[卷之一] 疟疾门

    严年届六旬，元气素弱，向有肝气，近患三疟。两月以 前，先受伏暑；小愈之后，三疟遂作。脉弦，肝胃尤甚。木胜胃 土，恶谷厌纳，痰多呕恶，心跳少寐，便闭溺赤。盖胃气一虚， 百病丛生矣。高年虽大便两旬不通，未可以通阳为务。培养中气，启胃化痰，是为扼要；调和营卫，退其寒热佐之。 党参冬术茯苓半夏陈皮当归桂枝淡芩枣仁泽泻谷芽鹿角霜生姜红枣 上方以六君子汤坐镇中宫，补脾健胃，气运则痰湿自化，气 旺则津液自生。合入当归、桂枝，和营散邪。更复鹿角霜之通阳 者，以治背独恶寒。再加黄芩以泄热，监制桂、鹿之辛温，使无 偏畸，不失调和之义。枣仁安神，泽泻去湿，谷芽醒胃，姜、枣调和营卫，皆佐使之助耳。 某大疟百日，营卫两虚。胃为卫之本，脾乃营之源。胃阳 虚则胸腹时痛而吞酸，脾阴虚则经事愆期而盗汗。补脾胃以化其疟痰，和营卫而退其寒热。营卫一和，盗汗自止。 党参（姜汁炒）冬术（土炒）半夏茯苓陈皮川连（吴萸三分，煎汁 拌炒）制首乌白芍（桂枝三分，煎汁拌炒）煨姜红枣 吴三疟一载有余，经停将及两载。腹中胀满，有块作痛。 是血先凝结于前，气复阻滞于后，加以寒痰积聚，中气失运。法当先运其中。 六君子去炙草，加木香、当归、川朴、生姜、茺蔚子、红枣。 石三疟久而痰涎聚，肝胆逆而郁火盛，以致发狂。今狂已退，痰火犹未全除。拟化胃经之痰，平肝胆之火。 半夏茯苓橘红牡蛎淡芩川贝牛膝鳖甲白术（土炒）竹茹钩钩 徐盗汗便溏，心脾之病也。脾气不运则便溏，心阴不守则 盗汗。大疟日久，寒热仍作，营卫不调。补心脾，和营卫，归脾 汤加减治之。 党参黄冬术熟地白芍砂仁六曲枣仁归身茯神木香牡蛎浮麦红枣 渊按∶运脾气，补脾阴，和营卫，温督脉，前数方皆虚疟，久疟治法。 营久患疮疥，湿热浸淫，复因外感暑湿为疟，缠绵不已， 变为三疟。诊脉濡小，其湿仍恋，而元气渐伤，虑加腹满，宜早图之。然须安逸忌口为要。 白术半夏赤苓陈皮大腹皮川朴神曲藿梗蔻仁通草鸡距子 此用正气散去甘、桔、苏、芷，加通草、蔻仁，疏通气分之湿，用鸡距子以解酒湿。 朱厥阴过升，阳明失降，疟成烦闷、痞呕，当变柴胡制而为泻心法，和阳明即所以和少阳也。 川连（姜汁炒）半夏广皮藿梗白蔻仁竹茹（姜汁炒） 此人舌苔半边白如水晶粉团，必有痰饮。后于此方中加生姜三片，其呕即止。 渊按∶本不当去生姜。若去之，便失南阳制方之义矣。 庄但热不寒，此为牡疟，柴胡桂枝汤主之。 柴胡桂枝半夏伏苓陈皮川朴草果炙甘草生姜红枣 又疟发间日，但热不寒，口腻多涎，乃寒痰郁于心下，阳气不得宣越故也。 蜀漆桂枝半夏陈皮茯苓羌活菖蒲 另∶独头蒜六枚，黄丹六分，雄黄五分，共研末为丸。清晨朝向东分五服，开水送。 又舌白胸闷，背寒独甚。拟宣通阳气，以化痰浊。 麻黄汤合二陈汤，加鹿角霜、石菖蒲。 又疟止，当调胃气。 半夏茯苓炙甘草陈皮白蔻仁生姜红枣 孙间疟变为大疟。其寒也，三日一作；其热也，日无间断。 此卫气不得疏通，邪痹不达，是属卫实而营虚，营虚故内热不止也。拟和营卫以祛邪。 桂枝白芍柴胡半夏赤苓天花粉淡芩陈皮生姜红枣 徐左脉细弦，肝肾亏也；右脉软弱，脾胃虚也。三疟之后， 气血两亏。补肝肾，调脾胃，养气血，必得安逸少劳而后可也。 党参大熟地杜仲枸杞子冬术茯神归身陈皮白芍生姜红枣 王三疟止作，延及五年，营卫之不调，脾胃之不和，肝肾 之不足，不言可知矣。近今月经频至且多，而有血块，腹反胀满， 何也？夫血之与气，犹权衡也。和则平，偏则病，一胜必一负。 血去多则血虚，血虚则气旺，非真气之旺也。气无血以涵之，则 气肆横而有似于旺耳。盖疟久必伤脾，脾伤则肝亢。脾统血，肝 藏血，肝亢则血不藏，脾虚则血失统，故经事频来；而仍有血块 者，肝亢则火炽下焦，冲任之血受其迫燥，欲下而不尽下，故凝 而为瘀，瘀则结块也。图治之方，藏统肝脾之血，而固冲任之 经，一层。调其气之肆横而致和平，又一层。是治月事与腹满之 法。至于理脾胃，调营卫，又为三疟久缠之治。合而成剂，不出求本之图。 党参（元米炒）冬术（川朴五分，拌炒）香附（醋炒）丹参陈皮茯苓 乌药鳖甲当归炭白芍（桂枝三分，拌炒）茜草炭乌贼骨（漂淡） 鲜生地渣（姜汁炒焦）姜渣（鲜生地汁炒焦） 鳖甲煎丸十五粒，药汁送下。 渊按∶因脾气伤而血失统，血去舍空，其气更失所根据，故腹 益胀满。调养脾气，治胀即所以摄血；润养肝阴，固血即所以涵 气。妙在交加散清血热而不寒滞，通营气而不辛散，其心思识 力，超越寻常。若辛香耗气以治胀，苦涩凉腻以治血，则失之远矣。 叶疟为少阳病。少阳者，胆与三焦也。胆失清宁，则烦而 不寐；三焦失其输转，故胸闷而大便带溏，口腻味甜。热甚烦闷，热处湿中，故热愈甚也。拟温胆法。 半夏茯苓陈皮枣仁枳壳天竺黄川朴青蒿秫米佩兰竹茹 曾浴出当风，腠理闭塞，水气舍于皮肤之内，与卫气恋 而不化，变为三疟。疟发不透，湿热内走经络，四肢无力，微微 内热，是半虚半实之症。和脾胃，化湿热，通经络，达肌表，标本兼治。 茅术半夏香薷茯苓秦艽独活泽泻防风川朴陈皮通草姜皮生苡仁 奚三疟发于夜，而渐移至日中，原有自阴出阳之象。今届春深，阳气升发，当助其升举，参以化痰为法。 柴胡防风茯苓丹皮杜仲冬术制首乌半夏陈皮牛膝 黄大疟十番，寒热虽轻，而邪陷入于三阴。治必从中以达 外，体质虽虚，未可便投补药，仿王晋三加减达原饮。 柴胡川朴半夏茯苓当归草果川贝花槟榔陈皮红花 童大疟日久，小愈复作，寒热虽轻，其根不断。根者何？水饮痰涎是也。欲治其根，必温中土，用四兽饮加减。 六君子汤加乌梅、草果、蜀漆炭。 尤久疟之后，脾虚木郁，痰阻气滞，胸闷恶心，头眩心嘈，经事不调。拟舒木郁，兼以化痰。 柴胡石决明半夏陈皮当归炙甘草茯苓丹皮砂仁薄荷 又投逍遥合二陈法，木郁稍舒，痰气稍化。今从前法加减。 柴胡炙甘草杏仁冬术陈皮半夏焦山栀茯神砂仁 吴疟不离乎少阳，即兼阳明、太阳，亦必使其还返少阳而 后已。今预于疟发之前，先用柴胡引入少阳之界，则邪气从枢转出矣。 小柴胡汤去参、枣，加知母、草果、陈皮。 渊按∶仲景小柴胡治伤寒往来寒热，非治风疟往来寒热。风 疟与伤寒判若天渊，后人往往借用，积习深矣。风疟早用柴胡，必纠缠难愈，须中焦湿热半化，或秋深邪深乃合。 又疟脉自弦，弦大者为阳，其邪易达。今疟来热势稍轻而短，邪有退机矣。仍从前法。 照前方加沙参、茯苓、通草。 又疟势渐衰，当和中气，以化痰浊、养心阴，合病体标本而施治也。 沙参陈皮麦冬炙甘草冬术半夏扁豆枣仁茯苓生姜 渊按∶疟病最忌扁豆，想未知之耳。 奚三疟变为日作，延来两月有余。今则热发于夜，口干汗 少，邪恋营分，其阴已亏。而又胃弱纳少，怀孕半身，恐其正虚不克支持。姑拟和胃、扶正、达邪。 党参制首乌冬术茯苓川朴天花粉柴胡防风陈皮淡芩 丁三疟久延，营卫两伤，复因产后，下焦八脉空虚。今病 将九月，而疟仍未止，腹中结块偏左，此疟邪阻于血络，聚于肝 募，是属疟母。淹缠不已，虑成疟劳。夏至在迩，乃阴阳剥复之 际，瘦人久病，最怕阴伤。趁此图维，迎机导窍，和阳以生阴，从产后立法。稍佐搜络，以杜疟邪之根。 制首乌冬术白芍杞子当归地骨皮青皮川芎香附乌梅另鳖甲煎丸，每日服十粒 用四物去地，换首乌，从产后血分立脚。 渊按∶产后阴血固属虚耗，然久疟而至结块，必湿热痰涎，伏膜原未化，此方宜斟酌之。 又三疟日久，腹中结癖。夏至前和阳生阴，通调营卫，参 入搜络方法。节后三疟仍来，但热势已减，癖块略小，然口干心 跳，营阴大亏，情怀郁勃，多令化火伤阴。木曰曲直，曲直作酸。 疟来多沃酸水，盖肝木郁热，挟胃中之宿饮上泛使然。夫养营阴 须求肝润，理肝郁必用苦辛。久疟堪截，癖块宜消。惟是体虚胃弱，诸宜加谨为上。 党参冬术鳖甲（醋炒）当归茯神枣仁香附三棱（醋炒）川连（吴萸炒）牡蛎陈皮 渊按∶膜原所伏之邪见矣。 又丸方。 川贝半夏知母 共研细末，姜汁、醋各半泛丸。每朝三钱，开水送。 曹劳疟，因劳碌而发。寒热似疟，淹缠不已，虑变疟劳。 舌苔白而干燥，胃燥气伤也。法当益气生津，用益气补中意。 党参黄冬术炙甘草麦冬归身陈皮青蒿五加皮生熟谷芽 张间疟，寒热，舌苔满白。用柴胡达原饮。 柴胡黄芩半夏青皮花槟榔草果川朴茯苓生姜 舌苔满白，邪伏膜原，必用槟榔、草果。若舌苔白而燥者忌用。 仁渊曰∶疟证甚多，所感不同，命名各异，《内经》言之详 矣。而诸疟中风疟最多，经谓夏暑汗不出者，秋成风疟。乃暑天 喜当风取凉，露卧湿地，受冷湿、热湿之邪，不使随汗泄出，秋 后凉风闭其汗孔，疟始发矣。前哲云“疟不离少阳”，其实不然。 夫伏暑与疟，同一邪耳，寒热间断者为疟，不断者为伏暑。但 伏暑虽重于疟，其伏较浅；疟虽轻于伏暑，其伏较深。伏暑邪在 太阴、阳明，不涉膜原者多，疟疾涉膜原者多。惟邪伏膜原，所 以纠缠不清。膜原二字，古人多未讲明。夫膜在脏腑之外，肌肉 之里，乃肌肉之里层皮也。俗名膜壑。原乃经穴，六腑皆有之。 经谓横连膜原，言不但邪在脏腑，并横及于肌肉之里，而伏于膜 壑之原，伏甚深矣。亦太阴、阳明所主。所谓少阳，亦犹伏暑之 寒热往来，脾胃升降失职，木郁不达耳。惟脾胃失化，湿浊阻 遏，所以疟必有痰，痰即湿饮。故疟发时能呕出黄涎苦水，其愈 较易。治能开其中焦，化其湿饮，最为先着。观古人清脾，休疟， 四兽等方，无不为开中化痰立法。即久而为疟母，为黄胆、中 满，皆湿热痰浊纠结不化，伤其脾胃所致。即各种疟疾，所因不 同，所治各异，要不离太阴、阳明--脾胃也。脾胃一病，痰湿自生。谚云“无痰不作疟”，其信然欤！