[卷之三] 脘腹痛门

    胡腹中雷鸣切痛，痛甚则胀及两腰，呕吐酸苦水。此水寒之气侮脾，乃中土阳气不足也。温而通之。 附子理中汤去草，加川椒、吴茱萸、水红花子。 又脾脏虚寒，宿积痰水阻滞，腹中时痛，痛甚则呕。仿许学士法。 附子理中汤加当归、茯苓、吴茱萸、枳实、大黄。 渊按∶温下之法甚善，惜以后易辄耳。 又腹痛，下午则胀，脉沉弦。此属虚寒挟积。前用温下，痛势稍减。今以温中化积。 川熟附党参干姜花槟榔茯苓当归青皮陈皮乌药 又腹痛三年，时作时止，寒在中焦，当与温化无疑。然脉小弦滑，必有宿积。前用温下、温通两法， 病虽减而未定。据云 每交午月其痛倍甚，则兼湿热，故脉浮小而沉大，按之有力，此为阴中伏阳也。当利少阴之枢，温厥阴之气， 运太阴之滞，更参滑以去着法。 柴胡白芍枳实甘草吴茱萸茯苓木香白术 另∶用黄鳝三段，取中七寸，炙脆，共研末，分三服。 渊按∶既知宿积，何不再进温下？三年之病，谅非久虚。脉浮小沉大，乃积伏下焦。盖痛则气聚于下， 故脉见沉大。此论似是而非。 又腹痛，左脉弦，木克土也。仲景云∶腹痛脉弦者，小建中汤主之。若不止者，小柴胡汤。所以疏土 中之木也。余前用四逆散，即是此意。然三年腹痛，痛时得食稍安，究属中虚，而漉 漉有声，或兼水饮。今拟建中法加椒目，去其水饮，再观动静。 老桂木白芍干姜炙甘草党参川椒目 渊按∶此寒而有积，为虚中实证，与建中甘温不合，故服之痛反上攻，以甘能满中，胃气转失顺下也。 又用建中法，痛势上攻及胃脘，连于心下，左脉独弦滑，是肝邪乘胃也。姑拟疏肝。 金铃子延胡索吴茱萸香附高良姜木香白檀香 沈肝胃气痛，发则呕吐酸水。治以温通。 二陈汤去草，加栝蒌皮、吴茱萸、白胡椒、当归、香附、川楝子。 时脘痛不时发作，曾经吐蛔，兼见鼻血。女年二七，天癸未通。想由胃中有寒，肝家有火。 金铃子散加五灵脂、香附、干姜、川连、使君子肉、乌药、乌梅、茯苓。 又肝胃不和，脘胁痛，得食乃安，中气虚。拟泄肝和胃。 二陈汤去草，加川连、六神曲、乌药、高良姜、香附、砂仁。 殷呕而不食，病在胃也。食而腹痛，病在脾也。痛连胸胁，肝亦病矣。气弱血枯，病已深矣。和 胃养血，生津益气为治。 淡苁蓉枸杞子归身火麻仁大麦仁茯苓半夏陈皮沉香砂仁 谭脘痛欲呕，甚则防厥。 党参陈皮茯苓川椒吴茱萸蔻仁生姜 冯脾胃阳衰，浊阴僭逆。每至下午腹左有块，上攻则心嘈，嘈则脘痛，黄昏乃止，大便常艰。 拟通胃阳而化浊阴，和养血液以悦脾气。 淡苁蓉陈皮吴茱萸茯苓柏子仁郁李仁沙苑子乌梅川椒制半夏 又脘痛呕酸，腹中亦痛。非用辛温，何能散寒蠲饮。 二陈汤去草，加淡苁蓉、当归、干姜、吴茱萸、乌药、砂仁。 又温肾通阳以散沉寒之气。久服腹痛自已。 前方去当归，加川熟附、葫芦巴。 顾当脐硬痛，不食不便，外似恶寒，里无大热，渴不多饮。寒食风热互结于脾胃中，用《局方》 五积散合通圣散，分头解治。 五积合通圣，共为末。朝暮各用开水调服三钱。 又用五积合通圣温通散寒，便通而痛未止。脉迟，喜食甜味，痛在当脐，后连及腰，身常懔懔恶寒。 此中虚阳弱，寒积内停。拟通阳以破其沉寒，益火以消其阴翳。 四君去草，加肉桂、制附子、木香、元明粉、乌药、苁蓉。 又温脏散寒，腹痛已止。今当温补。 淡苁蓉杞子熟地当归茯苓陈皮吴茱萸制附子乌药砂仁 渊按∶尚嫌腻滞。仍从四君加减为妙。 袁三四年来腹痛常发，发则极甚，必数日而平。此脾脏有寒积，肝经有湿热，故痛则腹中觉热。拟温脾兼以凉肝。 金铃子散加陈皮、茯苓、干姜、白术、川朴、白芍、神曲、砂仁。 又腹中寒积错杂而痛，古今越桃散最妙，变散为丸可耳。 淡吴萸干姜黑山栀白芍炙甘草。 神曲末一两，煮糊为丸。每朝服三钱，开水送下。 夫越桃散惟姜、栀二味。吴萸、白芍者，复以戊己法。加甘草取其调和也。 某中气不足，溲便为之变。腹中结瘕，亦气之不运也。 二陈汤去草，加白术、沙苑子、焦神曲、苡仁、泽泻、砂仁、通草。 又肝胃不和，脘腹作痛，呕吐酸水痰涎，经来则腹痛。先与泄肝和胃。 川连半夏陈皮茯苓栝蒌皮薤白头干姜蔻仁猩绛旋复花 又腹中久有癖块，今因冷食伤中，腹痛泄泻，呕吐不止，心中觉热。拟苦辛通降，先止其呕。 二陈汤去草，加黄芩、川连、川朴、苏梗、藿梗、蔻仁、泽泻。改方加神曲。 某自咸丰四年秋季，饱食睡卧起病，今已五载。过投消积破气之药，中气伤戕。脘间窒痛，得食则安， 不能嗳气，亦不易转矢气，脉迟弦。肝胃不和，阳虚寒聚于中。拟通阳泄木法。 苓桂术甘汤加陈皮、白芍、吴茱萸、干姜、大枣。 又胸背相引而痛，症属胸痹。 二陈汤去草，加栝蒌仁、制附子、桂枝、干姜、吴茱萸、蔻仁、竹茹。 孙中虚土不制水，下焦阴气上逆于胃。胃脘作痛，呕吐清水，得食则痛缓。拟温中固下，佐以镇逆。 四君子汤去草，加干姜、乌药、白芍、熟地、紫石英、代赭石、橘饼。 渊按∶土虚水盛，用熟地未合。若欲扶土，不去草可也。 秦悬饮居于胁下，疼痛，呕吐清水。用仲景法。 芫花大戟甘遂白芥子吴茱萸（各三钱）大枣（二十枚） 将河水两大碗，上药五味，煎至浓汁一大碗，去滓，然后入大枣煮烂，候干。每日清晨食枣二枚。 渊按∶此十枣汤变法也。以吴萸易葶苈，颇有心思。 某寒气凝聚，少腹结瘕，时或上攻作痛。法以温通。 小茴香吴茱萸木香青皮乌药延胡索三棱砂仁香附 钱脉微细，阴之象也。少腹有块，上攻及脘，自脘至嗌一条气塞，发作则块攻大痛欲厥，头汗如雨。 用方大法，温通无疑。惟舌黄腻浊苔，便泄臭秽，必兼湿热；而块痛得按稍减，又属虚象。 金铃子散加人参、乌梅、乌药、泽泻、补故纸、吴茱萸、木香、肉桂、枸杞子、五味子、茯苓、肉果。 又水饮痰涎与下焦浊阴之气，盘踞于中。中脘腹胁有块，攻撑作痛，痛甚发厥。昨用温通，痛势稍减。 但脉仍微细，泄仍臭秽，谷食厌纳，中气大虚，阴气凝结，当脐硬痛，恐属脏结。攻之不可，补之亦难，仍为棘手。 前方去人参、五味、乌药、故纸、肉果，加白芍、干姜、萱 花、橘饼。 某腹中有寒，疼痛不止，法当温通。 金铃子散加干姜、吴茱萸、当归、枸杞子、官桂、木香、乌药、紫石英。 张寒气稽留，气机不利。胸背引痛，脘胁气攻有块。宜辛温通达。 二陈汤去草，加栝蒌皮、薤白头、干姜、吴茱萸、延胡索、九香虫。 某肝胃不和，腰胁胸背相引而痛。舌光无苔，营阴内亏。大便溏薄，脾气亦弱，并无呕吐痰涎酸水等 症。宜辛温通阳，酸甘化阴。 陈皮茯苓苏梗吴茱萸沙苑子枸杞子薤白头白芍橘饼 渊按∶脾肾虚寒宜甘温，营阴内虚宜柔缓，故不用姜、附刚燥之药。 某饮停中脘，脘腹鸣响，攻撑作痛。大便坚结如栗，但能嗳气而无矢气，是胃失下行而气但上逆也。 和胃降逆，逐水蠲饮治之。 二陈汤去草，加代赭石、旋复花、神曲、干姜、白芍、川椒、甘遂、泽泻。 某丹田有寒，胸中有热，中焦不运，湿甚生虫。与黄连汤。 川连肉桂吴茱萸干姜砂仁使君子半夏青皮乌药花槟榔 又虫痛，面黄吐涎。拟苦辛法。 川连桂枝川椒蔻仁乌梅芜荑焦六曲香附合金铃子散 张脘痛两载，近发更勤。得温稍松，过劳则甚。块居中脘，患处皮冷，法以温通。 二陈汤去草，加炮姜、吴茱萸、木香、川朴、归身、神曲、泽泻、生熟谷芽。 又腹痛有块，肝脾不和，食少面黄。治以疏和。 丹参白芍怀山药茯苓茯神冬术神曲香附砂仁 仁渊曰∶脘痛属胃，腹痛属脾。吞酸呕苦，俗名肝气，乃积饮病也。或得之喜餐生冷，或忧思郁结。夫肝 胆属木而喜升达，寄根于土。今脾胃为生冷忧思伤其阳和之气，布化转运失职，肝 胆无温润升达之机，郁久而肆其横逆，侮其所胜，脾胃受克，气机与痰饮凝滞于中脘，故作痛耳。其吞酸呕苦 者，脾寒不化，胃中之水饮停积，如食物置器中不动，其味变焉。稼穑味甘，今胃 不能化，木乘其胜，而齐木之味，化而为酸，齐胆火之味，化而为苦。木气冲逆，泛呕不已，久久积饮成囊， 亦生癖块。由餐凉而起者，尚可治；由七情而起者，每成噎膈。盖忧思既久，中阳 受伤，呕多胃汁槁枯，始则阳气伤，继则阴津竭，营卫少生化之源，胃管干瘪，肠液不充矣。徒恃医药无益， 须怡神静养。治法喻氏进退黄连汤，最有深意，辛以化胃，苦以降逆，所谓能变胃而不受胃变也。罗谦甫治中 汤亦合，用金以制木。若南阳之栝蒌薤白等，或辛或苦，或通或润，皆可用，务在通中焦阳气，使脾 胃之阴凝开，肝木之郁结达，其痛自已。若腹痛须分部位，当脐太阴，脐旁少阴，少腹厥阴。尤宜辨寒热虚 实，大抵寒多热少，虚多实少，热者多实，虚者多寒。《内经·举痛论》∶寒者八九，热者一二，须从脉证 细辨焉。湿郁之年，亦多是证，亦脾胃为寒湿所郁，阳气不得宣化耳。