[卷之三] 积聚门(附虫积)
孙
厥阴寒气乘胃,直犯
中州,虫动不安,
腹痛如刀之刺,口
吐酸水清涎。法宜辛温,佐以酸苦,泄之通之。
川楝子延胡索川连青皮吴茱萸川椒焦楂炭
乌药使君子竹二青
金
少腹两旁结块,渐大渐长,静则挟脐而居,动则上攻至脘,旁及两胁,已八九年矣。据云始因积经半
载,疑其有孕,及产多是污水,后遂结块。想是水寒血气凝聚而成。
甘遂(
面包煨,三钱)
香附(盐水炒,一两)
三棱(醋炒,一两)蓬术(醋炒,
一两)
桃仁(炒,五钱)
肉桂(另研,一钱)川楝子(五钱,
巴豆七粒合炒黄,去
巴豆)
五灵脂(醋炒,五钱)
地鳖虫(酒浸,炙,二十一个)
共研为末,炼
白蜜捣和为丸。每服十丸,日三服。
渊按∶水寒血气凝聚
冲脉之分,果是
实证,此方必效。
金脐以上有块一条,直攻
心下作痛,痛连两胁,此属
伏梁,为心之积,乃
气血寒痰凝聚而成。背脊热而
眩悸,
营气内亏也。法当和营化积。
当归半夏瓦楞子香附丹参
茯苓陈皮木香延胡索川楝子
砂仁
渊按∶眩悸亦寒痰为患,未必即是营虚,否则背脊之热何来。
又投化积和营,伏梁之攻痛稍缓,背脊之热亦减,仍从前制。
前方去茯苓、瓦楞子、木香,加
茯神、
玫瑰花。
王腹中癖块,渐大如盘,
经事不来,
腰酸带下。此属营虚
气滞,瘀积内停。近日
水泻,伤于
暑湿。当先治其新病。
平胃散去
甘草,加
芍药、香附、吴茱萸、焦
六曲。
又腹块如复盘,上攻则痛,下伏则安。
足跗浮肿,时时沃酸。从肝脾胃三经主治。
川楝子延胡索吴茱萸川椒木香
蓬莪术制香附陈皮茯苓川连(
姜汁炒)
又腹中结块,
内热微寒,
四肢无力,口沃酸水。肝
脾气郁,营卫两亏,
劳损之象。
党参香附当归
丹参川楝子川椒延胡索
冬术干姜青蒿梗
神曲大枣
渊按∶内热微寒,乃肝
脾郁结,
肺金治节不行,营卫不调也。宜参逍遥、左金法。
丁肝之积,在左胁下,名曰
肥气。日久撑痛。
川楝子延胡索川连青皮五灵脂
山楂炭当归须蓬莪术
荆三棱茯苓木香砂仁
又左胁之痛已缓。夜增
咳嗽,寒痰走于肺络。宜肺肝同治。
旋复花杏仁川楝子荆三棱茯苓
款冬花半夏
新会皮蓬莪术新绛
青葱管
蒋少腹结块,渐大如盘。此属
肠覃,气血凝滞而成。拟两疏气血。
香附五灵脂
红花当归
泽兰桃仁延胡索丹参陈皮砂仁
大黄虫丸,每服二十粒,开水送。
金气从少腹上冲
咽嗌,则心中跳,胁中痛,初起
寒热而呕,此
奔豚气之挟
肝邪者也。半月以来,
寒热虽止,气仍上逆。脉沉弦小。宜宗《金匮》法。
二陈汤去甘草,加当归、
白芍、吴茱萸、香附、
川朴、
槟榔、苏梗、
沉香、姜汁、东行
李根。
又
奔豚之气渐平,脘中之气未静。当从肝胃求治。
淡吴萸半夏香附川楝子延胡索茯苓焦六曲陈皮白芍蔻仁
丁久患
休息痢,止数日后气攻胸脘板痛,上下不通,几至发厥,须
大便通始减其痛。匝月大便仅通三
次。板痛者聚而成块,偏于右部,是脾之积也。脉沉紧而细,当与温通。
熟
附子淡干姜川朴陈皮茯苓香附
大腹皮延胡索
沉香化气丸东垣
五积丸
米
右关尺牢弦,腰腹有块攻痛,是肝肾之积在
下焦也。用缓消止痛法。
肉桂
雄黄尖槟榔
共研细末,用独头蒜捣丸。早晚服各五丸,开水送。
渊按∶
雄黄散结,槟榔破滞,肉桂温
散下焦
沉寒痼冷,又能
温脾疏肝。丸以独蒜,以浊攻浊,深得制方之妙。
唐经停十月,腹微满,脉沉细涩,脐上心下块长数寸,是属伏梁,因
七情恚怒
气郁痰凝所致。经曰∶
大积
大聚,其可犯也,衰其大半而止。洁古谓∶养正积自除,不得
过用克伐。今拟
开郁正元散法,
理气行血,和脾
化痰,寓消于补之中。
二陈汤加归身、
川芎、冬术、山楂炭、延胡索、香附、
麦芽、苏梗、砂仁、
茺蔚子。
钱少腹有块,痛则经来如注,气升如喘。冲脉久伤,
肝木肆横。
香附(醋炒)
紫石英当归白芍(酒炒)木香三棱(醋炒)
大熟地
牛膝小茴香(盐水炒)青皮(醋
炒)
某前年秋季
伏暑症中,即
结瘕,居左胁下。春来下午必发
微热,晨必吐痰,食面必
溏泄。此当时
热邪
未清,早进油腻面
食,与痰热互相结聚于肺胃之络,当以攻消为主。
柴胡(三钱,酒炒)青皮(一两,巴豆五钱同炒;去豆)三棱(五钱,醋炒)
蓬术(五钱,醋炒)雄精(一两)大黄(一两,
皂荚子三粒,合炒去皂荚子)
上药为丸,每服一钱。下午服
六君子丸三钱。
渊按∶柴胡、青皮疏肝胆而升清,莪、棱破
滞气而消块,大黄攻
热积,巴豆逐
寒积,皂子
去油腻之积,
雄精开结化痰也。无坚不破,无攻不利,
正气不虚者可用。
陈病起逢食则呃,食入则胀。今脐上至心下一条
胀痛,坐久则知饥,
行动则饱胀,此属伏梁。
胃为心之子,故胃亦病也。仿东垣
五积治例。
川连吴茱萸干姜陈皮香附半夏茯苓
丁香延胡索五灵脂
渊按∶所谓食呃也,病在肠胃。
钱脉微细,阴之象也。少腹有块,上攻及脘,自脘至嗌一条气塞,发作则大痛欲厥,
头汗如雨。用方
大法,固宜以温通为主矣。惟舌有黄腻浊苔,便泄臭秽,必兼
湿热,而
块痛得按稍
减,
中气又虚,
方法极难周顾,尚祈斟酌是荷。
川楝子乌药肉桂
乌梅木香淡吴萸
泽泻延胡索茯苓川连(酒炒)
又下焦
浊阴之气,上乾
清阳之位。少腹
胸胁有块,攻撑作痛,痛甚发厥。昨用温通,
病势稍减,
脉仍微细,泄仍臭秽,恶谷厌纳,中气大亏,
阴气凝结,当脐硬痛。恐属
脏结,攻之不可,补之亦难,诚为棘手。
肉桂吴茱萸
炮姜枸杞子乌药木香延胡索
金铃子白芍茯苓泽泻萱花
金橘饼
丁
小肠遗热于
大肠,为
伏瘕,腹中微痛。用HT济
槟榔丸。
槟榔(炒)桃仁当归(酒炒)青皮(酒炒)沉香
火麻仁党参(元米
炒)茯苓(烘)木香(烘)乌药(烘)大熟地(砂仁拌炒)白芍(酒炒)
上药为末,用神曲三两,煮糊为丸。每朝三钱,开水送。
伍胸脘有块,大如碗,每午后则痛,甚于
黄昏,连及背胀,时沃
清水,诸药无效。
枳壳(九枚,纳入
阿魏三钱,炙焦)
牡蛎(二两)肉桂(三钱)白蛳螺壳(二两)
共炙为末。每痛发时服一钱,开水送。
渊按∶枳壳
破气。阿魏佐
肉桂散寒,以浊攻浊。牡蛎软坚。白蛳螺壳始用于丹溪,云化
伏痰,消宿水。
周食填
太阴,
肝气欲升而不得,
胃气欲降而不能,气塞于中,与食相并,脘胁
疼痛,气攻有块,
汤饮辄呕,上不得纳,下不得出,法当疏运其中。
半夏
橘红青皮
莱菔子川朴(姜汁炒)吴茱萸赤苓
白蔻仁(研冲)
另∶苏梗、枳壳、槟榔,三味摩冲。
丁脉迟细,脘中有块,纳食撑胀,腹中
漉漉作声,
嗳腐吞酸,大便坚结。此脾胃有寒积也。
当以温药下之,仿温脾法。
附子(制)干姜
枳实大黄
桂木陈皮半夏
洪结癖累累,久踞腹中。年逾六旬,
元气下虚,中气已弱,肝气肆横,腹渐胀满。脉沉弦细,
细而沉为虚为寒,沉而弦为气为郁。病关情志,非湿热
积滞可比,攻消克伐难施。拟商通
补。补者补其虚,通者通其气。
六君子汤加、苏梗、肉桂、香附、川朴(姜汁炒)、白芍、
生姜。
冯脉右关滑动,
舌苔黄白而腻,是
痰积在
中焦也。左关弦搏,肝木气旺,故左肋斜至脐下有梗一条,
按之觉硬,乃肝气入络所结。
尺寸脉俱微缓,
泄痢一载,气血两亏。补之无益,攻之
不可,而病根终莫能拔。根者何?痰积,湿热,肝气也。夫湿
热、痰积,须借元气以营运。洁古所谓养正积自除,脾胃健则湿热自化,原指久病而言。此病不谓不久,
然则攻消克伐何敢妄施。兹择
性味不猛而能通能化者用之。
人参茯苓于术青陈皮
炙甘草泽泻枳壳神曲茅术当归(
土炒)黄白芍(吴萸三分,
煎汁炒)
防风根
又丸方∶制半夏三两,分六分。一分木香(二钱,煎汁拌炒);一分
白芥子(二钱,煎汁拌炒);一分乌药(三钱,煎汁拌炒);一分金铃子(三钱,煎汁拌
炒);一分
猪苓(二钱,煎汁拌炒);一分醋拌炒。炒毕,去诸药,仅以半夏为末,入雄精三钱,研末,射香
一分,独头蒜三个,打烂,用醋一茶杯,打和为丸。每晨服一钱五分,开水送。
渊按∶制法极佳,通化肺脾之痰,
疏理肝胆之结,丸法亦有巧思。诸凡与此证相类者,皆可用之。
曹
寒饮痰涎气血凝结成癖,踞于脘肋,下及腰间,久必成囊而为窠臼。如贼伏于隐僻之处,一时难以攻
捣。昔
许学士有此论,法当内和脾胃,外用攻消,今仿其意。
半夏茯苓乌药白芥子当归青皮泽泻吴茱萸延胡索
桂枝杜仲(姜汁炒)生木香
生熟谷芽
华
脾虚胃弱,则湿热不运而生痰。痰停
中脘,则食不化而成积。
胃脘结块,按之则痛,
面色青黄,
木乘中土。饮食少纳,虑延胀满。
党参(姜汁炒)半夏陈皮川朴茯苓白芥子
山楂肉砂仁六曲
鸡内金
丁
血虚木横,两胁气撑痛,腹中有块,心荡而寒热。病根日久,损及
奇经。经云∶冲脉为病,
逆气里急,
任脉为病,男疝女瘕。
阳维为病苦寒热;
阴维为病苦
心痛。合而参之,谓非奇经之病乎?调之不易。
黄党参茯神
白薇枸杞子
沙苑子白芍当归陈皮香附紫石英。
又和营卫而调摄奇经,病势皆减。惟腹中之块未平。仍从前法增损。
前方去枸杞子,加砂仁、冬术。
孔病由
肝气横逆,
营血不调,腹中结瘕,脘胁攻痛,渐致食减内热,咳嗽痰多,当脐动跳,
心悸少寐,
口干肠燥,而显
虚劳血痹之象。极难医治,姑仿仲景法。
党参茯苓枣仁
乳香没药桃仁当归
川贝香附白蜜地鳖虫(
酒炙)
又前方养营化瘀,下得血块两枚。
腹满稍软,内热咳嗽未减。今且和营启胃,退热
止咳,再望转机。
西党参
茯苓丹参广皮
血余炭川贝母杏仁当归
阿胶地鳖虫
又
气滞血瘀,腹满有块攻痛,内热已减,咳嗽未平。拟两和气血方法。
党参香附
郁金茯苓山楂肉延胡索当归杏仁阿胶桃仁沉香血余炭
又咳嗽不止,腹仍满痛。肝肺同病,久延不已,终成劳损。
桃杏仁
车前子川贝当归
丹皮阿胶(
蒲黄炒)旋复花
苏子茯苓新绛
许腹痛,大便泄出细虫,延来日久,中气渐虚,此胃
中寒积也。法当温中补中。
川连(盐水炒)炮姜木香白芍
白术使君子吴茱萸乌药川椒
伏龙肝(
煎汤代水)
某阅病源是属
虫病无疑。虫由湿热所化,
脾土不运而生。其发于月底之夜,原有
脾胃虚寒。寒属阴,
故夜发也。寒久
化热,土虚木强,其发移于月初,必
呕吐胸热,两
乳下跳,虫随酸苦痰涎而出,多寡不一,或
大便亦有,腹中微痛,虽
口渴甚,不能咽水,水下复呕,呕尽乃平,至中旬则康泰无恙矣。所以然
者,月初虫头向上,且病久呕多,
胃阴亏,
虚火上炎,故
胸中觉热。
虚里跳动,中气虚也。中气者,胸中
大气,
脾胃冲和之气,皆归所统。脾胃中气虚甚,故
跳跃也。病延一载有余,虫属盘
踞,未易一扫而除。图治之法,和中调脾,杜生虫之源;
生津平肝,治胸热口渴;
化湿热,降逆气,
以治呕吐。久服勿懈,自可见功;欲求速效,恐不能耳。
川楝子
芜荑党参(元米炒)白术青皮制半夏白芍茯苓焦六曲干姜陈皮
榧子蔻
仁使君子肉
渊按∶病从脾
胃寒湿而来,
湿郁生热,
热郁生虫,变成本寒
标热。本寒则藏真伤而
气结生积,标热则湿热阻而虫属内踞。
吴喜食生米,
积聚生虫。腹痛面黄,口
流涎沫,虫之见症无疑。先拟
健脾化虫。
茅术(米泔水浸)青皮
鹤虱榧子(炒打)芜荑尖槟榔陈米(炒黄)
共研为末,每朝
调服三钱,略用
砂糖少许。
马心之积,名曰伏梁。得之忧思而气结也。居于心下胃脘之间,其形竖直而长。痛发则呕吐酸水,
兼夹肝气、
痰饮为患也。开发
心阳以化浊阴之凝结,兼平肝气而化胃之痰饮。
桂枝
石菖蒲延胡索半夏川连吴萸(炒)茯苓川楝子陈皮蔻仁郁金瓦楞子
朱久有伏梁痞痛
呕酸之患,是气血寒痰凝结也。自遭惊恐奔波,遂至脘腹气撑,旁攻
胁肋,上至咽嗌,
血随气而上溢,甚至盈碗盈盆。两载以来,屡发屡止,血虽时止,而气之撑胀终未
全平。近来发作,不吐酸水而但
吐血,想久伏之寒化而为热矣。立方当从气血凝积二字推求,备候商用。
郁金香附(醋炒)丹参茯苓炒黑丹皮苏梗延胡索(醋炒)
韭菜根汁(一酒杯,冲)童便(冲)鲜藕
另∶用云南黑白棋子二枚,研细末。用白蜜调,
徐徐咽下。
渊按∶血从惊恐而来,所谓
惊则气乱,
恐则气下。
气乱血逆,必然之理,棋子治何病未详。
又
肝郁化火,胃寒化热,
气满于腹,上攻脘胁,则血亦上出。前方疏理气血之壅,病情稍效。今以化肝
煎加减。盖肝胃之气,必以下降为顺,而瘀凝之血,亦以下
行为安。气降而血不复升,
是知气降而火降,瘀化而血安,必
相须为用也。
郁金三棱(醋炒)延胡索川贝青皮桃仁泽泻焦
山栀茯苓苏梗
丝瓜络鲜藕鲜
苎麻(连根叶)
范素有
肝胃气痛,兼挟寒积。脘
腹胀满,痛及于腰,咳不可忍,舌苔白腻,
渴不欲饮,大便似利不利,
脉沉弦而紧。恐属脏结,颇为险候。非温不能通其阳,非下不能破其结,仿许学士温脾法。
制附子干姜肉桂川朴(姜汁炒)
生大黄枳实
渊按∶咳不可忍,
上焦之气亦闭矣。所谓
五实证非耶?
又脘腹胀满,上至心下,下连少腹,中横一纹,如亚腰
葫芦之状。
中宫痞塞,
阴阳结绝,上下不通,
势濒于危。勉进附子泻心一法,
温阳以泄浊阴,冀其大便得通。否则恐致喘汗
厥脱,难以挽回。
制附子川连(姜汁炒)川朴(姜汁炒)生大黄(酒浸)
长流
水煎。再服
备急丸七粒,
砂仁汤送下。
又两投
温下,大便仍然不通。胸腹高突,汤水下咽辄吐,肢渐冷,脉渐细,
鼻煽额汗,厥脱可忧。
按
结胸、脏结之分,在乎有寒热、无寒热为别。下之不通,胀满愈甚,乃太阴
脾脏受
戕,清阳失于转运。
崔行功有枳实
理中一法,取其转运
中阳,
通便在是,挽回厥脱亦在是,惟
高明裁酌之。
此证死。
仁渊曰∶五积
六聚,积属脏而不移,聚属腑而无定。又曰瘕,者,真也,其块不散;瘕者,假也,
聚散不常。夫五积虽分属
五脏,不过分其部位病形,使学人有所遵循耳。究在
脏腑之
外,乃寒痰
汁沫瘀血凝结于膜壑
曲折之处,因
脏气不能运化,积
年累月,受病非一途。先宜观其
虚实,即
形气实者,亦不可专于攻伐,况夫虚多实少!且
痞气、肥气、多于奔
豚、伏梁。即今之癖块居脘胁之下,因
久疟而生者十七八,又名
疟母。由服药不
当,或早用堵截,或
饮食不节,致湿热
痰浊漫无出路,郁于
膜原之分,中气不化,日久成积。初宜开化其邪,
兼调营卫。中虚者,先调其中,湿热化而块自消,中气和而块亦消,养正逐邪,
各有分寸。六聚较积轻浅,病在
气分,
营卫不和,气聚有形,必挟肝邪,疏肝和脾以
调气机,自效。积聚之
证,大抵寒多热少,虚多实少,桂枝、肉桂、吴茱萸为积聚之要药,能温脾疏肝,
使气机通畅故也。盖气温则
行,
血寒则凝,营运其气,流通其血,为治积第一法。有热再佐连、柏之类,参以活变。
若虫积乃由湿
热食滞而生,或
寒邪郁其湿热,肠胃之气不化,而九虫生焉。《
千金方》分属五脏,不过分病形以定
治法耳,
未免凿空。盖无论何虫,不过伏在肠胃曲折之处。如果伏于五脏,必然五脏被咬,其人尚能生乎!
虫积既从
湿热食滞而生,固多实证,治无
补法。即久虚亦必先去其虫而后调补之,不可泥养正积除之说也。