[卷四 证治类] 寒湿下受直伤少阴变证多端搜治匪易
自古皆谓∶寒伤肺,湿伤脾,
同气相感也,展转乃伤
他经。今据吾所见,凡人久在
湿地
坐卧
,
寒湿之气尽从
太阳、
少阴深入矣。《
内经》谓∶伤于湿者,下先受之。又谓∶
清湿地气之
中人也,常从足始。况人坐则以足置地,卧多以背向下,故内气充足者,
邪气不遽内袭,
即从髀上窜膂脊,过顶入鼻,一路筋络牵引,酸疼胀急,此伤于太阳之经,而内连
督脉也
,重者即菀为香港脚矣;若内之
真阳稍怯者,邪气即从
涌泉上入
胫骨,而内侵
腰俞、
背俞,先
使
肾阳不得下降,
大便溏滑,
小便赤涩,两胫时冷;渐渐弥漫
三焦,心胃之阳又为所抑矣,
甚者即
水气凌心也。其始筋
骨酸胀,
精神猥软,呼吸
气高,两腿沉重。治之必仿
少阴伤寒治
法,而加以温行
湿邪之品,方能奏效;若仅治
中焦,药力不能与邪针对,无益也。若见其上
热,误认为热,而以寒凉浇灌,其祸更不堪言。仲景辨脉篇
清邪中上,
浊邪中下一条,即此
病之久延败证也。前人指为
瘟疫者,非是。拙着《章句》论之甚详。
《
灵枢》曰∶厥逆者,寒湿之起也。又曰∶厥成为癫疾。《金匮》妇人篇中有曰∶因虚
积冷
,结气在下,奄忽
眩冒,状如厥癫。其叙
痉证也,亦有
面赤、足冷、目脉赤、背反张之候,
是
痉厥初起,皆由寒湿下受,上入脊膂;肾阳不得下降,上冲于心,两阳相搏于
膻中。治不
得法,积之日久,遂有
热痰胶固不可拔之
痫证矣。嗣后饮食、惊恐、风、寒、暑、湿,有感
即发。医者以为病在于心,专用
牛黄、
犀角,以
清心热、祛心痰,
心气愈虚,而邪愈痼。殊
不知此寒湿下受之邪,太阳、少阴之来路也。《
千金方》谓∶小续命为
癫痫要药,即此义矣
。陶节庵槌法有曰∶病始得之,无热,
谵语,
烦躁不安,精采不与人相当,(诸证皆气高不
下,
神明上越之象,为寒湿从下冲激也。)庸医不识,呼为狂发,殊不知此
热结膀胱之证也
,用
桂苓散,即五苓加味。石顽老人亦谓∶
五苓散能
分水去湿,
胸中有
停饮,及小儿吐,
欲作痫者,五苓散最妙。此皆寒湿痼于
下焦,
大气遏痹不舒之所致也。热结膀胱者,邪气外
束故也。
何子詹之子媳,有孕,患自两足跟,上
腓肠,入髀臀
腰脊,过项,上顶,复前至于鼻,
一路
皆胀急酸疼,
四肢懒怠,
腰软不支,脉六部沉紧,右手重按略滑,此
胎气也。其病乃寒湿伤
于太阳,内连督脉,用
细辛五分,
羌活二钱,本、
威灵仙各钱半,
菟丝子、
桑寄生、
巴戟
、
狗脊、
白术、
杜仲、
茯苓、
牛膝各二钱,决以三剂知,五剂已。果验,其苦如脱。夫辛、
羌、威、、牛膝,号称
伤胎,今既有病当之,又加强筋固气之品以佐之,不但能防其偏,
而且能助其力,故病愈而治无伤也。若用参、、归、地,便有妨寒湿,而诸味不得展其长
矣。
何子詹之孙,三岁,先于七月患
湿疮,渐愈矣,微见
溏泄,忽半夜
发热,
日出始退,次
日根据
时而至。医遂以为疟,忽又大声惊喊,目瞪
昏厥,旋复如常,医又以为
惊风,更以危言吓之
。越数日,乃邀诊。至则见其精神萎顿,
面色惨黯,
目胞下垂,
四肢肿,而左尤甚,
头面
亦右温左凉,
舌苔薄白在后半部,脉息沉紧。审思良久,曰∶异哉!此寒湿深入
骨髓也。疏
方用
桂枝、良姜、
乌药、
香附、
陈皮、菖蒲。服四剂,病无增损,而萎顿弥甚,然脉息浮弦
矣。因思邪从下上犯,此药仅温
理中焦,宜无益也。于是用细辛、
川芎各五分,羌活、本
、威灵仙、生
附子、牛膝、巴戟、
苍术、
桃仁、
杏仁各二钱。决以三剂病已,至期果面色清
亮,言笑有神,饮食倍进,肿全消,脉息畅大矣。惟肢体尚见微倦,
舌尖有小红累,是虚
热也,用桃仁、杏仁、蛤粉、
蒲黄,略清
结痰,继用香附、
青皮、白术、
鸡内金、川芎、郁
金、
党参、
山药,调理脾胃,发
水痘而复元。是病也,其初见发热者,是寒湿从阴分上蒸,
与
卫阳交战也;惊喊昏厥者,声发于心,寒湿内逼
心阳,乍掩热痰,乍涌于
包络,所谓积冷
在下,状如厥癫也。若作疮后惊风治之,即败矣。若以子后发热,天明即止,为
伤食所致,
而概用
消导,亦危矣。诸医以为久病正虚,须用
气血两补,其识更陋。夫患湿疮月余而渐愈
矣。谁复议其寒湿内伏耶?无怪
血虚不能养心,不能荣筋之说纷纷也。水痘即
豌豆疮,
伤寒
病后多有,见陶节庵书中。痘发于骨,益征寒湿在骨之非臆说耳!