[下编·正宗辑要 第一章·通论] 十二、《温热暑疫全书》
(一)喻嘉言《
尚论篇》,阐发仲景《
伤寒论》,殊畅也。《
医门法律》阐发《
金匮要略》,殊贯也。虽皆有所粉本,
然学广才张,心灵笔古,以各成其妙者也。至《尚论》
温病云∶会《
内经》之旨,以发仲景不宣之秘。且谓仲景略于治
温,而法度错出于治
伤寒中,因《内经》云∶冬伤于寒,春必温病,此一大例也。冬不藏精,春必病温,此一大例也。
既冬伤于寒,又冬不藏精,至春月同时病发,此一大例也。奉此三例以论温证而详其治,
然后与仲景
三阳三阴之例,先
后合符。盖冬伤于寒,邪藏肌肤,即邪中
三阳之谓也;冬不藏精,邪入阴藏,即邪中
三阴之谓也。嘉言之论如此,予谓
温病无
阴阳之分也。何也?冬有
温气先开发人之
腠理,而寒得以袭之,所谓邪之所凑,其气必虚,惟不藏精之人,而后
虚也。虚则寒伤其经,经必
少阴者,以少阴藏本虚也。然所伤原微,且冬月大水当令,其权方盛,微邪不敢抗衡,但卧
榻之侧,岂容他人鼾睡,惟有阻彼生意,暗烁精髓。至于春,时强木长,而水不足以供其资,始则当春而温,木旺水亏,
所郁升发,
火气燔灼,病温而已矣。其所伤者寒也;所病者温也;所伏者少阴也;所发者
少阳也。故病必有阳而无阴,
药必用寒而远热,
黄芩汤(
黄芩、
芍药、
甘草、
大枣)其主治也。则嘉言之论温,有阴有阳,如伤寒三阴经可用辛热者,
予曰否否不然也。(《
春温病论》)
(二)冬伤于寒,春必病温,是言所感者本寒也。
王叔和云∶从
立春节后,其中无暴
大寒,又不冰雪,有人
壮热为
病者,此属春时
阳气发外,冬时伏
寒变为温病,此亦明言寒也。变字大妙,嘉言以为非,予独以为确,
寒气内伏,郁久
而发,自成热矣。伤寒寒也,暂袭营间,不久而为大热,况迟之又久耶,为热乃
自然之理,但不言变,不足以教天下也。
然何以不言热而言温,以春行温令故也。如
李明之所云∶冬伤于寒者,冬行春令也。当冬而温,火胜而水亏矣。水既亏,
则
所胜妄行,土有余也。所生受病,金不足也;
所不胜者侮之,火太过也。火土合德,
湿热相助,故为温病。然由明之
所言,是
冬温而感之即病者也,非伏寒也,非变也。不然必无冬温一证也而后可,既有冬温,则有是气,已有是证矣。
由其言以悉冬温,便可垂论不磨,若论春温不免贻昧千古矣。《经》曰∶逆冬气,则少阴不藏。不藏,则
寒邪得而入之,
伤于肌肤,伏于
骨髓。始知冬为藏精之时,惟逆冬气,遂使少阴之
经气不闭,复遭非时之暖,致令
开泄,忽然严寒骤返,
不免受伤,故受伤者,仍是寒邪也。因先被温令开泄,似乎喜寒,且所伤不甚,故不即病,而潜伏于少阴也。然所以不
病于冬,而病于春者,正因水在冬为旺时,邪伏于经,且俯首而不敢抗,
内郁既久,已自成热,至行春令,开发腠理,
阳气外泄,
肾水内亏,至春三月,而木当生发,孰为鼓舞,孰为滋养,
生化之源既绝,木何赖以生乎?身之所存者温也,
时强木长,故为温病。予故以彼论冬时之感温非是,而此论冬月之伏寒最精。愚性甚拙,何敢好议先贤,但以为必如此,
方与冬温两不相阻,且与仲景论
温热,必推本自始,动曰伤寒之旨,无悖云耳。(《春温病论》)
(三)门人问曰∶伤者寒也,何以病温?答曰∶伤寒非病寒乎?而何以热也。
寒郁营间,不一二日而成大热,况伏
藏于内者数十日之久耶。夫既邪伤
肌肉,何以得入少阴
经中?盖惟不藏精,则少阴先病,故邪伤者少阴也。春属木则自
内发出,无论兼
太阳或
阳明,总无不由少阳,何也?彼少阳行春令也。然既从少阴矣,何仲景专云
太阳病?盖太阳与少
阴相
表里也,故以
发热为太阳也。曰不
恶寒,明无表症也,则其热自内出,无
外邪郁之也。然则仲景复言太少
合病者,
见发热不恶寒,或兼有
耳聋,
胁满证也。言
三阳合病者,以脉大属阳明,而
多眠则热聚于胆也。不言法者,总以黄芩汤
为主治也。乃嘉言复谓∶有发表三、五次,而
外证不除;
攻里三、五次,而
里证不除。以为在表也,又似在里;以为在
里也,又似在表。此
温疫证,感天地人
湿气、
热气、尸气、邪入口鼻,溷淆
三焦者相近,与春温全不相涉也。愚故及之,
以破后学之惑。(《春温病论》)
(四)门人复问曰∶春温亦间有一、二表症者乎?曰∶有之。
伏气之病,虽感于冬,然安保风之伤人,不在伏气将
发未发之时乎?但兼
外感者,必先
头痛,或恶寒而后热不已,此新邪引出旧邪来也。或
往来寒热,头痛而呕,稍愈后浑
身壮热为病者,此
正气又虚,伏发更重也。总之,无外证者,以黄芩汤为主治,兼外感者,必加
柴胡或以
本经药轻解,
必无
发汗之理。故仲景云∶发汗已,
身灼热者,名曰
风温。谓误用辛热之药,既
辛散以劫其阴,复增热以助其阳,遂使
热更炽,脉俱浮,有如此之危证也。以及
误下误火,严加戒谕者,舍黄芩汤,别无
治法也。(《春温病论》)
(五)温病、
热病之脉,或见浮紧者,乃重感不正之暴寒,寒邪束于外,
热邪结于内,故其脉外绷急而内洪盛也。
或不识脉形,但见
弦脉,便呼为紧而妄治之。盖脉之盛而有力者,每每兼弦,岂可错认为紧,而误以为寒乎!夫
温热病
之脉,多在肌肉之分而不甚浮,且右手反盛于左手者,诚由
怫郁在内故也。其左手盛或浮者,必有重感于
风寒,否则非
温热病,自是非时暴寒耳。(《温热病脉论》)
(六)温热病,亦有先见
表证,而后见里证者。盖怫郁自内达外,
热郁腠理之时,若
不用辛凉发散,则邪不得外泄,
遂还里而成可攻之证,非如伤寒从表而始也。或有不悟此理,乃于春夏温热病,而求浮紧之脉,不亦疏乎。(《温热病脉
论》)
(七)热病即伏寒也。彼冬伤于寒,发于春为温病,发于夏为热病。何彼发于春,此发于夏耶?盖感之
轻重不同,
人之强弱亦异,而触发亦异,有因饥饱力役者,有因房室劳伤者,故春时虽行风木之令,
使气血不致大亏,感触亦有先
后,不即发也。至夏则阳气尽泄,火令大行,正属湿土寄旺,尔
时邪乌肯伏?故其发源皆自少阴,热病由出之途自阳明,
温病由出之途自少阳,虽所合之经不一,要不离乎阳明、少阳者,各因
时令之气也。且为日既迟,为热愈炽,此仲景所
以用
石膏辛凉
胃热,以
知母荡涤肾火,用甘草、
粳米维持
中气也。名汤曰∶白虎者,白属
金属凉;风从虎且猛。人逢闷
热烦燥无可奈何之际,忽然狂风荐至,偃草扬波,火轮火树,不顿成清凉世界而称快乎。(《夏热病论》)