《王旭高临证医案》
书名:王旭高临证医案朝代:清作者:王旭高时间:公元1644年

[卷之四] 妇人门

    王经来半月不止,有紫血块,少腹疼痛,气坠阴门诊脉 沉涩,下午恶寒。阳陷入阴,营虚失守。法以升阳收摄其阴。 党参熟地黄升麻归身阿胶蒲黄炒)冬术白芍柴胡淡芩血余炭营分有热,则经至而淋漓;卫分有寒,则脉小而迟缓。 脾为营之本,胃为卫之源。经至而舌苔反布,胸无痞闷,是胃阳虚而无气以化浊也。拟醒胃阳以摄脾阴为法。 归芍六君子加神曲。 又经行过多,血气两衰,肝肾失固,丽翁所论包括尽矣。 然治病之道,有相机从事之权。夫舌白多痰,胃有浊也。咽干色红,阴虚而火浮也。脉细迟缓,中气不足也。 考古人肾虚痰浊者,金水六君煎气虚而上有浮火者,生脉四君子。合而参之,似觉不可擅易,还祈晒政。 大熟半夏五味子归身炭陈皮于术茯苓麦冬人参谷芽建莲肉 又肝肾与脾胃同治,经漏仍然不止。左脉稍觉有力,原得归、地之功;右脉更觉细微,脾气虚衰不振。 许学士谓补肾不如补脾,盖谓脾胃虚者言之。今心跳食少,心脾不足可知。经血如 漏卮不息,冲任不得不固;腹中微痛,气虚且滞,不得不补,不得不通。仿黑归脾法。 熟地炭黄(炒焦)茯神枣仁白芍广木香归身炭冬术人参陈皮炙草 渊按∶既云固冲任,而无固冲任之药。仍用归脾,恐漏仍不止。古人治崩漏急证,自有专方,如血余、棕 炭、百草霜、倒挂尘等,殊有效验。且脉小迟缓,其漏未必属热,或脾肾阳虚,不 能固摄其血,尤非固而兼温不效,未可见血即以为热也。 张营血不足,经事愆期。肝气有余,瘀凝停滞。心荡头眩,腹鸣胀满,是其征也。胀满能食,病在肝而 不在脾。拟舒肝化瘀、和营养方法金铃子吴茱萸当归延胡索陈皮沙苑子茯苓香附大麦芽青皮 曹经事来多去少,似崩非崩,是血虚有热也。所谓天暑地热,则经水沸溢。用白薇汤加阿胶主之。 女贞子白薇阿胶(米粉炒)淡芩炭(醋炒)黄柏沙苑子(盐水炒)白芍莲心归身炭旱莲草 奚肝为藏血之脏,脾为生血之源。肝气郁则营血失藏,脾气弱则生源不足。腹中结瘕,肝气所结也。 经事先期,肝血失藏也。饮食少纳,脾气弱也。便后带血,脾失统也。气弱血虚,宜 乎不孕矣。调补肝脾,则冲任充足,自然有孕。 西党参大熟地冬术(人乳拌)白芍香附(醋炒)杜仲(盐水炒) 茯神(辰砂拌)菟丝子归身木香川断艾叶炭阿胶(米粉炒)乌贼骨 丁经事参前而色淡,淡则为虚,参前属热,是血虚而有热也。 四物汤加香附、阿胶、党参、冬术、丹皮炮姜炭、玫瑰花。 渊按∶佐炮姜以行四物之滞,非温经也,可谓得旨。 朱痛而经来,肝气横也。经事参前,血分热也。色黑有瘀,和而化之可也。 金铃子延胡索香附当归丹皮山楂泽兰叶白芍木香茯苓砂仁 陆营虚发热,瘀阻经停。心中若嘈,饮食厌纳,时吐酸水,是脾胃不足而夹痰饮者也。夫心生血,脾统 血,肝藏血,胃为气血之总司。调治之方,以和脾胃为第一。脾胃健则营血自生,停饮自运,瘀凝自化。 半夏陈皮川连(吴萸炒)茯神(辰砂拌)桃仁旋复花新绛丹参蔷薇花白扁豆经期一载不来,大便时常秘结,每月胸中不舒数日,此肝血虚胃气不和也。理气之方,不在平肝 而在养血;和胃之法,不在破气而在补气。气血充而肝胃自和矣。 西党参熟地(砂仁拌)枣仁陈皮归身制半夏丹参于术(人乳拌炒)茯苓白 芍沙苑子橘饼谷芽 又肝肾素亏,气郁胃气不舒,脾阴不足。饮食知味而不能多进,经事不来,二便时常不利,肩膝酸 疼,舌苔或黄或白,此有湿热夹杂其中。补养气血之方虽稳当,然无理气化浊之品,未能奏效。今拟一方,以观验否。 制首乌怀山药枣仁牛膝山栀柏子仁茅术炭陈皮半夏建莲肉 常服苡仁红枣煮食。 某经停,少腹痛小溲淋塞有血缕。此肝火与瘀凝交阻,当通而导之。 龙胆草小蓟炭车前子丹皮桃仁大黄(酒炒)冬葵子海金砂延胡焦山栀 徐咽干干咳,全由津液之亏;内热经停,已见虚劳之候。设欲生津降火以养其阴,而饮食减少者适以伤 脾。计惟调其中气,俾饮食增而津液旺,以复其真阴之不足。盖津液生成于水谷,水谷转输于脾胃,舍此别无良法也。 白扁豆茯苓白芍玉竹炙甘草怀山药苡仁金石斛玫瑰花枇杷叶 陆惊恐饥饱劳碌,内伤气血。血凝气滞,经停不来,已及八月。内热食少,虑成干血劳损肉桂(一钱二分)桃仁(二钱三分)川断(一钱)麝香(五厘)当归(二钱五分) 大黄(醋炒,一钱三分)砂仁(四分)牛膝(酒炒,三钱)乳香去油,五分) 没药(一钱)五灵脂(醋炒,钱半) 共研细末,分五服。每日一服,陈酒送下。 渊按∶此调经散加减法,颇得古人遗意,元气可支者用之。 徐经行后奔走急路,冷粥疗饥,少腹疼痛连腰胁,兼及前 阴。此肝肾受伤,又被寒侵而热郁也。经云∶远行则阳气内伐, 热舍于肾。冷粥入胃,则热郁不得伸,故痛也。遵寒热错杂例,兼腹痛治法。 川连(酒炒)炮姜炭桂枝白芍(吴萸三分煎汁,炒)木通全当 归香附山楂炭焦山栀旋复花新绛屑 王经后少腹痛连腰股,肛门气坠,大便不通小便赤涩热痛。拟宣肝经之郁热,通络脉之凝涩。 柴胡川楝子焦山栀郁李仁延胡索新绛旋复花归尾龙胆草青葱管 渊按∶此经未尽而行房过度所致,乃经血乘虚入络,冲任入脉受伤也。 张形壮,面色紫黑,经事或数月或数十日而后来,来亦色淡不多。今经行后少腹攻痛,痛在左则左股 酸而无力,痛在右亦如之。兼有淋带如膏,此瘀凝化浊,冲任失调也。通络泄浊治之。 五灵脂香附丹参金铃子延胡当归尾冬葵子吴茱萸旋复花新绛青葱管 何漏下淋沥不断,少腹板痛,微寒微热口渴不欲饮。此有瘀血着于脐下,拟化瘀生新法。 小生地当归丹参桃仁泥泽泻延胡旋复花柴胡大黄炭(酒炒)地鳖虫(酒浸) 又漏下淋漓,少腹板痛。化瘀和营,未能奏效。食少无力,微寒微热。治在肝脾,缓之调之。 柴胡当归丹参茯苓泽泻赤芍白术香附地鳖虫山楂炭 某寒热无序,脉促数,下有淋带,上则心跳,又少腹痛,大便坚,面色萎黄血瘀之候也。虑延劳损。 大生地桃仁茯苓冬葵子当归柏子仁丹参白芍 豆衣玫瑰花 王向有淋带,月前血崩,崩止淋滞不断,少腹板痛,脉象细数,身发 寒热,脾胃大虚。此血瘀未尽,复兼肝气夹寒也。法当通补。 鲜生地渣(姜汁炒焦)当归炭荆芥炭杜仲陈皮生姜渣(鲜地汁炒焦)香附炭(醋炒)香谷芽 渊按∶鲜地、生姜互炒,名交加散,能通瘀调气,和寒热,而不伤血耗气,女科之妙方也。 陈经行作呕,血虚肝旺也。呕止而腹中结块,经事四、五月不来,当脐跳动,疑为有孕。恐其不然, 想由瘀凝气聚与痰涎互结成块耳。《内经肠覃石瘕二证,状如怀子,病根皆在乎 血。虽不敢大攻,当气血兼理,仿妇科正元散法。 党参白术川芎茯苓陈皮半夏当归砂仁木香枳壳香附 有孕无孕,最难辨别。此症断乎非孕。服此二十余帖,至八九月而经始行。 李妇人之病,首重调经。经事初起不来,状如怀子。以后来而略少,但腹渐大,三载有余。尚疑 有孕,岂非痴人说梦耶?《内经》谓肠覃、石瘕皆腹大如怀子,石瘕则月事不来,肠覃则 月事仍来,而提其要曰∶皆生于女子,可导而下。夫岂徒有虚文而无斯症哉!余曾见过下红白垢污如猪油 粉皮样者无数,调理得宜,亦有愈者。藉曰不然,则天下尽有高才博学之医,就有道而正焉,无烦余之多赘也。 大黄虫丸每朝三十粒,炒大麦芽泡汤送下。 苏石瘕生于胞中寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,以留止,日以益大, 状如怀子。此段经衣冠文物指石瘕一症,由于寒气瘀凝夹阻而成。今腹痛泄泻食少,脾胃虚 寒,肝木横逆,病延半载,元气已衰,理脾胃,兼温中下,尚恐莫及。备候主裁。 肉桂冬术(土炒)陈皮木香金铃子诃子茯苓干姜泽泻延胡索生熟谷芽 吴《内经》有石瘕、石水之证,多属阳气不布,水道阻塞。少腹有块坚硬者为石瘕,水气上攻而腹满者为 石水。此症初起小便不利,今反小便不禁,而腹渐胀满,是石水之象。考古石水治法,不越通阳利水,浅则 治膀胱,深则治肾,久则治脾。兹以一方备采。 四苓散猪苓,加大腹皮、陈皮、川朴桑白皮乌药、桂枝、鸡内金。朝服肾气丸三钱。 仁渊曰∶妇科首重调经。夫经乃心血与肾液相合而成,为天一之真水,故名天癸;按月而下,犹月魄之有 盈虚,故名月信;不差时日,犹海水之有潮汐,故名月潮。夫月也,潮也,癸也,皆阴类也。然月魄不得日光 丽照则不明,潮汐不得阳气鼓荡则不盛,其质虽阴,其用则阳。妇人经水之盛衰,亦犹是耳。叶天士 云∶妇女以心脾为立命之本,心生血,脾统血心气旺则阴血自足,脾气盛则统驭有权,无愆期崩塞之病。今 世医调经,动曰冲任八脉,皆言末而忘其本耳。夫冲为血海任主胞胎,在女科原 不可不讲,而经水之所以盛衰通塞,其根源不在乎是。《内经》言奇经之于十二经,犹江河之于沟渠也。江河 充足,沟渠自盈溢。可知江河不充足,则沟渠涸竭窒塞矣。又可知江河充足,沟 渠偶有不通不足,欲通之足之亦甚易矣。能知此理,断不以通瘀养血套剂了事。即带下一证,虽有阴虚、湿热 之辨,亦莫非心脾之气不通不化而来。即瘕、癖疝、鬼胎、肠覃等疾,虽由痰凝血滞,风寒闭塞,肝胆生阳 不能布化,其因甚多,其根亦莫非心脾郁结所致。盖男子用阳而体阴,女手用阴而体阳。男子以肾为 先天,女子以心为先天。心阳足则脾阳亦旺,阳生阴长,血气充沛,乃宜男之兆。若心阳不振,则脾阳亦弱, 肝木生生之气少布,饮食少化,聚湿生饮,肝气郁陷而逆升,为气撑饱胀,为脘痛作 呕,或错经妄行鼻衄,或脾气下陷而崩漏,或风寒瘀污客于子门冲任,为鬼胎、石瘕,种种病情, 相引而至。盖有形之病皆属阴邪,大抵阳气不化而生,断非通瘀行血所能了事也。

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