[卷二下 脉法类] 牢脉本义
牢脉者,沉阴无阳之脉也,是
寒湿深入肝脾;肝脾之体,其
腠理为
瘀血布满而胀大也。
故其
证气呼不入,稍动即喘,两胫无力,腰强不便,两胁胀,
皮肤微似肿,最易
出汗,声粗
气短,喉仲介介不清,皆肝
脾气化
内外隔绝所致,以其本体内塞,气无所输也。近年迭诊四
人,大率是忧思抑郁之士也。一以会试留京苦读,冬寒从两足深入上攻,
立春之日,忽觉两
腿无力,行及数武,即汗大出、气大喘,延至
长夏,痿废肿,
五液注下。一以久居卑湿,
经营伤神,春实时觉体倦食少;夏遂全
不思食,
体重面惨,腰下
无汗,身冷不温,
行动即喘
,肢软
腰酸,不能久坐;入冬痿废,次春不起。一以经营劳力,又伤房室,寒湿内渍;夏
患
咳嗽,误用清肺,咳极血出;入秋遂
唾血沫,色赤如朱,遍身微似肿,行动即喘,汗出
如注,肤凉不温,医仍作
内热,治以清泄,秋分不起。一以被劾褫职,先患
遍身肿,
气促
喘急,日夜危坐,不能正卧,医治暂愈,仍觉声粗气浮,两腿少力,秋分复发,无能为矣。
此四人者,其脉皆沉大而硬,以指极按至骨,愈见力
强冲指而起,虽尽肘臂之力以按之,不
能断也。指下或弦紧不数,或混浊带数,或混浊之中更带滑驶,指下如拖带无数粘涎也。两
寸皆短,
两关先左强右弱,后左右皆强,或右强于左,中间亦有时忽见
和缓,而未几仍归于
牢,且或更甚于前日也。
大便不硬而艰秘不下,仲景所谓
腹满便坚,寒从下上者也。推其本
原,大率是
体质强壮,
气血本浊,加以
湿邪深渍,原籍肝脾
正气以嘘吸而疏发之,而乃劳以
房室,抑以忧思,久之肝脾正气
内陷,不能疏发,而寒湿遂乘虚滞入肝脾之体矣。血遂凝于
腠
理,不得出入,而体
为之胀满肿大矣。血凝而坚,
气结而浊,故脉为之沉伏坚大也。何以知
其为肝
脾胀大也?凡
六腑五脏,皆有脉以通行于身。寒湿之邪,由脉内传于脏,
脏气分布之
细络,闭塞不得
输泄,而气专注于
大脉矣。肝脾主血,其体坚实而涩,最易凝结,故斗殴跌
仆瘀血内蓄之人,其脉多有沉弦而大,重按不减者。又
疟疾死者,西医谓肝脾胀大,倍于常
人。(《
千金翼方》第二十六卷末,有疟证不能俯仰,目如脱,
项似拔。
叶天士《临证指南
》亦谓疟疾
腰痛胀为
肝病,是
中医早有此说矣。西医谓此即
疟母,殊未是。)每诊
久疟败证
,胁胀腰急,其脉亦多是沉大而弦,重按不减也。且见是脉者,多死于秋,或死于春,罕见
死于正冬、正夏者。肝、脾受克之期,于
病机尤宛然可征者也。当微见未甚之时,急用芳香
宣发之剂,疏化寒湿,舒肝
醒脾,佐以苦降淡渗,使寒从下上者,仍从下出;加以行血通络
,使腠理瘀痹者,渐得开通,或可挽回一二。峻药急服,非平疲之法所能为力也。