[第一卷 温热总论] 论温热与风寒各异
一、辨其气之异
风主疏泄,寒主凝涩,二气虽有不同,然初皆冷而不热,其
中人也郁而不宣,方其初
受在表,自宜温散;
麻黄汤、
桂枝汤、
葛根汤、
苏羌饮等方,皆散寒之剂,非解热之剂也。
温热由
伏气而成,
热而不冷,其伤人也,立蒸而腐败,初起即宜凉解;栀
豉汤、
葛根芩连汤、麻杏石甘汤、
黄芩汤、
葳蕤汤、六
神
通解散等方,皆解热之剂,非散寒之剂也。以解热之剂治
风寒,轻则
寒中呕利,重则阳陷厥逆;以散寒之剂
治温热,轻则衄渴
谵妄,重则枯竭
亡阴。此气之不可不辨也。
二、辨其受之异
风寒从表入里,自
皮毛而
肌腠、而筋骨、而胸膈胃肠,一层渐深一层,不能越此入彼,
故汗不厌早,下不厌迟,为散为和,浅深毫不可紊。以其气皆属冷,必待寒化为热,邪敛入内,方可攻下凉解,
否则虚其里气,反引
表邪内陷,而成
结胸、痞、痢诸症。
湿温从
膜原而发,温热从
血络而发,先踞膜络之中,
必内溃而后变九传,由里出表,虽出表而里未必全无邪恋,经过之半表,亦未必不为邪伤,故下不厌早,汗不厌
迟,为和为解,浅深必不可拘。以其气皆属热,热能作蒸,不必郁变,而此蒸即带彼热,未出表而误温之,
始则引
热毒燎
原,而为斑、衄、狂、喘;未传则伤
真阴,为枯槁、沉昏、厥逆、诸危候矣!(邴味清评∶此论深有见识。)
三、辨其
传经之异
温热传经,与风寒不同。风寒从表入里,故必从
太阳而
阳明,而
少阳,而入胃。若
温热则邪从中道,而或表或里,惟视人何经之强弱为
传变。故
伏邪之发,有先表后里者,有先里后表者,有但
里不表者,有表而再表者,有里而再里者,有
表里偏胜者,有表里分传者,有表里分传而再分传者,有表里三
焦齐发者,此为九传。医必先明九传之理由,而后能治伏邪。试言其要。风寒从表入里,必待渐次闭郁而传变,
故在表时不必兼见里症,入里后不必复见表症。温热本从里出表,故见表症时,未有不兼见一二里症者,亦未
有不兼见一二
半表半里症者。且温热属
蒸气,表而里,里而表,原是不常,有里症下之而其邪不尽,仍可出表
者;有谵妄昏沉之后,病愈数日,复见
头痛发热,复从汗解者。此所谓表而再表,风寒必无是也。更有下症全
具,用下药后,里气通而表亦达,头痛发热,得汗而解,
胸闷心烦,暂从疹斑而解,移时复见舌黑心闷,
腹痛
谵妄,仍待大下而后愈者,此所谓里而再里,风寒必无是也。若夫表里分传、
三焦齐发之症,风寒十无一二,
温热十有六七,但据传经之专、杂为辨。初起专见一经症者属风寒,初起杂见二三经症者属温热,日久而渐传
者属风寒,一日骤传一二经或二三经者属温热。则虽病有
变态,而风寒不混于温热,温热不混于风寒,施治自
无误矣。