[卷三 证治类] 论咳嗽
(前人每以有声无痰、有痰无声。细分
咳嗽二字,今概不取。无声即不得为咳嗽矣
,且亦安能无痰?但多少、浓薄、难出易出有不同耳!)
《
素问》咳论分
五脏、
六腑、
四时,以决其病之吉凶。凡百病皆以自腑入脏者为渐深,
病独以由脏出腑者为日久。盖百病是
邪气内侵,咳是
真气外脱耳!咳之为病也,五脏皆
为之
振动,内气不宁,渐离其根矣。今条析其证之
轻重如左∶
卒然咳嗽,连声不可暂止者,此冷风随呼吸而袭肺也。此风袭肺则咳嗽,袭胃则吐逆,
吐逆
更厉于咳嗽,杀人更速,故小儿当风饮食,最所忌也。急宜温散,以
桂枝为君,力制风木猖
獗之势。故凡风势之来,其风之头最厉,急入户避之;即卒无可避,亦宜谨护口鼻为佳。
外感风寒,
恶寒发热,亦多有咳嗽者。此风寒由经入肺也,宜先表散,久则兼清降。其
咳声
清响,而昼夜相等。经曰∶
形寒寒饮则伤肺,
咳逆而
上气。然饮冷是由胃络入肺也,其声略
重,宜温胃,略兼
利湿。
有清晨咳嗽数十声,吐出浓痰碗许而始安者,此胃
中湿热蒸肺也。声如在瓮中者,经所
谓声
如从室中言,是
中气之湿也。其咳声沉重,治宜宣郁流湿;亦有
寒湿致此者,但其痰较清,
其声略急,治宜温
健脾土也。
有咳嗽甚重,入夜尤甚,不可伏枕者。此
肾水上泛,土弱不能
行水,
水气冲肺也。声重
而又
急,连连不绝,逼迫万状,气不能续,治用仲景
小青龙法、
真武汤法,分有无外感而治之。
若水气重甚,
目下肿,如新卧起者,
十枣汤以泻之,轻则
葶苈大枣汤,但必以
附子白术汤善
其后,乃无余患也。
有停食
嗳腐吞酸而作咳者,其证
喉痒,而天明与日晡呛咳较甚,此亦挟
风湿而然也。治
宜
渗湿化食,温化
大肠。其病在胃与大肠之
气滞而水停也,
宿食不尽,咳必不止。
有因燥而咳者,声干无痰,
断续不匀,如为烟所呛,亦无定时,时
吐涎沫。治宜
降气养
液。
此多由
时气亢旱,
燥气所伤也,过食爆炙者亦有之。静卧则安,劳动则剧,与水饮昼平夜剧
者
相反。有
阴火烁肺而咳嗽者,此劳气也。其咳五更黎明,连连不绝,声干少痰,
喉中燥痒
,由于肾竭肝虚,火升液耗,肺不能自润也。喉中常觉有一点干结,如树皮草叶,咳咯不出
者,是
少阴少精不上潮而脉络
燥结者,非肺燥也。急宜滋润肝肾,清
宣肺胃,开结
行瘀,杀
虫。凡
风寒咳嗽,亦喉中作痒,但旋痒即咳,痒甚咳急;
劳瘵咳嗽,渐痒始咳,咳缓痒微。
此为异也。
有喉中然,似有物以梗之,颇碍呼吸,呼吸触之,即偶咳一两声,言语发声多不能
畅,
必先咳一两声,乃能出言。此脾湿不运,
浊气上蒸也。治宜健脾行滞,疏利大肠,使浊气下
降即愈矣。更有咽中如炙脔,如桃李核者,其病根亦如此,而甚焉者也。《
内经》及《中藏
经》、《
脉经》多论此病,或以为肾,或以为胆,或以为肺,或以为大肠,或以为脾,有气
横逆,有
气郁结,横逆即
湿浊不降,郁结者忧思莫解,
大便必秘,经所谓“
二阳之病发心脾
”者也。(喉中一证,《素问·咳论》以此为
心咳之证。又曰∶心脉大甚,为喉。《
金匮》五水篇论此,为
寒结关元,
肾气上冲。)
若夫
肺痈、
肺痿,则由肺家
燥热太盛,实由脾家
湿热熏蒸太久,浊气日增,
清气不复,
渐致
液竭血沸而腐败矣。初起可治,宜清热宣郁,养液行瘀。
三消、五隔诸证,亦是如此。此血
热之所致也。
陈修园谓∶
久咳肺燥,可用
人参生津。此必病起
风热,素无水饮,日久风去热存故也。
若风
寒久咳,
肺气不降,
水道不调,愈久而水邪愈盛,不能伏枕,夜无宁刻矣。水饮上射,
浮热
逆升,俗每自谓热咳,求用凉药,医亦以肃肺,自求速效,遂令风寒永无出路,而成
劳损矣
。故吾谓∶今日咳劳,皆小青龙证也。