[卷之三] 噎膈反胃门
王痰
隔中焦,食入脘痛,口沃
清水,
呕吐粘痰。
大便坚结,
肠液枯也。时多空嗳,胃失降也。拟
化痰
和胃,
降气润肠法。
旋复花(盐水炒)
代赭石杏仁半夏橘红栝蒌皮
瓦楞子
苏子白芥子莱菔子姜汁地栗汁
胡
气郁中焦,得食则呕,已延匝月,虑成膈证。
川连(吴萸炒)
白术半夏
藿香陈皮焦
六曲香附茯苓郁金白蔻仁
张营
阴虚,故
内热少寐。气
火逆,故
咽喉哽塞。拟四物以养其阴,四七以理其气。
大生地(
砂仁拌)苏梗茯苓
当归川朴北沙参白芍半夏枣仁姜
竹茹枇杷叶
陈营
虚火亢,胃枯食噎。心膈至咽,如火之焚,有时呱呱作声,此气
火郁结使然也。病关情志,非徒药
饵可瘳,宜自怡悦,庶几可延。
旋复花代赭石
沙参黑
山栀茯苓
川贝焦六曲
麦冬杏仁竹茹枇杷叶
复气火上逆,
咽喉不利,
胸痛食噎,膈症已成。况年逾六旬,长斋三十载,
胃液枯槁,欲求濡润
胃阴,
饮食无碍,还望怡情自适。
前方加
西洋参、半夏。
丁脉形弦硬。春令见此,是即但弦无胃。纳食哽痛,大便坚燥,已见木火亢逆,胃汁肠液干枯,治之不易。
旋复花杏仁
火麻仁桃仁苏子
青果荸荠芦根
复前方
润燥以舒郁结,今拟
下气化痰之剂。
麦冬半夏杏仁橘红川贝茯苓竹茹芦根荸荠
海蜇枇杷叶
渊按∶两方清润可喜,洵属名家。
秦痰气阻于
胸中,故痰多而
胸闷,纳食或呕,两
太阳胀痛。
清气不升,
浊气不降。久延不已,恐成膈症。
半夏橘红赤苓吴萸汁炒川连
党参泽泻藿香旋复花
枳壳川贝蔻仁
肉桂大腹皮冬术生姜
来复丹一钱,药汁送下。
陈丧子悲伤,
气逆发厥,左脉沉数不利,是肝之气郁,血少不泽也。
右关及寸滑搏,为痰为火,肺胃
之气失降,
肝木之火上逆,将水谷
津液蒸酿为痰,阻塞
气道,故咽喉胸膈若有阻碍,
纳食有时呕噎也。夫
五志过极,多从火化,哭泣无泪,
目涩昏花,皆属
阳亢而阴不上承。目前
治法,不外顺
气降火,复入
清金平木。
苏子茯苓半夏
枳实杏仁川贝竹茹沙参橘红麦冬海蜇荸荠
此方系四七、温胆、麦冬三汤加减,降气化痰,
生津和胃。病起肝及肺胃,当从肺肝胃为主。
秦
七情郁结,痰气凝聚。
胸膈不利,时或
呕逆。症将半载,脾胃大虚。前用四七、二陈,降气化痰,
今参入
理中,兼培中土,当顾本也。
四七汤合
二陈汤。
理中汤加
丁香、
木香、蔻仁。
徐气郁于胸为膈,
气滞于腹为臌。饮食不纳,形肉顿瘦。
阴气凝聚,
阳气没。脉细如丝。姑与
培土、
通阳、
化气一法。
党参肉桂白术大腹皮熟
附子泽泻茯苓来复丹
渊按∶
伤胃则膈,伤脾则臌。膈多
郁火,臌多阳衰。
肺金治节不行,肝木起而克贼。
周胸痛
吐清水,自幼酒湿蕴蓄胃中,阳气不宣,浊气凝聚。
遽述前年又得
暴喘上气,
额汗淋漓,发作数次。今又增
心嘈若饥,此皆
胃病。用
小半夏汤。
半夏茯苓陈皮竹茹生姜
渊按∶暴喘额汗,肺肾亦病,不独胃也。
复
停饮生痰,呕吐酸水,胸中板痛。前用小半夏汤,所以蠲其饮也。今
风邪伤肺,
咳嗽内热。拟金
沸草散宣风降气,仍寓
祛痰蠲饮,肺胃兼治之方。
金沸草半夏陈皮茯苓
款冬花杏仁
荆芥前胡竹茹枇杷叶
赵
气水郁结成痰,咽噎碍食,食入辄
呕清水米粒。病在胃之
上脘。降气化痰之药,须择不燥者为宜。
栝蒌仁
半夏曲川贝橘红丁香
蛤壳(
青黛三分,同研包)
白蜜枇杷叶竹茹芦根
生姜汁(
冲服)
复
诸逆冲上,皆属于火。食入即吐是有火也。
川连半夏苏梗制
大黄竹茹枇杷叶
渊按∶《
内经》
病机十九条,都有不尽然者,注者不敢违背,随文敷衍,贻误后学。其实是是非非,
明眼自能别白。即如诸逆冲上之证,不属于火者甚多,未可一概论也。读经者知之。
祝
胃阳虚则水饮停,
脾阳虚则谷不化。腹中
漉漉,
胸胁胀满,纳食辄
呕酸水清涎,或
嗳腐气。
法以温导,崇土利水。
炮姜陈皮
苍术半夏熟附子白术党参泽泻枳实栝蒌仁蔻仁
谷芽
沈食下则饱胀,作酸呕吐,病属
反胃。
胃脉浮按则紧,沉按则弦。弦者木侮土,紧者寒在中。
党参
干姜半夏陈皮茯苓丁香焦六曲
荜茇蔻仁陈
香橼
许
吐血后
呃逆,迄今一月。舌白腻,右脉沉滑,左脉细弱。其呃之气自
少腹上冲,乃
瘀血挟
痰浊阻于
肺胃之络,
下焦冲脉相火上逆,鼓动其痰,则呃作矣。酌方必有济,幸勿躁急为嘱。
半夏茯苓陈皮当归郁金丁香
柿蒂姜汁藕汁
水红花子
东垣
滋肾丸一钱,陈皮、生姜泡汤下。
阴寒呃者用肉桂五分,坎二条,
沉香六分,分两服。
渊按∶所谓
气呃、
痰呃是也。与
虚寒不同。
某疟后痰气阻滞
胃脘,
清阳不升。作呃,纳食辄呕,防成膈症。且与仲景化痰镇逆再商。
旋复花代赭石淡干姜
法半夏赤苓制香附丁香柿蒂
秦纳食辄呕清水涎沫米粒,病在胃也。曾经从高坠下,
胁肋肩膊时痛,是兼有瘀伤留于肺胃之络,
故呕有臭气。拟化瘀和胃,降逆
止呕为治。
旋复花归须广郁金杏仁半夏炒
丹皮茯苓
焦楂肉橘红蔻仁
渊按∶佐韭、姜、藕三汁更妙。
复止呕必以和胃,气升必须降纳。
半夏茯苓白术蔻仁藿香陈皮老
桂木神曲干姜沉香
伏龙肝
李
寒热咳嗽,一载有余,
咳痰带血。饮食沃噎,胸膈阻窒,又成
噎膈。此必兼挟气郁而成。今且和
胃降气,冀其血止噎减为妙。
旋复花半夏杏仁丹皮橘红茯苓郁金栝蒌霜蔻仁竹茹枇杷叶
陈卒然
心痛,纳食哽塞,粥饮犹可。此
心气郁结,防变膈证。
栝蒌仁
薤白头旋复花
川贝母茯神半夏
桔梗远志肉竹茹
朱脉滑大,食入哽噎不下,舌腻,此属
痰膈,
大肠燥火凝结。拟清痰火,佐以宣通。
旋复花麦冬
六神曲黑山栀赤苓半夏
豆豉陈皮杏仁竹茹海蜇荸荠枇杷叶
吴情志郁结,
阳明津液内枯,
少阴之
气上逆。少腹气上冲咽,咽喉觉胀,纳食哽噎。拟
温养津液,
以降
浊阴之气。
旋复花代赭石苁蓉干
枸杞子橘红茯苓川贝半夏沉香鸡冠地栗
盛气郁痰凝,胸中失旷,背寒
脊痛,纳少哽噎。甚则吐出。膈症之根。
旋复花
桂枝栝蒌皮杏仁竹茹代赭石薤白头半夏茯苓
又诸恙仍然,痰稍易出。
桂枝栝蒌皮干姜薤白头陈皮杏仁旋复花生
鹿角竹茹枇杷叶
又服温通阳气之药,呕出寒痰甚多,未始不美,惟纳食哽噎之势未除。仍以温通,再观动静。
川熟附桂枝薤白头半夏陈皮杏仁桃仁栝蒌仁姜汁
韭菜根汁
又
上焦吐者从乎气,
中焦吐者因乎积。此纳食哽噎,少顷则吐出数口,且多清水粘痰,是有
痰积在中焦也。然究属膈症之根。
川熟附半夏瓦楞子陈皮苏子莱菔子旋复花白芥子桃仁荜茇
高坤土阳微湿胜,腹中不和。用平胃、理中
合剂。
平胃散合理中汤。加
延胡者,因有瘀凝也。
某叠进温
中运湿,腹中呱呱有声,朝食则安,暮食则滞,卧则筋惕肉,时
吐酸水。中土阳微,
下焦阴浊之气上逆,病属反胃。温中不效,法当益火之源,舍时从症,用茅术附子理中合真
武法。
附子理中加茯苓、陈皮、生姜。
渊按∶水谷不化
精微而生酸痰,肝木失于濡润,筋惕肉,是肝有燥火也。徒事
温燥无益。
张胃汁干枯,肠脂燥涸,
上焦饮食尽生为痰,不生津血。纳食则吐,痰随吐出。膈症之根渐深,
高年静养为宜。
鲜苁蓉(一两)青盐半夏(三钱)茯苓当归陈皮沉香枳壳
又津枯
气结噎膈,
苁蓉丸是主方。
照前方加炒
香柏子仁、陈海蛰、地栗。每日用
柿饼一枚,饭上蒸软,随意嚼咽。
盛背为阳位,心为
阳脏。心之下,胃之上也。
痰饮窃踞于胃之上口,则
心阳失其清旷,而背常
恶寒,
纳食哽噎,是为膈症之根。盖痰饮为阴以碍阳故也。
熟附子桂枝杏仁神曲薤白头栝蒌皮旋复花蔻仁豆豉丁香竹茹枇杷叶
渊按∶温中化饮,降逆润肠,不失古人法度。惟豆豉一味不解是何意思。
孔先曾
呕血,胃
中空虚,
寒饮停留,阳气不通,水谷不化,食入呕吐酸水,谷食随之而出。脉细肢
寒,阳微已甚。证成
翻胃,虑延脾败难治。
熟附子干姜丁香
橘饼苁蓉干
九香虫二陈汤(其中
甘草炙黑)
渊按∶噎膈反胃从呕血而起者甚多。盖血虽阴物,多呕则胃阳伤而不复,不能运水谷而化精微,失
其顺下之职,始则病反胃,久则肠液枯槁而为膈证矣。
严噎膈、反胃,胃脘之病也。
上焦主纳,中焦司运,能纳
而不能运,故复吐出。
朝食暮吐,责其下焦无阳。拟化上焦之
痰,运中焦之气,益下焦之火,俾得
三焦各司其权,而水谷熟腐,自无反出之恙。然不易矣。
旋复花代赭石熟附子茯苓枳壳沉香半夏
新会皮
益智仁淡苁蓉地栗陈鸡冠海蛰
仁渊曰∶噎膈证,昔张鸡峰谓神思问病,而有不尽然者。过于谋虑忧思,
脾阴伤而
肝火起,固有是证。
而得之呕血过多,或餐凉食冷者不少,是皆脾胃阳伤也。胃阳伤则不化而失其顺降,
脾阳伤则不运而失其升腾,饮食到胃,精微不化气血津液而变酸水痰涎。中土既失温和松燥,肝胆失其条达,
郁结不舒,横克脾胃,气结而为痛,逆升而为吐,将稼穑
甘味化为木火酸苦之味呕
出,胸膈稍快。明日再积再呕,久之中焦之气日伤,津液日竭,
胃管之口缩小,纳食哽嗌作痛。
胃气既失
顺降,二肠自少灌溉,渣滓留滞不行,加以
肝胆郁结之火日加煽灼,大便
自然燥而不
通,甚至经旬始通。
通下如
羊矢黑粒者,不可治矣。夫噎膈固属难治,而古人治此者亦
少精妙之方。
云岐子
九方,劫霸攻克,固不足道。《局方》过于香燥。近惟喻嘉言
黄连汤进退之议,深中
窍要。此外如丹溪
五汁安中饮、
左金丸等,尚可取法。若
大便不通,断不可以硝、黄硬下。要知阳明气降,
始二肠津液流润,不通自通矣。若夫反胃,即噎膈之根。古人谓食不得入是有火,食
入反出是无火。盖肝胆相火,郁于胸中,清旷之地,变为燎原之场,胃口被灼,气不得降,致食不能下。
此不独噎膈,
噤口痢亦是此意。若噎膈证如此,则
五液被焚,不可为矣。至食入反出,
虽属无火,乃
中宫失温运之职,升降不灵,木火更从而为患,与
火不生土,土虚阳衰之无火大异,未可以温
燥从事。仲景论胸中有寒,
丹田有热,与此相近。喻氏黄连汤,即仿其意
为之进退。
治此者能想明孰寒孰热、孰虚孰实,得其机巧,则为
良工矣。