[卷四 证治类] 中风实在上焦虚在下焦
中风者,
内燥化风,而复感于邪之所作也。内燥之故,亦致不同,有
湿热久菀化为
燥痰
,壅
满胃络,一旦或因
劳倦,或因
忧郁,或因天时不正,忽然晕倒,
昏迷无知,
四肢抽掣,呼吸
有痰者,此
热痰拥入
心包,而
气闭不通之证也。其证
神昏而不醒,肢而不缓,或更兼
拘急
不便也。病在
中焦以上,为肝脾之邪实,治宜开之、降之,
涤痰、化血,佐以
养阴。有
阴虚
内涸,无从奉心,
心气大溃,
筋脉缓弛,一旦不因劳倦,不因忧郁,不因天时不正,卒然仆
倒,口目僻,
流涎不止,两腮晕红,手足微掣,缓纵不收,偏痿
不用,呼吸有声无痰,神
识忽明忽昧无定者,此
下焦阴津耗竭,无以维气,气散
筋枯之所致也。病在下焦肝肾,阴空
阳散,大开不合,治宜滋之、敛之,养心、平肝,佐以
行气。盖此之所谓中风,即《
内经》
所谓发为
痿厥,是痿、厥合并之病也。观于《内经》论厥,有寒有热,而论痿独曰生于大热
也。玩于斯义,亦可知
阴阳、
虚实、
微甚之别矣。夫中风未有不由于阴虚者,但有阴虚而阳
气
内陷,有阴虚而
阳气外散,有专
真气内空,有兼痰涎
内实。故前证偏于厥多,厥多者,阳
气怯而陷,故内攻有力。何者?
痰血有以滞之也,其后恒积为
内热。后证偏于痿多,痿多者
,阳气悍而散,故瘫缓无力,何者?津血不足以维之也,其后或转为
内寒。有病而即死者,
有病而迁延岁月者,入脏与入络之辨也,又
虚脱与实闭之分也。至于其脉,大率左沉弦而右
洪
缓。何者?阳气内陷而结,阴津内竭而枯也。有两手沉细弦劲者,纯于
阳虚也;有沉而洪散
,重按指下一片模糊者,纯于阴虚也。又有浮弦细劲者,浮薄而散者,
有汗即死,
无汗可治
。有
三部继续不匀,
漉漉如珠者,有
两关孤硬,而尺浮空者,此皆
元气已脱也。有三部洪弦
滑实,粗硬如索,冲指而起者,是阴竭而痰涎内实也,身静即死,四肢躁扰,有力如狂,宜
大
承气加
人参、
地黄急下之。有浮候弦细,中沉缓滑兼洪,重按始空者,此阳微虚,而内有湿
热之痰,中风极善之脉也。又有下焦阳气
虚寒,中焦肝胃
燥热,寒格其热,上冲于心,其脉
浮空,或洪大,而按之弦细呆长也。
夫中风,大病也。前人议论歧出,莫衷一是,故于此三致意焉。东垣言虚,其时有内实
者何
也?河间言火,其时有无火者何也?丹溪言痰,其时有无痰者何也?惟探其本于津枯血滞,明
其机于阳气内陷与阳气外散,辨其证于痰之有无、
外感之
轻重,究其变于化寒、
化热,而大
义赅于此矣。