[卷三十一·外科] 胁痈
薛立斋治一妇人,胁患痈,未成脓,
恶寒脉紧,以
十宣散加
柴胡,二剂表症悉退。更以
托里散数
剂,脓清而愈。
一男子近胁患疽,肿而不溃,投大补之剂,溃而已愈。后患弱症而殁。
薛立斋治一上舍,年逾四十,因怒,胁内作痛不止,数日后外结一块,三寸许,漫肿,色不赤,
按之微痛此怒气伤肝,致血
伤气郁为患。以
小柴胡汤对四物,倍用芎、归、
黄芩、
贝母、
肉桂治之。
彼谓丹溪云∶
肿疡内外皆痈,宜托里表散为主。又云∶凡疮未破,毒攻
脏腑,一毫热药,断不可用。
况此症为
气血凝滞,乃服
流气饮愈虚,始信而复求治。视之虚症并臻,诊之
胃气更虚。彼欲服薛前药。
曰∶急者先治。遂以
四君子汤加酒芍、
炮姜,四剂少得。更加
当归,又四剂,胃气渐醒。乃去姜,又
加黄、芎、归、肉桂,数剂疮色少赤,并微作痛。又二十余剂,脓成针之。却与
十全大补汤,喜其
谨疾,又两月余而瘳。夫气血凝滞,多因荣卫之气弱,
不能运散,岂可复用流气饮,以益其虚。况各
经气血多寡不同,
心包络、
膀胱、
小肠、
肝经,多血少
气,
三焦、胆、肾、心、脾、肺,
少血多气。前症正属
胆经少血之脏,人年四十以上,
阴血日衰,且
肝症俱属不足,肿疡内外皆壅,宜托里表散为主。乃
补气血药而加以行散之剂,非专攻之谓也。若肿
痛甚,
烦躁脉大,辛热之剂,不但肿疡不可用,虽
溃疡亦不可用也。凡
患者须分
经络气血,地步远
近,年岁老幼,禀
气虚实及
七情所感,
时令所宜而治之。常见以
流气、
十宣二散概治结肿之症,以致
取败者多矣。(此案与旧案东侍御一则正同,而此之发明,最为紧要,而旧案节之,故重录于此。)
马元仪治沈氏妇,左胁患肿疡,长五寸许。治已两月,发表托里,剂多功少。诊其两脉弦数兼涩,
肿处低陷作痛,
寒热,
经行不止,口燥艰食。此症颇危,必得之劳郁且怒,
邪热结聚
厥阴之位,荣卫
不行,周身
火邪,独彻上下,表敛俱所不宜。用生
首乌一两,滋其
内燥;柴胡一钱,疏其气血;
枳壳、
桔梗各一钱,舒通
肺气,以制
肝木;
杏仁、
苏子各二钱,
调气化痰,以清
上焦;
丹皮一钱,清其血;
半夏曲一钱,和其中。两剂寒热减而经止,患处肿,溃稠脓,饮食少进。
疡医以溃后当行大补,投
、术之属,后致疮口
内陷,食少。曰∶痈疽已溃,当补,此其常耳。今两脉迟涩,迟则
气滞,涩则
血滞,郁而得补,其郁弥甚。始犹肝木自伤,既乃转戕脾胃,以不循常度,
分肉不温,
经隧不行,而
欲疮之敛也,其可得乎?夫荣不通,须以血药和之,当归、
桃仁、
红花、
延胡索是也。
白术、枳壳,
一补一泻,所以推
陈气以致新气,
干姜暖胃而和血,楂肉消滞而和中。服二剂,复大溃出稠脓碗许,
食进神旺而安。(名言至理,须细参之。)
朱丹溪诊李兄,年四十余,而面稍白,神
气劳甚,忽胁下生一痈,肿如桃。一人教用
补剂,众笑
阻之,于是流气饮、十宣散杂而进之。旬余召视之,曰∶非惟不与补药,抑且多得解利,血气俱惫,
不可为矣。已而果然。
立斋曰∶一男子因怒,左胁肿一块,不作痛,脉涩而浮,此肝经
邪火炽甚,而
真气不足为患,宜
培养气血为主。乃用
草药数帖,遂致不救。
一男子因劳
发热,胁下肿痛,脉虽大而按之无力,此气血虚,
腠理不密,
邪气袭于肉里而然也。
河间云∶若人饮食疏,
精神衰,气血弱,
肌肉消导,荣卫之
气短促而涩滞,故寒搏腠理而痈肿也,当
补之以接虚怯之气。遂以
补中益气汤加
羌活,四剂少可。去羌活,又十余剂而愈。又一男子,年二十,
遍身微痛,腰间作肿痛甚,以前药加
茯苓、
半夏并愈。
一朝士腹胁间病疽经岁,或以
地骨皮煎汤淋洗,
出血一二升,家人惧,欲止之。病者曰∶疽似快。
更淋之,有五升许,血渐淡乃止,以细穣贴之,次日结痂而愈。(同上。)
张子和治襄陵马国卿,左乳二
肋间期门穴中,发痛硬而不溃,痛不可忍。疡医皆曰
乳痈,或曰红
丝漏,或曰心疮,使服
内托数百日,又服
五香连翘汤数月,皆无验。张曰∶此
马刀也,
足少阳胆经
之病。出《
灵枢》十二经以示之,其状如马刀,故曰马刀,坚而不溃。乃邀之于食肆中,使食
浸汤饼,
稍觉缓。次日先以沧盐上涌,又以凉剂涤去热势,约十数行,肿已散矣。
朱葛
黄家外家,左胁病马刀,憎寒发痛,已四五日矣。张曰∶此
足少阳胆经病也,少血多气,坚而
不溃,不可急攻,当以苦剂涌之。以五香连翘汤托之,既而痛止,然疮根未散。有一道人过见之,曰∶
我有妙药,可溃而为脓,不如此,何时而愈?既
毒药,痛不可忍,
外寒,内
呕血不止,
大便黑色,
饮食不下,号呼闷乱,几于死。再求治,张曰∶胁间皮薄肉浅,岂可轻用毒药?复令洗去,以凉剂下
之,痛立止,肿亦消。