[卷下] 伏温挟湿内陷太阴发黄胆肿胀泄利等证
温邪挟湿,则为
湿温。其湿之轻者。仍以温邪为主,略参
化湿可耳。其湿之重者,与热相合,热势虽炽,
而有脘闷呕水、舌腻不渴等证。初起宜参芳香宣化,迨
湿邪化燥,用
苍术白虎汤清热
燥湿,可以一剂而愈。若
初起即与清滋,欲清其热,转助其湿,而发愈缠绵。每有治不如法,迁延一两月而病不退者,皆治之不得其法
也。然而此乃湿温之在胃者,治之犹易。有一种
湿热蕴于
太阴者,初起不见湿象,但觉热象蒸郁不扬,
脘闷
口甜,而胃口无病,仍可纳谷,舌上不见浊苔。其湿热深郁于脾藏,漫无出路,或
发黄,或
腹满肢肿,或
则泄,或
便秘,或呕恶,或
小水赤涩。甚则
热郁日深,脾营受伤,则舌底绛色,或
薄苔罩灰黄而不甚噪。种种
见证,无非
湿郁化热。何以燥之则增热,清之则助湿,如此其百无一效也?盖脏病无出路,必借道于腑,乃能
外出。此病热蕴已久,脾中之热,渐欲外达于胃∶或胃中挟有
痰积,热即附之而炽。亦有便秘、舌焦、燥渴、
烦谵等证,投以苦泄,则
胃热下行,而
病势一松。然所泄者,胃腑之标热也。其
脾脏中蕴遏之热,仍未达也。
故病虽暂减,而阅日复炽。屡伏屡炽,久而
正气不支,遂成坏证。此等病,治之最难得手。诚以此证,病势不
重于外,病家每每忽视,投剂不能速效,病家势必更医。后来者见前医无功,必且改弦更张。因之杂药乱投,
致成不救者,吾见实多。治此者,必须将太阴之湿,与
少阴之热,孰轻孰重,细细较量;再看其湿热所伤,或
为
脾气,或为
脾阴∶其兼挟之病,或为痰积,或为瘀滞;均宜细意分晰,方可用药。至用药之法,须得轻、清
、灵三字俱全,冀其缓缓疏化。切不可侧滞一面,以致无益反害。
吴鞠通温病条辨,其原出于叶氏,上
中焦湿
温各条,颇有此理者。薛生白
湿热条辨,亦多可取。试细绎之,当有得心应手之妙也。