[卷三 证治类] 血热血干
伤寒阳明病,有
热入血室证。妇人伤寒,
经水适来适断,
血室空虚,邪易陷入,有热入
血室
证。其证皆
谵言妄语,甚或狂走见鬼,午前明了,午后昏瞀,入夜尤甚,倦卧,不知饮食,
不能转侧。其病之
轻重,固由热之
微甚,而亦有
血虚、血实之分。血实,则
邪热之
浊气有所
聚而见重;血虚,则津枯
神散,邪不得聚,反能略知人事。其
治法亦有偏重攻血,偏重养津
之殊矣。
赵晴初曰∶凡
外感之病涉心者,皆在
心包络与
血脉也。邪入
包络则
神昏,邪入血脉亦神
昏,
但所入之邪有浅深,所现之证有轻重。如邪入包络,包络
离心较近,故神昏全然不知人事;
如入血脉,血脉离心较远,故呼之能觉,与之言亦知人事。若任其自睡而心放,即昏沉矣。
有邪在血脉,因失治而渐入包络者,此由浅而入深也;有邪在包络,因治得其法,而渐归血
脉者,此由深而出浅也。又有邪盛势锐,不从
气分转入,不由血脉渐入,而直入心包络者,
陡然
昏厥,其证缓则不过一日,速则不及一时告毙,以其直入包络,而内犯心也。(此论血
脉,
心包邪有浅深,证有微甚也。)
李东垣曰∶伤寒传至五六日间,渐变神昏不语,或睡中
独语;一二日,
目赤,
唇焦,舌
干,
不饮水,稀粥与之则咽,不与则不思,
六脉细数而不洪大,
心下不痞,腹中不满,
大小便如
常;或传至十日以来,形貌如醉人状,虚见,神昏,不得已,用承
气下之,误矣。不知此热
邪传
手少阴经也,
导赤泻心汤主之。与食则咽者,邪不在胃也;不与则不思,以其神昏也。
既不在胃,误与承气下之必死。伤寒
温热传变,多有此证,不可不察也。
张石顽曰∶有一种
舌苔,中黑而枯,或略有微刺,色虽黑而无积苔,
舌形枯瘦而不甚赤
。其
证烦渴,
耳聋,
身热不止,
大便五六日或十余日不行,腹不硬满,按之不痛,神识不昏,昼
夜不得睡,稍睡或呢喃一二句,或带笑,或叹息。此为
津枯血燥之候,急宜
炙甘草汤,或生
料
六味丸,换生地,合
生脉散,加桂,滋其
化源,庶或可生,误与承气必死,误与
四逆亦死
。(此与上条,皆论血干之证也。)