[卷二] 仲景伏气热病篇
《
伤寒论》曰∶
阳明,脉浮而紧,咽燥
口苦,
腹满而喘,
发热汗出,不
恶寒,反
恶热,
身重。若
发汗则躁,
心愦愦
反
谵语;若加
烧针,必
怵惕,
烦躁不得眠;若下之,则胃
中空虚,
客气动膈,
心下懊;舌上苔者,
栀子豉汤主之。若
渴欲饮水,
口干舌燥者,
白虎加人参汤主之。若脉浮,发热,渴欲饮水,
小便不利者,
猪苓汤主之。
周禹载曰∶浮紧,
伤寒脉也。何以为
热病?以其发于夏,不恶寒,反恶热也。又何以独言阳明?以夏时
湿热上蒸,
邪从胃发,且腹满而喘,种种皆阳明证也。然咽燥非
少阴证耶?不知阳明为从出之途,少阴其伏藏之地也。夫既阳明热
病,曷又为脉反浮紧?正以夏时
肌腠本开,人本
多汗,
风邪袭入,致
腠理反闭而
无汗,故夏之风脉,每似冬之寒脉也。
今云汗出而脉亦浮紧者,正因浮甚有力,
热邪盛而致也。若不知者,以辛
热汗之,耗其
精液,必至躁妄昏昧。
火劫温针,
燥其
阴血,必至惊扰无寐。下之,必亡其阴,必至
胃虚邪陷,心中懊。此皆
误治,将何以救之乎?观舌上
苔滑者,则
外邪尚在,以
栀子解热,香豉祛邪,是为
合法。若渴饮
浆水,口干舌燥,知其外邪亦入,总以
白虎汤为治,加
人参者,
以误治而精液大伤也。设使
紧脉去而浮在,发热饮水,小便不利,则其浮为虚,而热已入
膀胱,入膀胱者,曷不饮以四
苓而主以
猪苓耶?伤寒之小便不利,结于
气分;热病之小便不利,由于
血分者也。因邪郁既深,耗液日久,故必以
阿胶
补虚,
滑石祛热,而无取乎
白术也。
沈尧封曰∶未经误治之时,本是白虎汤主治。
阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤。以汗多胃中燥,猪苓汤复利其
小便故也。
周禹载曰∶渴而小便不利,本当用猪苓汤,然汗多在所禁也,此与伤寒入腑不令溲数同意。盖邪出阳明,已劫其津,
汗出复多,更耗其液,
津液曾几,更可下夺耶。当以白虎加人参去其热,则小便之不利者,津回而自利矣。
沈尧封曰∶谷食在胃,全赖津液充足,方能滑润达下,若津液一枯,谷食即
燥结难下,故阳明非燥不病。然燥者五
气之一,而
五气中风与热,亦能致燥。《易》曰∶燥万物者,莫乎火。又曰∶风自火出。此三义皆因乎天者。若人之致
燥有二∶汗与小便是也。苟过多则亦未有不燥者矣。
三阳合病,腹满身重,难以转侧,
口不仁而
面垢,谵语
遗溺。发汗则谵语。下之则
额上生汗,
手足逆冷。若
自汗出
者,白虎汤主之。
雄按∶“发汗则谵语”下,似脱一“甚”字。
马元仪曰∶此证发汗则偏于阳而津液伤,攻下则偏于阴而
真气损,惟有白虎一法,主解热而不碍
表里,但
三阳病脉
当浮大,而亦有微弱不起者,以
邪热抑遏,不得外达,待清其壅则脉自起,勿谓阳衰故脉微也。
雄按∶更不可误以为
阳证见
阴脉。
章虚谷曰∶此条邪热更重,弥漫
三阳,而致腹满身重,难以转侧。口不仁者,不知味也。由胃中浊壅
熏蒸,故又面
垢也。热甚
神昏,则谵语遗溺。若未经误治而自汗出者,主以白虎汤。
雄按∶仲淳云∶宜加
百合。此倒装文法,谓非误
发其汗之汗,故名自汗出。
雄按∶
尤在泾注云∶“若自汗出”句,顶“腹满身重”四句来。若误发其汗而致谵语。
雄按∶
白虎加人参汤,或可救也。或下之,额上生汗者,是
绝汗也。手足逆冷,
阳气将亡,即所谓
再逆促命期,非白虎所可治
也。