[卷三十二(外科)] 肺痈肺痿
薛立斋治一妇人,素
血虚,
发热咳嗽,服痰火之剂后,
吐脓血,
面赤脉数,其热甚危,此脓成而
气血虚也。
用
八珍汤补元气,
桔梗汤治之而愈。
一妇人
感冒风寒,或用发表之剂,反咳嗽喘急,饮食少思,
胸膈不利,
大便不通,右寸关浮数,
欲用疏通之剂。薛曰∶此因
脾土亏损,不能生
肺金,若更利之,复耗
津液,必患
肺痈矣。不信,仍利
之,虚症悉至,后果吐脓。乃朝用
补中益气汤,夕用桔梗汤,各数剂,吐脓渐止。又朝仍用前汤,夕
用
十全大补汤,各五
十剂,喜其善调理获愈。
一妇人咳嗽吐痰,胸膈作痛,右寸关浮滑,项下牵强,此脾胃
积热之痰,非痈患也。以二陈、山
栀、
白术、
桔梗治之而安。
一妇人素血虚
内热,时咳。甲辰孟冬,两尺浮洪,以脾不健请治。曰∶防患肺症。丙午孟春果咳
嗽,左右
寸脉洪数,肺痈也。脓已成,右寸脉仍洪数,乃
心火克肺金,夏令可忧。用壮水
健脾之剂稍
愈。彼遽自忽,不自调摄,果殁于夏令。
喻嘉言治施眉苍
肺痿,喘
嗽吐清痰,肢体软痿,不能举动,脉来虚数,以
蛤蚧二十枚,酒浸酥炙,
人参、
黑参各十两,
蜜丸,时时
噙化,不终剂而痊。(出《
张氏医通》)
张路玉治陆去非肺痿,声飒吐痰,午后发热,
自汗,左脉弦细,右脉虚濡,平昔劳心耽色所致。
先与
生脉散合
保元汤,次与
异功散加黄并姜、枣,与
都气丸,晨夕间进,调补半月,热除痰止,月
余方得声清。
孙起伯
肺胀,服耗气药过多,脉浮大,而重按豁然,饮食不入。幸得溺清便坚,(金土未惫。)
与局方
七气丸,每剂用人参三钱,
肉桂、
半夏曲、
炙甘草各一钱,
生姜四片,四剂霍然。盖肺胀实症
居多,此脉虚大,当不以寻常论也。
一尼患肺胀,
喘鸣肩息,服
下气止嗽药不应,渐至胸
腹胀满。脉
得气口弦细而涩。此必劳力
气上,
误饮冷水伤肺,
肺气不能收敛所致也。遂与
越婢汤减
麻黄,加
细辛、
葶苈,
大泻肺气而安。
一
酒客严冬醉卧,渴饮冷茶,肺胀
喘咳,脉得气口沉紧搏指。与
小青龙去
白芍,加葶苈、
半夏,
一剂而痊,则知肺胀
喘满,当以葶苈为向导也,非实症未可轻投。
孙文垣治初阳侄妇,先时咳嗽,诸治无功,嗽急则吐,用
碧玉散二钱,
白汤调下立止。半年后咳
嗽,胸背隐隐
疼痛,常内热,吐出桃红脓甚多且腥秽,右胁并乳
胀痛。诊之,脉洪数,
大便燥,肌骨
瘦立,此肺痈症也。用
贝母、茜根、白芍各一钱,
知母、
麦冬、
山栀、
紫菀各八分,桑皮、
当归、丹
皮、
杏仁各七分,
苡仁一钱五分,
甘草、葶苈各五分,服之甚安,但稍停即发。或云∶肺窍中
痰积瘀
血尚多,未能即去,宜缓图之,候脓尽当愈。孙谓∶丹溪虽有此言,亦不可执。设不以药
消化之,必
俟其自已,恐岁月深而有他变,且
中年之人,何能当此?莫若清热润肺,消痰化瘀,久服或早愈也。
或又谓∶
久嗽伤肺宜补,每补必增热加痛加咳而脓转多。仍根据法治之,二年良愈。
喻嘉言治陆令仪母,平日持斋,肠胃素槁,
天癸已绝,复
淋沥不止,治之久痊。值秋月燥金太过,
湿虫不生,人多病咳。而血虚津槁之躯,受伤独猛,
胸胁紧张,
上气喘急,卧寐不宁,咳动则大痛,
痰中带血而腥,食不易入,声不易出,
寒热交作。申酉二时,燥金用事,诸苦倍增,脉时大时小,时
牢伏时弦紧,服清肺药无进退。告以肺痈将成,高年难任,以
葶苈大枣泻肺汤,先通肺气之壅。即觉
气稍平,食少入,痰稍易出,身稍可侧,大有生机。喻曰∶未也。因见来势太急,不得已取快一时,
暂开者易至复闭,迨复闭则前法不可再用矣。今乘其暂开,多方以图,必在六十日后,交
立冬节,方
是愈期。盖身中之燥,与
时令之燥,胶结不解,必俟燥金退气,肺金乃宁。后六十日间,屡危屡安。
大率皆用活法斡旋,缘病不可补,而
脾虚又不能生肺,肺燥喜润,而脾滞又难于运食。今日脾虚,不
思饮食,则于清肺中少加参、术以
补脾;明日肺燥,热盛咳嗽,则于清肺中少加
阿胶以
润燥。日复一
日,扶至立冬之午刻,病者忽自云∶内中光景,大觉清爽,可得生矣。奇哉,天时之燥去,而肺金之
燥遂下传
大肠,五六日不一大便,略一润肠,旋即
解散,正以
客邪易去耳。至
小雪节,康健加餐,倍
于曩昔。盖胃
中空虚已久,势必复其容受之常,方为全愈也。
薛立斋治一男子
神劳,冬月患咳嗽,服
解毒之药,自以为便。曰∶此因
肺气虚弱,
腠理不密,而
外邪所感也。当急补其母,是治本也。始服
六君子汤,内去参、术,反加
紫苏、
枳壳之类,以致
元气
亦虚,生肺痈而殁。
一武职,因饮食
起居失宜,咳嗽吐痰,用
化痰止嗽之药。时仲夏,左尺洪数而无力,
胸满面赤,
吐痰腥臭,自汗。曰∶
肾虚水泛为痰,而反重
亡津液,得非肺痈乎?不信,仍服前药。翌日吐脓,脉
数,右寸为甚,用桔梗汤一剂,脉数与脓顿减。又二剂将愈,佐以六味而痊。
一男子咳嗽喘急,发热
烦躁,面赤
咽痛,脉洪大,用
黄连解毒汤,二剂少退。更以
栀子汤,四剂
而安。(此肺痈将成未成之候。)
薛立斋治一男子患肺痿,咳嗽喘急,吐痰腥臭,胸满
咽干,脉洪数,用
人参平肺散六剂,及饮童
便,诸症悉退。更以
紫菀茸汤而愈。童便虽云治
虚火,常治
疮疡肿,疼痛发热作渴,及肺痿肺痈发
热
口渴者尤效。
一仆年逾三十,嗽久不愈,(病久故可用涩。)气壅不利,睡
卧不安,咯吐脓血,甚觉可畏,其
主已弃之矣。与
宁肺散一服少愈,又服而止大半,乃以宁肺散汤数剂而痊。所以有是病必用是药,若
以前散性涩而
不用,何以得愈?
上舍毛体仁素
阴虚,春初咳嗽,
胸中隐痛,
肾脉洪数,
肺脉数而时不见。曰∶内当结痈,先用六
味
地黄丸料一剂服之。翌日来谓曰∶昨得良剂,嗽愈六七,务求一方,到监调理。曰∶阴虚火炎,患
痈之症,第因元气虚弱,未能发出,因其易忽,薛不能治。乃别用降火化痰等剂,愈甚。月余复请诊
之,脉洪滑而数。曰∶脓已成矣,当请常治之者同论针之,且免内溃之患。仍不决。又月余请视,他
医已先开疮孔偏上,兜脓不出,仍内溃,脉愈洪大。曰∶脉洪滑而数,其舌青黯,五内已坏,无能为
也。后果然。
一男子咳嗽,两胁胀满,
咽干口燥,咳唾腥臭。以桔梗汤四剂而唾脓,以
排脓散数服而止,乃以
补阴排脓之剂而瘳。
一男子咳而脓不止,脉不退,诸药不应,甚危。用柘黄丸一服少愈,再服即退,数服而痊。柘黄
一两为末,百齿霜(即梳垢。)二钱,用糊为丸如
梧桐子大,每服三五丸,
米饮下。柘黄乃柘树所生
者,其色黄,状似
灵芝,江
南最多,北方鲜有。
一妇人吐脓,
五心烦热,口渴
胸闷。以
四顺散三剂少止,以排脓散数服而安。排脓散∶黄、白
芷、
五味、人参。四顺散∶贝母、紫菀、桔梗各一钱,半夏、甘草各七分。作一剂,
水煎食远服。
一男子因
劳咳嗽不止,
项强而痛,脉微紧而数,此肺痈也。尚未成脓,欲用托里
益气药。彼不信,
仍服发散药,致血气愈虚,吐脓不止,竟不救。经曰∶肺内
主气,外司
皮毛。若肺气虚,则腠理不密,
皮毛不泽。肺受伤,则皮毛错纵。故患痈痿
肠痈者,必致皮毛如此,以其气不荣养而然也。亦有服表
药,见邪不解而仍用发表,殊不知邪不解者,非邪不能解,多因腠理不密,而邪复入也。专用发表,
则腠理愈虚,邪愈易入,反为败症矣。宜诊其脉,邪在表者,止当
和解而实腠理,乘虚复入者,亦当
和解兼实腠理,故用托里益气之药。若
小便赤色,为
肺热所传,短少为肺气虚。盖肺为母,肾为子,
母虚不能生子故也。亦有小便频者,亦为
肺虚,不能约制耳。
一男子
面白神劳咳嗽,胸臆隐痛,其脉滑数。以为肺痈,欲用桔梗汤。不信,服
败毒散,致咳嗽
愈甚,吐痰腥臭始悟。仍服前汤四剂,咳嗽少定。又以四顺散四剂而
脉静,更以托里药数剂而愈。大
抵劳
伤血气则腠理不密,
风邪乘肺,
风热相搏,蕴结不散,必致喘咳。又因汗下过度,则津液重亡,
遂成斯症。若寸脉数而虚者为肺痈,数而实者为
肺疽。脉微紧而数者,未有脓也;紧甚而数者,已有
脓也。唾脓而止,脉短而面白者,易治;脓不止,脉洪大而面赤色者,不治。使其治早可救,脓成则
无及矣。《金匮
方论》热在
上焦者,因咳为肺痿。得之或从汗出,或从
呕吐,或从
消渴,小便利数,
或从便难。人被下药快利,重亡津液,故
寸口脉数。其人燥咳,胸中隐隐时痛,脉反滑数,此为肺痈。
咳吐脓血,脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。
一
童子气禀不足,患肺痈,吐脓腥臭,皮毛枯槁,脉浮,按之涩,更无力,用
钟乳粉汤治之。
一男子患之,形症皆同,惟
咽喉时或作痒,痰多,
胁痛,难于睡卧,用紫菀茸汤治之而病愈。
一弱人咳脓,
日晡发热,夜间
盗汗,脉浮数而紧。用
人参五味子汤,数剂而愈,以菀茸汤月余而
痊。
一男子患肺痿,咳嗽喘急,吐痰腥臭,胸满咽干,脉洪数。用人参平肺散六剂及饮童便,诸症悉
退,更以紫菀茸汤而愈。童便虽云专治虚火,常治疮疡肿疼痛,发热作渴及肺痿肺痈,发热口渴者
尤效。
一妇人患肺痿咳嗽,吐痰腥臭,日晡发热,脉数无力。用
地骨皮治之热止,更用
人参养肺汤,月
余而安。
一男子前病肺痈,后又患咳嗽,
头眩吐沫,饮食少思,
小便频数,服
解毒散、化痰药不应。诊之,
脾肺二脉虚甚,谓晕眩唾涎,属
脾气不能上升;小便无度,乃肺气不得下降,尚未成
脓耳。投以加味
理中汤四剂,诸症已退大半,更用钟乳粉汤而安。河间曰∶《金匮》云,肺痿属热,如咳嗽肺瘪,声
哑
声嘶,
咯血,此属阴虚热甚然也。本论治肺痿
吐涎沫而不咳者,其人不渴,必
遗尿,
小便数,以上
虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多
涎唾,用甘草、
干姜,此属寒也。
脉痿,涎唾多,心中温温
液液者,用
炙甘草汤,此补
虚劳也。亦与补阴虚火热不同,是皆宜分治,故肺痿又有寒热之异也。
赵以德治一妇人,年二十余患肺痈,
胸膺间患一窍,口中所咳脓血,与窍相应而出。以人参、黄
、当归
补气血剂,加退热排脓等药,服之,不一月而安。(《药要或问》)
治肺痈,目击神效,其法用百年
芥菜卤久窨地中者,数匙立起。此卤嘉兴府城中大家多藏之。
《广笔记》∶
鱼腥草不住口食之,治肺痈吐脓血,神方也。正名蕺草,兼治
鱼口。(雄按∶此方
可治
鸦片烟瘾。)
薛立斋治陆司厅子仁,春间咳嗽,吐痰腥秽,胸满
气促,
皮肤纵,项强脉数,此肺疽也。盖
肺系
在项,
肺伤则系伤,故牵引不能转侧。肺者气之本,其华在毛,其充在皮,肺伤不能摄气,故胁胀气
促而皮肤纵。东垣云∶肺疮之脉微紧而数者,未有脓也;紧甚而数者,已有脓也。其脉来紧数,则脓
已成,遂以人参、黄、当归、
川芎、
白芷、贝母、麦冬、蒌仁、桔梗、
防风、甘草,兼以
蜡矾丸及
太乙膏治之,脓尽脉涩而愈。至冬,脉复数。经云,饮食
劳倦则伤脾,脾伤不能生肺金。
形寒饮冷则
伤肺,肺伤不能生
肾水,肾水不足则心火炽盛,故脉来洪数。经云,冬见心脉而不治。后果殁于火旺
之月。(凡肺疽愈而复作,多不治。余常治三人,一间三年,
两间一年,皆复作
而殁。)
周国用年逾三十,患咳嗽,项强气促,右寸脉数,此肺疽也。东垣云∶风中于胃,呼气不入,热
攻于荣,吸气不出。风伤皮毛,热伤血脉,风热相搏,血气稽留于肺,变成疮疽。诊其脉数而虚者,
肺痿也,数而实者,肺疽也。今
诊脉滑,此疽脓已成。以排脓托里之药,及蜡矾丸治之,脉渐涩而愈。
锦衣李大器亦患此,吐脓,面赤脉大。谓
肺病脉宜涩,面宜白,今脉大面赤,
火克金也,不可治。果
殁。
一男子年逾四十,喘咳胁痛,胸满气促,右寸脉大,此风热蕴于肺也。尚未成疮,属有余之症,
意欲以
泻白散治之。彼谓肺气素怯,不然之,乃服补药,喘咳愈甚。两月后复请视之,
汗出如油,喘
而不休,此肺气已绝,不治。果殁。夫肺气充实(二语赘),邪何从袭?
邪气既入,则宜去之,故用
泻白散,所以
泻肺气之邪也。邪气既去,则真自实矣。
姚应凤治某叟,患胀满,诸医多云隔症。应凤曰∶此肺痈耳。令病者闭目,取一大盘水,向病者
项上倾之,病者陡大惊,亟举刀
直刺心坎,泻脓血数碗而愈。人问之,应凤曰∶心尖下垂,水泼而惊,
惊则
心系提,吾刀可入也。(《仁和县志》)
沈夫人患
嗽血,昼夜不休。应凤曰∶肺虑痿,不虑溃,今溃至第
三叶,尚可生也。先投洗肺汤已,
令食
猪肺数十斤遂愈。
王洪绪曰∶诸患易识,独肺中患毒难觉。凡两脚骨疼痛者,或脚骨不痛而
舌下生如细豆一粒者,
再心口直上,内作微疼及咳嗽
口干咽燥,皆肺中生毒之候也。即用甘草、桔梗各三钱煎服,服后如觉
少安,肺之患毒无疑矣。以
犀黄丸十服,服完全愈。此是预识先治,百无一死者。余每见此症吐脓,
脓色皆白,故称肺疽,用犀黄丸治无不效。或用陈年盐菜卤,每早取半杯滚
豆浆冲服,服后胸中一块
塞上塞下,数次方能吐出,连吐恶脓,日服至愈。患此症者,终身戒食
鸭蛋、白鲞、
红萝卜、着
甲鱼、
石首鱼,食则复发不救。
《千金》
苇茎汤∶苇茎二斤,
薏苡仁半斤,
桃仁五十枚,
瓜瓣半斤。以水五斗,先煮苇茎得五升,
去渣,内诸药,煮取二升,服一升,再服当吐如脓。王晋三曰∶是方也,推作者之意,病在膈上,越
之使吐也。盖肺痈由于气血混一,荣卫不分,以二味凉其气,二味行其血,厘清荣卫之气,因势涌越,
诚为先着。其瓜瓣当用
丝瓜者良。时珍曰∶丝瓜
经络贯串,房隔联属,能通人脉络
脏腑,消肿化痰,
治诸血病,与桃仁有
相须之理。苡仁下气,苇茎上升,一升一降,激而行其气血,则肉之未败者,不
致成脓,痈之已溃者,能令吐出矣。今时用嫩苇根,性寒涤热,
冬瓜瓣性急趋下,合之二仁,变成润
下之方,借以治肺痈,其义颇善。徐灵胎曰∶此治肺痈之主方也。
徐灵胎曰∶古之医者,无分
内外,又学有根柢,故能无病不识。后世内外科既分,则显然为内症
者,内科治之,显然为外症者,
外科治之。其有病在腹中,内外未显然者,则各执一说,各拟一方,
历试诸药,皆无效验,轻者变重,重者即殒矣。此等症不特外科当知之,即内科亦不可不辨分真确,
知非己责,即勿施治,毋致临危束手而后委他人也。腹内之痈有数症,有肺痈,有
肝痈,有
胃脘痈,
有
小肠痈,有
大肠痈,有
膀胱痈。惟肺痈咳吐腥痰,人犹易辨,余者或以为
痞结,或以为
瘀血,或以
为寒痰,或以为
食积。医药杂投,及至成脓,治已无及,并有不及成脓而死者。病者医者,始终不知
何以致死,比比然也。今先辨明痞结、瘀血、寒痰、食积之状。凡痞结、瘀血,必有所因,且由渐而
成。寒痰则痛止无定,又必另现痰症;食积则必有受伤之日,且三五日后,大便通即散。惟外症则痛
有常所,而迁延益甚。《金匮》云∶诸脉浮数,应当发热,而反洒淅
恶寒,若有痛处,当发其痈。以
手按肿上,热者有脓,不热者无脓。此数句乃
内痈真谛也。又云∶肠痈之为病,身甲错,
腹皮急,按
之濡如肿状,腹无
积聚,身无热是也。若肝痈则胁内隐隐痛,日久亦吐脓血。小肠痈与大肠痈
相似而
位略高。膀胱痈则痛在
少腹之下,近
毛际,着皮即痛,小便亦艰而痛。胃脘痈则有
虚实二种,其实者
易消,若成脓,必大吐脓血而愈。惟虚症则多不治。先胃中痛胀,久而
心下渐高,其坚如石,或有寒
热,饮食不
进,按之尤痛,
形体枯瘦,此乃
思虑伤脾之症,不待痈成即死。故凡腹中有一定痛处,恶寒倦卧不能
食者,皆当审察,防成内痈。慎毋因循求治于不明之人,以致久而脓溃,自伤其生也。