[卷之七] 临证治案
伏湿作嗽认为
冬温
鉴湖沈某,孟冬之初,忽患
痰嗽,前医作冬温治之,阅二十余天,未能奏效。延丰延医,右部之脉
极滞,
舌苔白滑,痰多而嗽,胸闭不渴。丰曰∶此即《
内经》“秋伤于湿,冬生
咳嗽”之
病,非冬温之可比也。冬温之病,必脉数
口渴,今不数不渴者非。冬温治在乎肺,此则治在乎脾,张冠李
戴,所以乏效。遂用加味二陈法去
米仁一味,加
苏子、
芥子治之。三剂而胸开,
五剂而痰嗽减,后用
六君子汤增损,获全愈矣。
伏湿致嗽
南乡张某,左
脉如平,
右关缓滞,独
寸口沉而且滑,痰嗽缠绵日久,外无
寒热,内无口渴。前医用
散不效,改补亦不见功。不知此证乃系伏湿酿痰,痰气窜肺而致嗽,即经所云“秋伤于湿,冬生咳嗽”也。当
理脾为主,利肺为佐,即以制夏、化红、
茯苓、
煨姜、
杏仁、绍贝、苏子、
甘草治之。约服三、四剂,痰嗽遂
减矣。后循旧法出入,调治旬日而安。
痰嗽
补脾取效
城南程某,患嗽月余,交冬未愈,始延丰诊。诊得脉形沉弱而滑,
舌体无荣,苔根白腻,神气疲倦,饮
食并废。丰曰∶此赋禀素弱,湿袭于脾,脾不运化,酿痰入肺所致。以脾湿为
病本,肺痰为病标,即先哲云∶
脾为生痰之源,
肺为贮痰之器。治当补脾为主。程曰∶
风痰在肺,补之恐增其闭。即出曾服
十余方,皆是荆、防、枳、桔、杏、贝、苏、前等品。丰曰∶此
新感作嗽之药,与之
伏气,理当枘凿。即用
六君加
玉苏子,生米仁治之,服五剂神气稍振,痰嗽渐疏,继进十余剂,方得全愈。
江诚曰∶痰嗽之证,须知有新感,有伏气。新感之脉必多浮,伏气之脉必多沉。新感之嗽,必兼
鼻塞
声重,
头痛发热;伏气之嗽而无诸证也。凡伏气之证,法当宣气
透邪。前医以荆、防、枳、桔反未臻效,而吾
师用六君
补气,苏子
降气,米仁
渗湿,而反效者何也?盖由风、寒、暑、湿潜伏者,固宜透发,惟此则
不然。当知
湿气未成痰之先,可以透发,既成痰之后,焉能向外而解耶?因痰之源在脾,故用六君子扶脾以
去其湿,而化其痰∶苏子降气,毋使其痰上袭于肺;米仁渗湿,毋使其湿再酿成
痰。倘用宣提之方,则痰益袭于肺,而嗽更无愈期矣。
燥气伏邪作咳
括苍冯某,
阴虚弱质,向吃洋烟,约
干咳者,约半月矣。曾经服药未验,十月既望,来舍就医。两寸之
脉极数,余部皆平。丰曰∶据此脉形,当有咳嗽。冯曰∶然。曾服散药未效何?丰曰∶散药宜乎无效,是
证乃燥气伏邪之咳,非新感
风寒之咳,理当清润
肺金,庶望入彀。遂用清宣金脏法去兜铃、杷叶,
加
甘菊、
梨皮。服一剂,减一日,连服五剂,
咳逆遂屏。后归桑梓,拟进长服补丸。
燥气刑金致使咳红
鄂渚阮某之外家,干咳喉痛,缠绵匝月,始延丰治。未诊即出前方阅之,初用
辛散之方,后用
滋补之药,
不但罔效,尤增
咳血频频。细诊其脉,左部缓小,右部搏指,
舌尖绛色而根凝黄。
此属燥之伏气,
化火刑金,虽干咳吐红,
真阴未损。前以辛散治之固谬,以滋补治之亦非,斯宜清畅其肺,以
理其燥,肺得清肃,则咳自平,而血不止自止。即用
桑叶、杏仁、兜铃、浙贝、栀皮、杷叶、蒌壳、梨皮,
再加
橄榄为引。请服三煎,忌食煎炒之物,服下稍知中,继进三剂,遂获全可。
阴虚之体伏燥化火刑金
古黔刘某妇,素吸洋烟,清弱体,自孟冬偶沾咳逆,一月有余,未效来商丰诊。阅前所用之药,颇为
合理,以桑、菊、蒌、蒡、杏、苏、桔、贝等药,透其燥气之邪。但服下其咳益增,其体更怠,昼轻夜剧,
痰内夹杂红丝,脉形沉数而来,
舌绛无苔而燥。丰曰∶此属真阴
虚损,伏燥化火刑金之候也。思金为水之
母,水为金之子,金既被刑,则水愈亏,而火愈炽。制火者,莫如水也,今水既亏,不能为母复仇。必须
大补
肾水,以平其火,而保其金。金得清,则水有源,水有源,则金可保,
金水相生,自乏燎原之患。倘或见
咳治咳,见血治血,即是舍本求末也。丰用知柏八味除去山萸,加入
阿胶、天、麦,连进五剂,一如久旱逢
霖,而诸尽屏却矣。