[卷四 证治类] 表里俱病治各不同
表里俱病者,俱伤于邪也,非
表邪实、里正虚之谓也。气者,
六淫是也。试以
寒热明其
例。
表里俱寒者,治宜温中以散寒,里气壮而
外邪可退矣。仲景于身体
疼痛,
下利清谷,先
温其
里,后攻其表者,是指示大法如此。其实表里
两感于寒,温里、发表,一时并用,正不必分
先后也。
表里俱热者,治宜甘寒,佐以辛凉
解散,如
叶香岩温热治法。若
阳明腑实者,更先以苦
寒咸
寒攻下之,如服承气,
大便得通,而汗自出是也。二者表里
同气。故重在里,治其里而表亦
即应手而愈矣。即或表有未尽余邪,再略清其表可也。若先攻其表,不但
里虚,而表不能净
;即令表净,而
正气受伤,里邪又将从何路以驱除之?
表热里寒者,如其人素属
中寒,而
新感风热,治宜
解表而已。如其人
内伤生冷,
外伤风
热,表里俱属新邪,则治宜辛凉
疏表之中,佐以芳香
理气,以化
内寒。
表寒里热者,如其热是因表邪,
腠理闭遏所致,但解表而已。如其热是因
温邪蕴结,而
表又
新感
风寒,轻者辛凉疏其
里热,而
外寒自祛;重者寒力足蔽其热,治宜辛香轻悍,急通其表
,免致表邪久束,里热愈深,渍入
经络,沾滞
血分,便难措手,但剂中宜佐凉滋,不可过燥
,表解急
清里热。二者表里
异气,故重在表,所谓先攻其易也。若先
攻里,不但
表邪内陷,
恐里邪未易去,而表邪已坚矣。此法之大体也。又当随时
消息病势之缓急,以为施治之先后
,
神明于法中,而非死板法也。其庶几乎?
大抵病由外陷内者,须开其表而撑其里,使邪仍从原路出也。昔人尝谓∶
少阴之邪,仍
以太
阳为出路;
太阳之邪,仍以
阳明为出路。故凡外邪
内陷日久者,服药后能转见
表证,即是邪
气退出也。又如内伤饮食,以致
恶寒,则攻滞之中,必兼理气;内伤
精血,以致
发热,则养
阴之中,必寓
潜阳。此又表里互虚、互实之治法也。