[下编·正宗辑要 第二章·分论] 十八、论温热症辨似要义
凡病俱以
虚实寒热四字为大纲,
温热症何独不然?但虚实寒热之真者易辨,似者难辨。有实症似虚,虚症似实,热
症似寒,寒症似热者,不可不细辨也,故特逐论而详述之。
所谓实症似虚者,即以表症论之,
头痛发热,邪在表也。其脉当浮,症当
无汗,而反
自汗,脉无力,用发表药,而
身反
疼痛,则似虚矣。故人惑于多自汗,而误用
桂枝汤者有之;惑于脉无力,而引仲景《
太阳篇》
发热恶寒脉微弱为无
阳,而误用
小建中汤者有之;惑于身疼痛,而引仲景若不瘥,身体疼痛,当温其里,误用
四逆汤者有之。不知
伏邪之在
表,其自汗者,
邪热自里蒸出于表,非
表虚也;其脉无力者,热主散漫,散漫则
脉软,非比寒主收敛而脉紧也;身体反
疼者,伏邪自里而渐出于表,非比
阳虚不任发表也。此在表之实症似虚者也。
又以
半表半里论之,
寒热往来,
胸胁满,邪在半表半里也。其脉当弦,其口当渴,而脉反沉,口不渴,则似寒矣。
故人惑于脉沉,而以胸胁满为
太阴,口不渴为
内寒,而误用
理中汤,不知伏邪之半表半里,其脉沉者,邪伏于
膜原而未
出表,故脉不浮,非阳虚也。其不渴者,邪未
传变,未入胃腑,故不能消水,非内寒也。此半表半里之热症似寒者也。
又以里症论之口燥
咽干不得卧,邪在里。其脉当洪,其身当热,其盒饭结,而脉反沉微涩弱,身反
四肢厥冷,
大便自利,
则全似
虚寒矣。人惑于脉微涩弱,而用参者有之;惑于厥逆,而用桂附者有之;惑于自利,而用参、术、
干姜者有之。
不知伏邪在里,其脉沉微涩弱者,乃邪热结于肠胃,气不达于营卫也;其身反厥冷者,邪热结于里,而不达于外,
气结
于下,而不通于上也;其自利者,乃
热结旁流也。此在里之实症似虚、热症似寒者也。
总之,温热为伏火,与
风寒之寒因大异。故脉症虽有似虚似寒之时,而一一辨其为温热症,则属邪盛而反见虚寒之
假象,明眼人不当为其所惑也。
所谓虚症似实者,即以表症论之,头痛、发热、身疼痛、自汗、脉浮大,邪在表也。而屡用清凉表散,其症不减者,
非药力之不专,乃
正气不能
使药力达表,
阴液不能随
阳气作汗也。此伏邪在表时,虚症之似实者也。
气虚者,加参于
表药中即汗;
阴虚者,加润剂于表药中即汗。若不知其
气血之两亏,而宣表不已,势必
暴厥而脱。
更以半表半里论之,胸胁满、
耳聋、
呕吐、
如疟状、脉弦,邪在半表半里也。而屡用
和解消导,其症更加者,非药
力之不到,乃
中焦脾胃伤而气不运,
肝阴伤而火更燥也。此伏邪在半表半里时,虚症之似实者也。必合四君、六君(人
参、
白术、
茯苓、
甘草、姜、枣,为
四君子汤,加
陈皮、
半夏,名
六君子汤)于和解药中,合四物(
当归、生地、
芍药、
川芎)于
清解药中,始能
战汗而解。若更消导清解不已,必至
胃气绝而死。
更以里症论之,
舌苔黄黑裂燥芒刺、胸腹胁脐硬痛,
大小便闭、
六脉数大,邪在里也。而屡用攻
利药,或总不得利,
或利后愈甚,乃正气不能传送肠胃,
血液不能滋润肠胃,非药力之不峻也。此伏邪传里时,虚症之似实者也。气虚者,
助胃以资传送;
血枯者,
养阴以藉濡滑。气行津化,方得通利。若不知其亏竭,而恣意攻利,必昏沉痿顿而死。
总之,药不中病,则伤正气。伤其下,则正气浮越而上逆;伤其中,则正气虚散而外越。脉症虽有似实似热之时,
而一询其来路,若已治之太过,则属气从内夺,正气夺则虚,明眼人当不为其所惑也。
夫一症而虚实互异,用药稍误而生死攸分,将以何者为辨症之把柄乎?曰∶以下列五辨法辨之,则了然矣。而更以
曾经
误治、与未经误治,辨其伏邪之为实为虚,为
实中夹虚,为
虚中夹实,则得其大纲,而更得其细目,
然后似是而非
之症,断不能惑矣。余于各论条下,每症细辨其虚实,而此先详言以通论之者,则以散见诸条,尚恐忽略,故首先总论
其吃紧处也。至若寒极似热,则惟
伤寒诸症有之,而为温热症之所绝无,故不论及。