[卷一] 《内经》伏气温热篇
《
素问·
生气通天论》曰∶冬伤于寒,春必
温病。
张仲景曰∶冬时严寒,万类深藏,君子固密,则不伤于寒。
雄按∶伤而即病者为
伤寒,不即病者为
温热。
章虚谷曰∶冬寒伏于
少阴,郁而
化热,乘春阳上升而外发者为
实证。
《金匮真言论》曰∶夫精者,
身之本也。故藏于精者,春不病温。
王启元曰∶
精气伏藏,则阳不妄升,故春无温病。
尤拙吾曰∶冬伤于寒者,春月温病之由;而冬不藏精者,又冬时受寒之源也。
吴鞠通曰∶不藏精非专主
房劳说,一切人事之能动摇其精者皆是。即冬时
天气应寒,而阳不潜藏,如春日之
发泄,
甚至桃李反花之类亦是也。
章虚谷曰∶经论温病,有内伏而发外者,有
外感随时而成者。其由内伏发外者,又有
虚实二证,上条为实证,此条
为
虚证也。
《
热论篇》曰∶凡病伤寒而成温者,先
夏至日者为病温,后夏至日者为
病暑。暑当与汗出,勿止。
王启元曰∶此以热之
微甚为义也。阳热未盛,故曰温;阳热大盛,故曰暑。
杨上善曰∶冬伤于寒,轻者夏至以前发为温病,重者夏至以后发为
暑病。
林观子曰∶少阴
真气既亏,邪必深入,郁久化热,自内而出。《伤寒序例》云∶暑病者热极重于温,是暑病者其
实热
病也。
沈尧封曰∶伤寒有五,
热病乃其一耳,余论俱散失矣。
章虚谷曰∶此言凡病伤寒,则不独指冬时之寒也。盖
寒邪化热,随时皆有也。
雄按∶《脉要
精微论》曰∶彼春之暖,为夏之暑。夫暖即温也,热之渐也。然夏未至则不热,故病发犹曰温。其首先
犯肺者,乃外感
温邪。若夏至后则渐热,故病发名曰暑。盖六月节曰
小暑,六月中曰
大暑,与
冬至后之
小寒、
大寒相对
待,是病暑即病热也。乃仲圣以夏月
外感热病名曰者,别于
伏气之热病而言也。《说文》云∶,
伤暑也。《汉书·武
帝纪》云∶夏大旱,民多死。故暑也、热也、也,皆夏令一气之名也。后人不察,妄腾口说,甚至讲
太极,推
先天,
非不辨也,其实与病情无涉,而于医理反混淆也。
淦按∶此言其常也,然春时亦有热病,
夏日亦有温病。温,热之轻者也;热,温之重者也。故古人往往互称。
《刺热篇》曰∶
肝热病者,
小便先黄,
腹痛,
多卧,
身热。热争则
狂言及惊,
胁满痛,手足躁,不得安卧。
庚辛甚,
甲乙大汗,
气逆则庚辛日死。刺
足厥阴、
少阳,其逆则
头痛员员,脉引冲头也。
吴鞠通曰∶
肝病小便先黄者,
肝脉络
阴器。又
肝主疏泄,肝病则失其疏泄之职,故小便先黄也。腹痛多卧,木病克
脾土也。热争,
邪热盛而与
正气相争也。狂言及惊,
手厥阴心包病也。两
厥阴同气,热争则手厥阴亦病也。胁满痛,肝
脉行身之两旁,胁其要路也。手足躁,不得安卧,肝主风,
风淫四末。又木病克土,
脾主四肢,木病热必吸少阴肾中真
阴,阴伤故骚扰不得安卧也。庚辛金日,克木故甚,甲乙
肝木旺时,故汗出而愈。气逆,谓病重而不顺,其可愈之理,
故逢其不胜之日而死也。厥阴、少阳并刺者,病在脏兼泻其腑也。逆则头痛以下,肝主升,病极而上升之故。自庚辛日
甚以下之理,余脏仿此。
心热病者,先不乐,数日乃热。热争则
卒心痛,烦闷善呕,头痛
面赤,
无汗。
壬癸甚,
丙丁大汗,气逆则壬癸死。
刺手少阴、
太阳。
吴鞠通曰∶
心病,先不乐者,心包名
膻中,居
心下,代君用事,经谓膻中为
臣使之官,喜乐出焉。心病,故不乐也。
卒心痛,凡实痛皆邪正相争,热争故卒然
心痛也。烦闷,
心主火,故烦。膻中气不舒,故闷。呕,肝病也。木火同气,
热甚而肝病亦见也。且邪居膈上,多善呕也。头痛,火升也。面赤,火色也。无汗,
汗为心液,
热闭液干,汗不得通也。
章虚谷曰∶人身
生阳之气,根于
肾脏,始发于肝木,
木生火、
火生土、
土生金、
金生水、水又生木,如是生生不息,
则安和无患也。邪伏血气之中,必随生阳之气而动,动甚则病发。然其发也,随气所注而无定处,故《
难经》言温病之
脉,行在诸经,不知何经之动也。如仲景所论,或发于
阴经,或发于
阳经,正合《难经》之言也。今《
内经》按生气之
序,首列肝,次以心、脾、肺、肾,以明邪随生气而动,其于不定之中,自有一定之理,足以印证《难经》、仲景之言,
而轩、岐、
越人、仲景之一脉相承,更可见矣。
脾热病者,先
头重,颊痛,
烦心,颜青,欲呕,身热。热争则
腰痛,不可用俯仰,
腹满泄,而颔痛。甲乙甚,
戊己
大汗,气逆则甲乙死。刺
足太阴、
阳明。
吴鞠通曰∶
脾病,头先重者,脾属湿,土性重,经谓湿之
中人也。
首如裹,故脾病头先重也。颊,少阳部也。土之
与木,此负则彼胜,土病而木病亦见也。烦心,脾脉注心也。颜青、欲呕,亦木病也。腰痛不可用俯仰,脾病则胃不能
独治,阳明主合同束而
利机关,故痛而至于不可俯仰也。腹满泄,
脾经本病。颔痛,亦木病也。
肺热病者,先
淅然厥,起
毫毛,
恶风寒,舌上黄,身热。热争则
喘咳,痛走
胸膺、背,不得
太息,头痛不堪,汗出
而寒。丙丁甚,庚辛大汗,气逆则丙丁死。刺手
太阴、阳明,
出血如
大豆,立已。
吴鞠通曰∶
肺病,先恶风寒者,
肺主气,又主
皮毛。肺病则
气郁,不得捍卫皮毛也。舌上黄者,
肺气不化,则湿
热聚而为
黄苔也。章虚谷曰∶若
外邪初感而非
内热,其苔必白。喘,气郁极也。咳,
火克金也。胸膺,背之腑也。皆天
气主之。肺主天气,肺气郁极故痛也。走者,不定之词,不得太息,热闭肺脏也。头痛不堪,亦天气郁,热不得泄,
直上冲脑也。郁热而腠开汗出,其热暂泄则寒也。略参章氏。
肾热病者,先腰痛酸,苦渴数饮,身热。热争则
项痛而强,寒且酸,足下热,不欲言,其逆则项痛员员
澹澹然。
戊己甚,壬癸大汗,气逆则戊己死。刺
足少阴、太阳。
吴鞠通曰∶
肾病,腰先痛者,腰为
肾之府,又
肾脉贯脊,会于督之
长强穴,,肾脉入跟中以上内,太阳之脉,
亦下贯内,即也。酸,热铄液也。苦渴数饮,肾主
五液而恶燥,病热则液伤而燥,故苦渴而饮水求救也。项,太
阳之脉,从颠入络脑,还出别下项。肾病至于热争,脏病甚而移之腑,故项痛而强也。寒,热极为寒也。足下热,肾
脉从
小指之下,邪趋
足心涌泉穴,病甚而热也。不欲言,有无可奈何之苦也。
邪气上逆,则项更痛,员员澹澹,一身不
能自主,难以
形状之病也。略参章氏。
肝热病者,左颊先赤。心热病者,颜先赤。脾热病者,鼻先赤。肺热病者,右颊先赤。肾热病者,颐先赤。病虽未
发,见赤色者刺之,名曰
治未病。
章虚谷曰∶此更详
五脏热邪未发,而必先见于色之可辨也。左颊、颜、鼻、右颊、颐,是肝、心、脾、肺、肾脏之
气,应于面之部位也。病虽未发,其色先见,可见邪本伏于
气血之中,随气血流行而不觉,更可印证《难经》所云∶温
病之脉,行在诸经,不知何经之动也。故其发也,必随生气而动。则先见色于面,
良工望而知其邪动之处,乘其始动,
即刺而泄之,使邪势杀而病自轻,即《难经》所云∶随其经之所在而取之者,是为
上工治未病也。用药之法,亦可类推
矣。
治诸热病,以饮之寒水,乃刺之。必寒衣之,居此寒处,身寒而止。
章虚谷曰∶以其久伏之邪,热从内发,故治之必先饮寒水,从里逐热,
然后刺之,从外而泄。再衣以寒,居处以寒,
身
寒热除而后止。
雄按∶今人不读《内经》,虽温、热、暑、疫诸病,一概治同伤寒,禁其凉饮,浓其衣被,闭其户牖,因而致殆者,
我见实多。然饮冷亦须有节,过度则有
停饮、肿满、呕利等患,更有愈后手指、足缝出水。速投∶
米仁三两,
茯苓三两,
白术一两,
车前五钱,桂心一钱,名
驱湿保脱汤。连服
十剂,可免脚趾脱落。此即谚所谓“脱脚伤寒也”,亦不可不知。
若饮冷虽多,而汗出亦多,必无后患。
太阳之脉,色荣
颧骨,热病也。荣未交,曰今且得汗,待时而已。与厥阴脉争见者,死期不过三日,其热病内连肾。
章虚谷曰∶此明外感与
伏邪互病之证也,与《热论篇》之
两感,同中有异。彼则
内外同时受邪,内外俱病,故不免
于死。此则外感先发,伏邪后发者可生。若同发则死期不过三日也。云太阳之脉者,邪受太阳
经脉,即一日
巨阳受之,
头项痛、
腰脊强者是也。色荣颧骨者,鲜荣色赤,见于颧骨也。盖颧者
骨之本,骨者肾所主,肾脏
伏热之邪已动,循荣
血见色于颧也。荣未交,今且得汗,待时而已者,言太阳经脉外受之邪,与荣血中伏热之邪,尚未相交,今且使其得汗,
先解外邪,所谓未满三日,可汗之是也。其内伏之邪后发,待
脏气旺时可已。如肾热病待壬癸日得大汗而已也。又如所
云见赤色者刺之,名治未病亦可也。倘与厥阴经脉病证争见,则肾肝皆有邪热内发,其势必与太阳外邪连合而不可解,
故比之两感,死期更速,不过三日也。盖两感病起于经,必待
胃气尽六日方死。此则其热病内连肾脏,
本元即绝,故死
速也。
少阳之脉,色荣颊前,热病也。荣未交,曰今且得汗,待时而已。与
少阴脉争见者,死期不过三日。
章虚谷曰∶上言肝热病者,左颊先赤,肝为厥阴,胆为少阳,相
表里者也。外邪受于少阳经脉,而
肝脏伏热之色,
荣于颊前。若外内之邪尚未相交,今且使其得汗以解外,其内发之热,可待脏气旺时而已。若与少阴经脉病证争见,则
肝连
肾热,而内外邪势,必
交合难解,死期不过三日也。大抵外内之邪,发有先后而不交合,尚可解救,故要紧在“荣
未交”一句,下文病名“
阴阳交”,亦即荣已交之义也。经文止举太阳、少阳两证,不及阳明、太阴
合病者,余窃度之,
以阳明之腑,可用攻泻之法,不至必死。非同太阳、少阳、厥阴,其邪连合而无出路,则必死也。
《评热病篇》帝曰∶有病温者,汗出辄复热,而脉躁疾,不为汗衰,狂言
不能食,病名为何?
岐伯曰∶名阴阳交,
交者死也。
叶香岩曰∶交者
阴液外泄,
阳邪内陷也。
尤拙吾曰∶交,非交通之谓,乃错乱之谓也。
阴阳错乱而不可复理,攻其阴则阳捍之不得入,攻其阳则阴持之不得
通,故曰交者死也。郭氏谓即是两感病,然两感是阴阳齐病,而非阴阳交病也。
章虚谷曰∶阴阳之气,本来相交而
相生者,今因邪势弥漫,外感阳分之邪,与内发阴分之邪,交合为一,而本元正
气绝矣,故病名阴阳交。交者死,非阴阳正气之相交也。下衣冠文物其所以然之理。
人之所以汗出者,皆生于谷,谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者,是邪却而精胜也。精胜,则当能食而不复热。
复热者,邪气也。汗出者,精气也。今汗出而辄复热,是邪胜也。不能食者,精无俾也。病而留者,其寿可立而倾也。
且夫《热论》曰∶汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应,此不胜其病也,其死明矣。狂言者,是
失志,失志者死。今
见三死,不见一生,虽愈必死也。
章虚谷曰∶汗生于谷,谷生于精者,谓由本元精气,化水谷以
生津液,发而为汗,邪随汗泄,则邪却而精胜也。精
气胜则当能食,以化水谷,其邪已泄,则不复热矣。乃复热者,邪气未去也。其所出之汗,精气徒泄也,故汗出而辄复
热,是精却而邪胜也。所以不能食,精无俾也。俾者,倚借之谓,其病虽留连,其寿可立待而倾也。古论云∶汗出而脉
躁盛者死,正谓其精却而邪不去也。若邪去而精气存,脉必静矣。今脉与汗不相应,则精气不胜邪气也,其死明矣。且
狂言是失志,失志者死,一也。汗出复热,精却邪胜,二也。汗与脉不相应,三也。今见三死证,不见一生证,虽似愈
必死也。
雄按∶温证误作伤寒治,而妄发其汗,多有此候。
汪按∶此条为温证不可妄表之训,梦隐一语,可谓要言不烦。盖温病误表,纵不成死候,亦必不易愈矣。
麻黄、桂
枝,人犹胆馁,最误人者,陶节庵之
柴葛解肌汤也。
《
阳明脉解篇》曰∶
足阳明之脉病,
恶人与火,闻木音则惕然而惊,钟鼓不为动。闻木音而惊,何也?岐伯曰∶阳
明者,
胃脉也。胃者,土也。故闻木音而惊者,土恶木也。帝曰∶其
恶火何也?岐伯曰∶
阳明主肉,其脉血气盛,
邪客
之则热,热甚则恶火。帝曰∶其恶人何也?岐伯曰∶
阳明厥则喘而惋,惋则恶人。
章虚谷曰∶土被邪困,更畏木克,故闻木音而惊也。钟鼓之音属金,土故不为动也。热甚故恶火,仲景所云∶不恶
寒,反
恶热也。邪结而
气厥逆,则喘而惋。惋者,懊,故恶人也。
帝曰∶或喘而死者,或喘而生者,何也?岐伯曰∶厥逆连脏则死,连经则生。
章虚谷曰∶邪结在腑,则气阻而喘,不能循经达于
四肢,而又厥逆,盖四肢禀气于脾胃也。邪内入则连脏,故死。
外出则连经,故生。
帝曰∶病甚则弃衣而走,登高而歌,或至
不食数日,逾垣上屋,所上之处,皆非其素所能也,而病反
能者何也?岐
伯曰∶四肢者,
诸阳之本也。
阳盛则
四肢实,实则能登高也。帝曰∶其弃衣而走者何也?岐伯曰∶热盛于身,故弃衣欲
走也。帝曰∶其
妄言骂詈,不避亲疏,而不欲食,不欲食,故妄走也。
章虚谷曰∶四肢禀气于脾胃,胃为
脏腑之海,而阳明
行气于
三阳,故
四肢为诸阳之本也。邪盛于胃,气实于四肢,
则能登高也。热盛于身,故弃衣欲走,邪乱
神明,怒
气冲动,故妄言骂詈。胃中邪实,不欲饮食,四肢多力,则妄走也,
是
大承气汤之证。其邪连经,脉必滑大,下之可生。其邪连脏,脉必沉细。仲景云∶阳病见
阴脉者死,则虽有下证,不
可用
下法矣。
雄按∶温证误投热
药补剂,亦有此候。
经证亦有可用
白虎汤者,沉细之脉,亦有因
热邪闭塞使然。形证实者,下之
可生,未可概以阴脉见而断其必死。凡热邪壅遏,脉多细软迟涩,按证
清解,自形滑数,不比
内伤病服凉药而脉加数者
为虚也。
汪按∶大承气证,仲圣谓∶脉弦者生,涩者死。洄溪则云∶弦则尚有可生之机,未必尽生,涩则断无不死者也。余
所见滑大者,固下之不必顾忌,亦有弦而兼涩,下之而愈者。若大汗淋漓者,可用白虎也。
《生气通天论》曰∶因于暑汗,烦则
喘喝,静则多言。
吴鞠通曰∶暑为
火邪,与心同气,心受邪迫,汗出而烦。烦从火、从页,谓
心气不安,而面若火铄也。喘喝者,火
克金故喘。遏郁
胸中清廓之气,故欲喝而伸之。其或邪不外张,而内藏于心则静。
心主言,
暑邪在心,虽静亦欲自言不
休也。略参拙意。
《刺志论》曰∶气盛身寒,得之伤寒;
气虚身热,得之伤暑。
林观子曰∶虽云身寒,实指身
发热言也。要以意得之。
雄按∶虽发热而仍
恶寒,不似伤暑之恶热,故曰身寒。
吴鞠通曰∶此伤寒暑之辨也,经语分明如此,奈何世人悉以治寒法治温暑哉!
雄按∶不但
寒伤形,暑
伤气,截然分明,而寒为
阴邪(虽有红炉暖阁、羔酒狐裘而患火病者,不可谓寒是阳邪,寒
必兼火也),暑为阳邪(虽有袭凉饮冷夹杂
阴寒之证,亦人事之兼伤,非天气之本然也),亦如
水火之不相射。经云∶天
寒地冻,天暑地热。又云∶阴阳之升降,
寒暑彰其兆。理极明显,奈后贤道在迩而求诸远,遂不觉其立言之失,而用药
之非也。
淦按∶云得之者,推原受病之始,厘清证因也。伤寒伤暑,为《内经》两大纲,是从
对待说。若春伤于风,夏生飧
泄云云,则从四序说。喻氏于《内经》中又补伤燥,可见诸气感人,皆能为病,先圣后贤,论极昭析,何今人治感,不
论何证,但以伤寒药治之,而不知有温、暑、燥、湿之病,陋矣!
《热论篇》帝曰∶热病已愈,时有所遗者,何也?岐伯曰∶诸病遗者,热甚而强食之,故有所遗也。若此者,皆病
已衰而热有所藏,因其
谷气相薄,两热相合,故有所遗也。帝曰∶治遗奈何?岐伯曰∶视其虚实,调其
逆从,可使必已
也。帝曰∶病热常何禁之?岐伯曰∶病热少愈,食肉则复,多食则遗,此其禁也。
叶香岩曰∶因
食复、
劳复、
女劳复而
发汗必致
亡阳而死。
章虚谷曰∶此言病初愈,余热留藏于
经络血
气中而未净,因食助气,则两热相合而复炽,故食肉病必复发,多食谷
则邪遗留,必淹缠难愈。故当戒口,清淡稀粥渐为调养也。
《
论疾诊尺篇》曰∶
尺肤热甚,脉盛躁者,病温也。其脉盛而滑者,病且出也。
吴鞠通曰∶经之辨温病,分明如是,何世人悉谓伤寒,而悉以伤寒
足三阴经温法治之哉!
张会卿作《
类经》,割裂经
文,蒙混成章,由未细心绎也。尺肤热甚,火烁精也。脉盛躁,精被火煎沸也。脉盛而滑,邪机向外也。
此节以下诊温病之法。
《
平人气象论》曰∶人一呼脉三动,一吸脉三动而躁。
尺热曰病温,尺不热脉滑曰
病风,脉涩曰痹。
吴鞠通曰∶呼吸俱三动,是六七
至脉矣,而气象又躁急。若尺部肌肤热,则为病温。盖温病必伤金水二脏之
津液,
尺之脉属肾,尺之穴属肺也。此处
肌肉热,故知为病温。其不热而脉兼滑者,则为病风。风之伤人也,阳先受之。尺为
阴,故不热也。如脉动躁而兼涩,是气有余而血不足,病则为痹矣。
《
玉版论要》曰∶病温虚甚,死。
吴鞠通曰∶病温之人,
精血虚甚,则无阴以胜温热,故死。
《热病篇》曰∶热病三日,而
气口静、
人迎躁者,取之诸阳,
五十九刺,以泻其热,而出其汗,实其阴,以补其不
足者。
吴鞠通曰∶人迎躁,邪在
上焦,故取之诸阳,以泄其阳邪,
阳气通则汗随之;实其阴,以补其不足者,阳盛则阴衰,
泻阳则阴得安其位,故曰实其阴。泻阳之有余,即所以
补阴之不足,故曰补其不足也。
雄按∶用药之道亦如此。
又曰∶实其阴以补其不足,此一句实治温热之吃紧大纲。盖热病未有不耗阴者,其耗之未尽则生,尽则阳无留恋,
必脱而死也。真能体味斯言,思过半矣。
雄按∶耗之未尽者,尚有一线之生机可望;若耗尽而阴竭,如旱苗之根已枯矣。
沛然下雨,亦曷济耶?
汪按∶叶氏必以保津液为要,细考经文此条,可知其理。奈何恣用升提
温燥,重伤其津耶?
身热甚,阴阳皆静者,勿刺也。其可刺者,急取之,不汗出则泄。所谓勿刺者,有死征也。
吴鞠通曰∶
阳证阴脉,故曰勿刺。
热病七日八日,动喘而弦者,急刺之,汗且自出,
浅刺手
大指间。
吴鞠通曰∶喘为
肺气实,弦为风火鼓荡,故浅刺手大指间,以泄
肺热。肺之
热痹开则汗出。大指间,肺之
少商穴也。
热病七日八日,脉微小,病者
溲血,口中干,一日半而死,脉代者,一日死。
吴鞠通曰∶邪气深入
下焦,逼血从小便出,故溲血。
肾精告竭,阴液不得上潮,故口中干。脉至微小,不惟
阴精竭,
阳气亦从而竭矣,死象自明。倘脉实者可治。
热病已得汗出,而脉尚躁,喘且复热,勿刺肤,喘甚者死。
吴鞠通曰∶热不为汗衰,金受火克,喘而
化源欲绝,故死。然间有可治者。
热病不知所痛,
耳聋,不能自收,
口干,阳热甚,阴颇有寒者,
热在骨髓,死,不可治。
吴鞠通曰∶不知所痛,正衰不与邪争也。耳聋,阴伤精欲脱也。不能自收,正气惫也。口干、热甚,阳邪独盛也。
阴颇有寒,热邪深入阴分,外虽似寒,而热在骨髓也。故曰死,不治。其有阴精未至涸竭者,间可侥幸得生。略参拙意。
热病已得汗,而脉尚躁甚,此阴脉之极也,死;其得汗,而
脉静者,生。
吴鞠通曰∶汗后脉躁,
阴虚之极,故曰死。然虽不可刺,能以甘凉药沃之得法,亦有得生者。
热病者脉尚躁盛,而不得汗者,此
阳脉之极也,死;脉盛躁,得汗,静者,生。
吴鞠通曰∶脉躁无汗,阳盛之极,阳盛而至于极,阴无容留之地,故亦曰死。虽然较
前阴阳俱静有差。此证犹可大
剂急急救阴,亦有活者。即已得汗而阳脉躁盛,邪强正弱,正尚能与邪争,若留得一分津液,便有一分生理,贵在留之
得法耳!
至阴阳俱静,邪气深入下焦阴分,正无捍邪之意,直听邪之所为,不死何待?
热病不可刺者有九∶一曰∶汗不出,
大颧发赤,杨按∶阴虚
劳损,两颧必赤,可与此
比类而观。哕者,死。
雄按∶汗不出,大颧赤,似属阳盛。哕者,呃忒也。肺胃之气不降,杨按∶此是实证,必颜赤,不仅两
颧赤。则呃
呃而上逆也。治以轻清肃化之剂,病似可瘳,何以经文即断为不可刺之死候?殆谓热邪方炽,而
肾阳欲匮,阳已无根,
病深声哕之证欤!杨按∶大颧属肾。发赤是伏藏之阳
上脱也,加以哕,则证与色合,顷刻而脱,故不治。则其哕必自下
焦而升,病由冬不藏精所致。更察其脉,亦必与上焦阳盛之病有别也。
二曰∶泄而腹满甚者,死。
雄按∶腹满者当泄之,既泄而满甚,是邪尚踞而阴
下脱,犹之乎热不为汗衰也,故死。又陈远公云∶
喘满直视,谵
语
下利,一齐同见者不治;若有一证未见者,或可望生。宜用∶
人参、
麦冬、
白芍各一两,
石膏五钱、
竹茹三钱,名挽
脱汤,欲脱未脱时亟服之,庶几可挽。
三曰∶目不明,热不已者,死。
吴鞠通曰∶目不明,精散而
气脱也。经曰∶精散
视歧。又曰∶气脱者目不明。热犹未已,仍烁其精而伤其气,不死
得乎!
汪按∶此目不明,乃《难经》所谓
脱阴者
目盲也。阴竭而热犹不已,安得不死?
四曰∶老人
婴儿,热而腹满者,死。
雄按∶腹满者宜泄之,老人婴儿,不任大泄,既不任泄,热无出路,老弱阴液不充之体,涸可立待,故曰死。
五曰∶汗不出,呕,
下血者,死。
雄按∶汗不出,热内逼,上乾清道以为呕,迫铄于营而下血,阴液两夺,是为死征。
六曰∶
舌烂,热不已者,死。
吴鞠通曰∶阳邪深入,则
一阴一阳之火结于
血分,
肾水不得上济,故
舌本烂。热退犹可生,热仍不止,故曰死也。
汪按∶此舌烂乃由肾中虚阳,故断为死候,与肺
胃热炽、大热、口舌糜腐者大异。
七曰∶咳而衄,汗不出,出不至足者,死。
吴鞠通曰∶咳而衄,
邪闭肺络,上行清道,汗出邪泄可生,不然则化源绝矣。
雄按∶汗出不至足者,肺气不能下及,亦是化源欲绝之征也。
八曰∶髓热者,死。九曰∶热而痉者,死。腰折,螈,齿噤也。
吴鞠通曰∶髓热者,邪入至深,至于肾部也。热而痉,邪入至深,至于肝部也。
○此节历叙热病之死征,以禁人之刺,为刺则必死也。然刺固不可,亦有可药而愈者,盖
刺法能泄能通,开热邪之
闭结最速。至于
益阴以存津。杨云∶二语乃治温要领。实刺法之所短,而汤药之所长也。
汪按∶统观死候九条,大抵由于阴竭者为多,吴氏语破的。