[卷下] 伏温外窜血络发斑疹喉痧等证治
伏温
化热,燔灼
血络,因致
络血外溢,
邪热即随血而泄,于
病机犹为顺象。乃有邪热郁于血络,不得外达
,其在于肺,
肺主皮毛则为疹,其在于胃,胃主
肌肉则为斑。有
斑疹各发,不相交涉者;有斑疹兼发,不能分
晰者。总之以
清营透邪,疏络
化斑为主。凡外面斑疹透齐,即神清热解者为吉。若斑疹虽透,而
里热不解,则
热郁已甚,其势必有变端。当随其见证,
小心斟酌。又有一种
烂喉丹痧,此于伏温之中,兼有
时行疫毒。
发热
一二日,
头面胸前,稍有痧疹见形,而
喉中已
糜烂矣。此证
小儿居多,其病之急者,一二日即见坏证。如
面色青晦,痰塞音哑,气急腹硬,种种恶候,转瞬即来,见此者
多致不救。此等急症,初起即宜大剂清菅
解毒,庶可挽回万一。若稍涉迟延,鞭长莫及矣。
鲜生地为此证
清营泄热必用之药。欲兼疏散之意,重则用
豆豉同打,轻则用
薄荷叶同打,均可。
丹皮清血
中
伏热,且味辛主散,炒黑用之最合。银花清营化毒,
元参清咽滋水,均为此症必要之药。
治肺疹初起,须兼透达者,于清营方中,用
牛蒡、蝉衣以透发之。
古方治斑毒,用
化斑汤(白虎合犀、地
之类)或
玉女煎之类。然须
烦热多汗者,乃为
合剂。若热不甚,汗不畅,遽投
石膏,恐有邪机冰伏之弊,临用
时宜加斟酌。黄玉楸于此证,用
浮萍为表药,颇有思路,可取用之。
塘市孙蕴之大令郎,聪颖异常,年甫十步,十三经已能背诵,且能举其大意。蕴翁视之,不啻掌上珠也。
丁亥秋,专信邀诊。余夜船赴之,至明晨抵塘市,已不及救矣。蕴翁曰∶大儿已死。次儿后一天起病,今已两
天矣,病状与大儿纤毫无异。以大儿之死例之,则次儿至今夜五鼓时,亦将不救矣。姑为我视之,尚可挽救否?
余视之,面色青晦不语,惟
烦躁阵作。发躁时将臂内搔挖,若不知痛楚者。挖破处,血亦紫黯不流。
舌质紫刺
如
杨梅,喉间板黄不腐。余细审,乃疫毒闭于营中,不能外达而毒攻心肺,故其死若是之速。此证属
阴毒、阳
毒之类,在古书中虽无确当
治法,而以意测之,欲图挽回,必使疫毒有外泄之路,乃有生机。遂令其用
犀角磨
汁,鲜生地、
大黄绞汁,再合元参、丹皮、银花等化毒泄热之品,陆续灌之。至
黄昏,得
大便溏黑者两次。灌
至天明,尽药两茶盏,又得大便溏黑者两次。余再视之,神情较能灵动,舌上
黄苔浮腻,喉间起腐。仍用前法
,加入金汁,合
养阴之意,如前灌之。一日夜服三、四碗,
大小便始畅,腹硬亦平。其上半如颈、项、肩、肘
,下部如
腰脊、
髀关、膝
、等处,凡
肢节交接之处,从前有紫痕僵块者,至此皆红肿作脓。不特
咽喉溃烂,并
肛门亦溃烂流脓。余力守养阴活血、泄
热化毒之方,两旬以后,咽喉及通身之溃烂,均得以此收
功。惟大便中仍有脓瘀杂下,余参用
内痈治法,又月余始痊。是役也,余用犀、地、大黄、多进不撤,人皆骇
之。不知此证之
热毒,亦非寻常所有。设迟回审慎,兼顾其虚,无论如此重病,不能挽救于垂危∶即使当时就
挽,而后半如此波涛,亦断不能收全功于万一也。