[卷四 证治类] 病在肠胃三焦大气流行空虚之部与淫溢滞经脉膜络曲折深隐之部其治不同
虞天民曰∶
水肿之病,因
脾土气虚,
肝木气逆,而水湿妄行也,虽有停痰
留饮,实无郁
积脱
固,故参、术为君,佐以
清金、
利湿、去热,即有十全之功。彼
黄肿者,或
酒疸,或
谷疸,
沉积
顽痰,胶固郁结于中,土气外溢而黄也。故以
苍术、浓朴、
香附、
陈皮之类,以平土气
之
敦阜;
铁粉、
青皮之类,以平木气之横逆;加以曲,助
脾消积。黄退之后,再用参、术
,以收全功。此
标而本之之治也。若二病互易而治,祸不旋踵。
胡
玉海曰∶
伤寒至
舌苔黑,
邪气已入
太阴,可更衣
散下之。服之,或
一周时,
大便无有
不解
者。如服到解而不解之时,
肝脏已无粘滞,毒尽归于
阑门,可即用
大黄下之。何则?人之真
阴藏于肝,大黄为
脾经之药,必待毒不沾连于肝,方可用之。如此分其先后,则
真阴不伤,
元气易复也。按∶此必先用
甘寒生津、活血之剂,
清血分之热,使
热毒浮载于空分,乃可随
渣滓而俱下也。若毒在
血脉,而攻其肠胃,则
津气俱伤,
血分之菀毒愈滞着无出路矣。肝即
血分也,脾即肠胃也。
上二条,即
气分、血分之辨也。病在气分,与在血分,其治自不可混。在气分者,其邪
气虚
悬,无所滞着,可以径汗、径下,邪气即随汗、
下血出;若浸淫于脉络
曲折之处,滞不能
流通,则必须提出归于气分,
然后可以尽之,而不可径行迅扫也。其所以提归气分之法,有
用缓缓撑托之法,屡使微汗,以渐达于表;有用滋血
生津之法,使
津液充盈,浮载邪气于表
,然后一汗而尽之;有用轻轻攻下之法,屡使肠胃清空,膜络邪气逐节卸入肠胃,以渐而净
;又有用酸涩收敛之品,于大黄、
芒硝、牵牛、
巴豆之剂中,使肠胃
四维膜络之邪,举吸摄
出于空中,随渣滓而俱下也。有用
补血益气之法以运之;有用
破血化瘀之法以搜之。仲景以
承气治燥屎,以抵当治
蓄血;痘疹家谓用
红花、
紫草,使血分松动而易透出。其义大可思也
。
向来邪气入脏入腑之说,腑脏即
气血之别名也。析而言之,有
经络之气血,有
脏腑之气
血。
在经络之气分,为
寒热走注;在
经络之血分,为
疼痛麻木。在腑,其神志
清明;在脏,其神
明
昏愦也。夫邪气渍入血分,与
血液合为一体,是血液之质必坏矣。治之
必通泄其既坏之
血液,或有黄
臭汗出。在经络者,或下污秽杂汁;在
脏腑者,皆
外邪之变乱血液也。若
内伤
之病,血液自坏,或为干结,外为枯痿,内为
血痹;或为湿腐,外为痈疽,内为
五液注下;
或为泛溢,血化为水,变见腑肿,即血分
水分是也。在经络犹有可治,在脏者,新血无从生
,即
败血无从去矣。总由气分之菀结太深太久,
浊气无所泄故也。治之必用前节托补诸法,
使邪能撑出气分,方有杀冀。盖血分之病,总以气分为出路也。