[卷之二] 吐血门

    叶血止咳不已，脉沉带数，其根犹未去也。盖气犹风也，血犹水也，咳则气逆不顺，血亦逆而不顺矣。经 络不和，血不宁静，必降其气而后血不复升，亦必充其阴而后火乃退耳。 大生地紫菀丹皮川贝赤苓元精石甜杏仁沙参赤芍枇杷叶 渊按∶此喻妙极，从《内经》天暑地热悟会得来。 尤血止干咳，阴虚也。急以生津救肺。 沙参丹皮麦冬茯神五味子桑白皮蛤壳川贝鲜藕甜杏仁 侯脉数血涌，胃气大虚。胸中痞塞，大便带溏，是痞为虚痞，数为虚数。咳血三月，今忽冲溢，唇白 面青，断非实火。大凡实火吐血，宜清宜降；虚火吐血，宜补宜和。古人谓见痰休治 痰，见血休治血，血久不止，宜胃药收功。今援引此例。 人参（一钱）白扁豆（一两）川贝（三钱）茯苓（三钱）藕汁（一杯，冲）好墨汁（三匙，冲） 又脉数退，血少止，而反恶寒汗出。盖血脱则气无所根据，气属阳，主外，卫虚则不固也。最怕喘呃暴 脱。犹幸胸痞已宽，稍能容纳。仿血脱益气例。经曰阳生阴长，是之谓耳。 人参炒扁豆五味子炙甘草炮姜炭怀山药藕汁 又血脱益气，前贤成法。今血虽大止，而神气益惫，唇白面青，怕其虚脱。欲牢根底，更进一层。 人参炮姜陈皮大熟地（砂仁拌炒）麦冬冬术炒扁豆五味子附子（秋石汤制） 灶心黄土煎汤代水 又肝肾之气从下泛上，青黑之色见于面部。阴阳离散，交子丑时防脱。勉拟镇摄，希冀万一。 人参大熟地紫石英五味子麦冬肉桂茯苓青铅坎 又血止三日，痰吐如污泥且臭，是胃气大伤，肺气败坏而成肺痿。痿者，萎也。如草木萎而不振，终 属劳损沉。《外台》引用炙甘草汤，取其益气生津，以救肺之枯萎。后人用其方，恒 去姜、桂之辛热，此症面青不渴，正宜温以扶阳。但大便溏薄， 除去麻仁可耳。 人参炙甘草麦冬阿胶大生地炮姜五味子肉桂紫石英 又病势仍然，从前方加减。 前方去炮姜，加制洋参。 又连进炙甘草汤，病情大有起色。但咳呛则汗出，肺气耗散矣。散者收之，不宜再兼辛热，当参收敛之品。 人参大熟地（沉香末拌炒）炙甘草阿胶五味子黄粟壳大枣 渊按∶如此险证，一丝不乱。景岳所谓非常之病，非非常之医不能治。 某久咳失血，精气互伤。连进滋补，颇获小效。但血去过多，骤难充复。从来血症肺肾两虚者，宜冬不 宜夏。盖酷暑炎蒸，有水涸金销之虑。今交仲夏，宜日饵生津益气，大滋金水之虚， 兼扶胃土，则金有所恃。且精气注成于水谷，久病以胃气为要也。 制洋参大熟地麦冬黄怀山药大生地五味子茯苓陈皮炙甘草白扁豆党参 又血止，胃稍醒，仍守前法。 前方加粟壳蜜炙。另用白芨一味为丸，每朝服三钱。 朱中气素虚，兼患痰饮，冬必咳嗽。近劳碌感寒，忽气升吐血，微寒发热，汗则心嘈。其血必三日一 来，寒热亦三日一作。盖热邪内炽，逼血上行，病在三阴之枢，恐其下厥上竭，冲溢喘脱。 麻黄西洋参白芍麦冬五味子归身炙甘草黄川贝荆芥炭茅根藕汁 渊按∶汗出心嘈，营阴虚矣。麻黄总属不宜。 邢先天不足之体，曾发虚痰，溃而将敛。交春阳气升发，渐觉喉痒，咳嗽，二三日来，忽然吐血。 今又大吐血，色鲜红。诊脉细促，心嘈若饥。一团虚火，炎炎莫御。用药虽已清降，亦 当预顾真阴。否则恐血脱阴伤而晕。 生地沙参丹皮炭茜草炭小蓟炭阿胶麦冬五味子朱茯神京墨汁（三匙）童便（一杯，冲） 又照前方加川贝、茅根。 又节届春分，阳气勃勃升动。血证际此，稍平复盛。良以身中之肝阳，应天时之阳气上升无制，故又 忽然大吐。急当休养其阴，兼以清降。所恐火愈降而阴愈伤耳。 羚羊角元参鲜生地丹皮大生地茯神麦冬阿胶茜草炭石决明侧柏叶汁茅根藕汁 渊按∶降火滋阴，亦不得不然之势。 张阴虚内热，咳嗽痰红，脉数无神，渐延劳损。 沙参白芍川贝丹皮白扁豆麦冬甜杏仁茯神丹参茜草炭百合（一两，煎汤代水） 吴血色紫而有块，此属肝火乘胃，瘀凝上泛也。仿缪仲醇法。 阿胶（蒲黄炒）丹皮白芍苏子鲜石斛降香大黄（醋炒成炭）藕汁黑山栀白扁豆枇杷叶 程咳嗽而至于失血音哑，津液枯槁，劳损成矣。脉形细弱，精气内亏。《内经》于针药所莫治 者，调以甘药。《金匮》遵之而立黄建中汤，急建其中气，俾饮食增，津气旺，阳生阴 长，而复其真阴之虚，盖舍此别无良法也。今仿其意而损益之。 黄（秋石三分，化水拌，炙焦）茯神白芍麦冬川贝生甘草炙甘草玉竹沙参橘饼 顾酒客湿热熏蒸，肺受火刑而失清肃之令。咳嗽音哑，吐血痰红，喉痹干燥，是皆肺火见证，尚非全属 阴虚。虽然火亢不息，久必伤阴，究宜戒酒为上。治以清肃高源，兼养胃阴为法。 沙参甜杏仁丹皮元参山栀川贝茜草炭鸡距子藕汁茅根 某始由寒饮咳嗽，继而化火动血。一二年来血证屡止屡发，而咳嗽不已，脉弦形瘦，饮邪未去，阴血 已亏。安静则咳甚，劳动则气升。盖静则属阴，饮邪由阴生也；动则属阳，气升 由火动也。阴虚痰饮，四字显然。拟金水六君同都气丸法，补肾之阴以纳气，化胃之痰以蠲饮。饮去则咳自减， 气纳则火不升。 大生地（海浮石拌炒）半夏（青盐制）麦冬（元米炒）五味子（炒）紫石英（ ）丹皮（炒成炭）牛膝（盐水炒）怀山药（炒）蛤壳（打）诃子茯苓青铅枇杷叶（蜜炙） 渊按∶咳血一证，非尽由阴虚。若痰饮久咳，乃胃络受伤，胃气不降，血从气逆而来。治痰饮，降胃气， 血自止矣。徒事滋阴，恐气愈逆而血愈多也。 范脉虚数，两尺愈虚。心肝脾胃俱受其病，惟肾独虚。心肝火亢，肺胃受戕，痰由湿生，血随气逆， 咳嗽黄痰带血，掌中觉热。法宜养肾之阴，以清心肝之火，而肃肺胃之气。 大生地（海浮石拌）丹皮炭沙参川贝白扁豆甜杏仁茜 草炭生苡仁阿胶（米粉炒）茯苓藕节枇杷叶 顾头痛呕血，皆在上午，阳经之火无疑。法以清降。 犀角羚羊角麦冬石决明生石膏知母丹皮（炒焦）竹叶钩钩 又清泄阳明之火，头痛已减，仍用前法。 羚羊角元参生石膏麦冬泽泻知母石决明淡芩生甘草 许形寒饮冷则伤肺，两寒相感，中外皆伤，故气逆而咳嗽也。咳而欲呕曰胃咳。加以用力劳动，阳络 受伤。痰中带血，久而不已，易入损门。 旋复花代赭石杏仁丹皮郁金半夏曲款冬花橘红紫菀茯苓枇杷叶 某咳嗽吐血，晡热便溏，腹中有块攻痛。肺肾阴伤，脾阳复弱，肝木横于中矣。饮食少纳，仓廪空虚， 心如悬罄，何恃不恐？ 党参白芍（吴萸三分，拌炒）怀山药枣仁新会皮川贝款冬花丹皮（炒焦）茯神沙苑子生谷芽 某饥饱劳伤，其病在胃，胃为多气多血之乡，胃伤则血从吐出。拟和胃、降气、化瘀法。 沙参生苡仁丹皮（炒焦）茜草炭杏仁郁金炙甘草桃仁泥白扁豆茯苓藕节 某咳嗽成劳最难治，《十药神书》传葛氏。生津顺气化痰浊，补血安神分次第。病经一载元气亏，节届 春分恐危殆。安谷则昌古所言，姑拟一方补脾胃。 玉竹怀山药生苡仁白扁豆川贝茯苓甜杏仁款冬花生谷芽沙参 朱操劳思虑，阴津元气内亏，脾失运而生痰，肺失降而为咳。痰中带红，时生内热。劳损之根，勿得轻视。 大熟地川贝生苡仁怀山药丹皮（炒焦）甜杏仁麦冬茯神半夏枇杷叶 吕脉数左寸独锐，心经有火，吐血不止，法宜清养。 犀角鲜生地淡芩阿胶（蒲黄炒）丹皮（炒焦）山栀杏仁茜草炭茅根藕节 庞去秋咳嗽，些微带血，已经调治而痊。交春吐血甚多，咳嗽至今不止，更兼寒热，朝轻晡甚，饮食少 纳，头汗不休。真阴大亏，虚阳上亢，肺金受烁，脾胃伤戕，津液日益耗，元气日益损。脉沉细涩，口腻而干。 虚极成劳，难为力矣。姑拟生脉六君子汤，保肺清金，调元益气。扶过夏令再议。 生洋参沙参麦冬五味子白扁豆制半夏茯神陈 皮炙甘草枇杷露（一小杯，冲服）野蔷薇露（各一小杯，冲服） 生脉散保肺清金。六君子去术嫌其燥，加扁豆培养脾阴，土 旺自能生金也。不用养阴退热之药，一恐滋则腻肠，一恐 凉则妨胃耳。从来久病总以胃气为本，经云有胃则生，此其道也。 雷久咳带血，今又音哑咽痛，此怒动肝火，肺失清肃，所谓金破不鸣。宜培土生金，稍佐降火。 沙参甜杏仁白扁豆元参茯苓桔梗生苡仁蝉衣川贝玉竹白蜜猪板油（同蜜烊化，冲服） 薛吐血鼻血，牙血发斑，斑中出血，阳明之火极炽。而腹满濡软，少阴之气不运。病已三月，血有间断， 有瘀血在腹中故也。食少，身热，脉数，其阴已虚。拟养阴化瘀，清胃和中。 大生地五灵脂（醋炒）归身炭犀角白芍炮姜炭茜草炭茯苓丹皮炭焦山栀荆芥炭延 胡索（醋炒）陈皮（盐水炒）鲜藕 又血上下溢，责之中虚，而邪复扰之。血去既多，余热上炽，鼻血时流，便血时下，中州之扰犹未已也。 安中州，清热邪，理中汤加味治之。 西洋参（元米制）白术炭牛膝炭黄芩炙甘草茜草炭丹皮炭炮姜炭赤苓百草霜伏龙肝 渊按∶脾阴虚而伏热扰血分，黑归脾，黑地黄最合。 某吐血时发时止，阳络受伤，或夹瘀凝而然，不足虑也。血止之后，喉痒干咳，却不相宜。夫干咳则气热 而火动，火动则难免其血之不来。倘加内热，易入损途。刻下胃纳甚少，先议养胃阴一法。 川石斛丹皮郁金茯苓炙甘草生苡仁麦冬沙参 川贝白扁豆鲜藕 薛痰饮久咳，咳伤肺络，失血。脉不数，舌苔白。不必过清。但顺气化痰，气顺则血自归经，痰化则 咳嗽可止。 苏子杏仁川贝茜草炭郁金桑白皮丹皮蛤壳冬瓜子藕节枇杷叶 渊按∶非但不可过清，直不宜清耳。仲景云∶痰饮须以温药和之。可谓要言不繁。 华咳嗽内伤经络，吐血甚多。脉不数，身不热，口不渴，切勿见血投凉。法当益胃，拟理中加味。 党参（元米炒）白扁豆（炒焦）炙甘草炮姜白芍归身炭血余炭丹皮炭杏仁藕节陈粳米 李伤酒吐血，血出于胃。虽属无妨，其阴久亏。拟和胃降火法。 鲜石斛川贝丹皮白扁豆茯苓山栀白芍沙参炙甘草元参茅根鲜藕 钱内则阴虚有火，外则寒邪深袭。失血咳嗽，又兼三疟，病已数月。疟来心口酸痛，胸腹空豁难过。 经云∶阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛。此阴阳营卫之偏虚也。拟黄建中法，和中 脏之阴阳而调营卫。复合生脉保肺之阴，复脉保肾之阴。通盘合局，头头是道矣。 归身炭炙甘草大生地（砂仁炒）五味子鳖甲黄青蒿沙参白芍（桂技三分，拌炒）阿 胶麦冬煨生姜红枣 渊按∶三疟寒热，并非阳维为病。心口痛难过，乃胃有寒痰，肝有蕴热，肺胃失顺降之常，再袭寒邪 而咳血矣。腻补之方，恐不相合。 殷肝胃不和，脘痛呕酸，兼以酒湿熏蒸于胃，胃为多气多 血之乡，故吐出瘀血甚多。血止之后，仍脘中作胀，呕吐酸水。法宜调和肝胃，切戒寒凉。 制半夏陈皮郁金乌药桃仁泥炮姜炭延胡茯苓香附鸡距子苏梗 孙热在中脘部分，时吐红痰带臭，不甚咳嗽。病在于胃，留热伏于中宫。法当清泄。 犀角冬瓜子射干当归桃仁苡仁元明粉川贝连翘大黄（酒浸炒）金银花 又不咳嗽，但吐红痰如脓，自觉灼热在胃脘之中，将及二月。此非肺痈，乃瘀伤湿热留胃中故也。当以清化。 川贝冬瓜子当归苡仁沙参连翘川石斛金银花赤豆芦根 郁历春夏秋，血症屡发。诊脉虚弱，形容清瘦，年方十七，精未充而早泄，阴失守而火升。异日难名之 疾，恐应褚氏之言。治宜滋水降火，须自保养为要。 大生地生洋参丹皮炭茯神白扁豆（炒焦）怀山药茜草炭阿胶（蒲黄炒）麦冬茅根莲肉鲜藕 仁渊曰∶少年咳血，多起于遗精，遗精多由于妄想。夫男子二八精道通，情欲念起。起而不遂，则相火时 动。动而不已，致精关不得闭固，则梦交精滑。阴精下虚，相火上炎，迫其血府， 咯血之症生焉。中年之辈，由劳碌伤阴，阴气内虚，最易怒动肝火。火迫其血，血遂上溢。始也咯血不咳嗽； 既而胃气失降，肺脏为相火煽灼，或稍感微邪，渐增咳嗽，劳损成矣。夫咯血易 治，咳嗽难医。所以然者，咯血为火炎迫血，气逆血溢，寻其源而清之，降之，养之，和之，或不因火迫而吐 者，亦随其证而调之，无有不止者。若咳嗽则下焦阴气既虚，胃气逆而肺气亦耗， 阴火时时上炎，肺无宁静之日，愈咳愈伤，愈伤愈咳，不至水涸、金枯、土败不已。故咯血证一加咳嗽，十死 八九。亦有先咳嗽而后带血者，此先损其肺，后及其肾也。其寒热者，营卫虚而 金火相争也。盗汗者，肺气虚而卫不固，营为热迫也。咽痛者，肺阴枯而虚火上冲。便溏者，脾不守而金绝土 败，死期至矣。即越人上损下损及中不治之谓，盖后天之生生亦绝矣，此论阴虚咳血则 然。若不由阴虚者，如痰饮久咳，胃气逆而络伤，过饥过饱，疾行伤其胃络，郁热壅于肺胃，负重努力， 斗殴伤络，更有妇人肝经壅热，经不顺行，皆有咯血呕血证，未可见血即事滋阴凉降，须 求其本而治之。夫治血莫若顺气。气为血帅，气降而血自降，气顺而血自归经。即咳嗽一证，切勿沾沾治肺。 盖咳虽属肺，其致咳不在肺而在肾。夫肾，藏精者也。肾藏精虚，肾气无所根据恋， 上冲阳明，煽动肺脏，胃气逆不得降，肺欲不咳，安可得乎？古人谓肺犹钟也，钟不自鸣，有击之而后鸣。 医者不去其鸣钟之具，而日磨沙其钟，钟破而鸣如故。此言深有至理。王应震云∶ 见痰休治痰，见血休治血；喘生勿耗气，遗精不渗泄，明得此中趣，方是医中杰。当三复斯言。