[下编·正宗辑要 第三章·辨脉] 二、温病辨脉
凡
温病脉,不浮不沉,中按洪长滑数,右手反盛于左手,总由
怫热郁滞,脉结于中故也。若左手脉盛,或浮而紧,
自是
感冒风寒之病,非温病也。
凡温病脉,怫热在中,多见于
肌肉之分,而不甚浮。若
热郁少阴,则脉沉伏欲绝,非
阴脉也,
阳邪闭脉也。
凡
伤寒自外之内,从
气分入,始病
发热恶寒,一二日不作烦渴,脉多浮紧,
不传三阴,脉不见沉;温病由内达外,
从
血分出,始病不
恶寒,而
发热,一热即口燥
咽干而渴,(杨如候曰∶此论
伏气。若
外感温病,亦有微恶寒者。)脉多洪
滑,甚则沉伏,此发表清里之所以异也。
凡浮诊中诊,浮大有力,浮长有力,伤寒得此脉,自当
发汗,此
麻黄、
桂枝证也;温病始发,虽有此脉,切不可发
汗,乃白虎、泻心证也。死生关头,全于此分。
凡温病
内外有热,其脉沉伏,不洪不数,但指下沉伏而
小急,断不可误为
虚寒。若以辛温之药治之,反益其热也。
所以伤寒多从脉,温病多从证,盖伤寒风寒外入,
循经传也,温病怫热内炽,溢于经也。
凡伤寒始本
太阳,发热
头痛,而脉反沉者,虽曰太阳,实见少阴之脉,故用
四逆汤温之。若温病始发,未尝不发热
头痛,而见脉沉涩而小急,此
伏热之毒滞于少阴,不能发出阳分。所以身大热而
四肢不热者,此名厥,正
杂气怫郁,
火邪闭脉而伏也。急以咸寒大苦之味,大清
大泻之。断不可误为伤寒太阳始病、反见
少阴脉沉而用四逆汤温之。温之则坏
事矣。又不可误为
伤寒阳厥、慎不可下而用
四逆散和之。和之则病甚也。盖热郁亢闭,
阳气不能
交接于四肢,故脉沉而
涩,甚至
六脉俱绝,此
脉厥也;
手足厥冷,甚至通身冰凉,此
体厥也。即仲景所谓
阳厥,厥浅热亦浅、厥深热亦深是也。
下之断不可迟。非见真守定、通权达变者,不足以语此。(
吴锡璜曰∶
王士雄说∶谓沉细之脉,亦有因
热邪闭塞使然,
形症实者,下之可生,未可概以阴脉见而断其必死。凡热邪壅遏,脉多细实迟涩,按证
清解,自形滑数,不比
内伤病服
凉药而脉加数为虚也。又
马元仪谓∶
三阳症亦有脉微弱不起者,以
邪热抑遏,不得外达,待清其热,则脉自起,勿谓阳
衰脉微也。二公论脉,与栗山前说均合,乃
经验日久,确切不易之
理解,为医者当切记之。)
凡温病脉,中诊洪长滑数者轻,重则脉沉,甚则闭绝。此辨温病与伤寒脉
浮脉沉异治之要诀也。
凡温病脉,洪长滑数兼缓者易治,兼弦者难治。
凡温病脉,沉涩小急,四肢厥逆,通身如冰者危。
凡温病脉,两手闭绝,或一手闭绝者危。
凡温病脉,沉涩而微,状如屋漏者死。
凡温病脉,浮大而散,状若釜沸者死。
按伤寒、温病,必须
诊脉施治。有脉与证相应者,则易于识别;若脉与证不相应,却宜审察缓急,或该从脉,或该
从证,务要脉证两得。即如
表证脉不浮者,可汗而解;
里证脉不沉者,可下而解。以
邪气微,不能牵引抑郁
正气,故脉
不应。
下利脉实,有病愈者,但得证减,复有
实脉,乃
天年脉也。又
脉法之辨,以洪滑者,为阳为实,以微弱者,为阴
为虚,不待问也。然仲景曰∶若脉浮大者,气实
血虚也;《
内经》曰∶脉大四倍以上,为
关格。皆为真虚;陶氏曰∶不
论
浮沉大小,但指下无力,重按全无,便是阴脉。此洪滑之未必尽为阳也实也。景岳曰∶其
脉如有如无,附骨乃见,沉
微细脱,乃
阴阳潜伏闭塞之候;陶氏曰∶凡内外有热,其脉沉伏,不洪不滑,指下沉涩而小急,是为伏热。此微弱之未
必尽为阴也虚也。