。至于围药之方,亦甚广博,大假以消痰
拔毒束肌收火为主,而寒热攻提和平猛属,则当随症去取。世人不深求至理,而反轻议围药之非,安
望其术之能工也。
神授卫生汤,治一切疮症,能宣热散风,
行瘀活血,
解毒消肿,疏通脏腑,(徐灵胎曰∶其法不
外此四句。)药性和平,功效甚速,诚外科首用方也。羌活八分,搜风发表胜湿;防风胜湿,
解表去
风;白芷
发表散风热,活血排脓;
穿山甲土炒研,
沉香、
红花散结消肿排脓,
疮家圣药;连翘、石决
明各六分,金银花、皂鱼刺、归尾、甘草节,生肌止痛。
花粉太寒,不可用,破后
口渴者可用。以
上各一钱,
乳香五分,大黄酒浸炒一钱,脉虚便利者勿用。水二碗,煎八分。病在上部,先服药,随
饮酒一杯。病在下部,先饮酒一杯,随后服药,以行药势。徐灵胎曰∶其方之分量,亦最宜斟酌得中,
除大黄共一两零五分,此外科之主方,加减不外乎此。又曰∶外科与内科大不相同,内科之病,千头
万绪,一病必有一病之主方。外科不过托毒清火,及生肌长肉等数法耳。即有加减,亦惟随症选择几
味,无多法也。学人果能将药性细细参考,自能随症施治,投无不利。
缪仲淳治
疔疽及一切肿毒方∶生
甘菊连根打碎,一两五钱;
紫花地丁五钱;甘草用水炙,三钱;
鼠粘子炒
研,一钱五分;栝蒌根二钱;
贝母三钱;金银花五钱;白芷一钱五分;生地三钱;
白芨三钱;连翘二
钱五分;
五爪龙(即茜根)五钱。先用
夏枯草六两,河水六碗,煎三大碗,去渣,入煎药一碗,不
拘时服。溃后,加盐水炒黄五钱,
麦冬五钱。
又围阴症
疮疡方∶
红药子四两,白芨一两五钱,
白蔹一两五钱,乳香六钱,
没药六钱,
朱砂三钱,
雄黄三钱,
麝香一钱,
冰片一钱,黑狗下颏一个,存性,
豌豆粉一两。各另研极细末和匀,以醋蜜
调敷四围,以极滚热醋蘸润。亦可服。