[第一卷 温热总论] 论温热即是伏火(添加)
次论燥火之症治。易曰∶火就燥,燥万物者莫乎火。沈尧峰曰∶
温热二症,
火气兼燥。薛瘦吟曰∶温热
之邪,皆从燥化,其为病也,多燥而少湿。有热而无寒,故只须以
中焦津液为主,而
清解络热为要。由是观之,
非特
风温、
暑温、
伏暑、
温毒之伏火症,火易就燥,即
冷温、
湿温之兼寒兼湿,
而
寒郁之久,必从火化。
湿郁之极,必兼燥化也。其病
四时皆有,而深秋初冬为尤甚。其邪
必伏于
血络,内
经所谓内舍于营是也。大凡肝络郁而
相火劫液,液结
化燥者,火盛则发于
少阳胆经,风动则发于
厥阴肝经;
心络郁而
君火烁阴,
阴虚化燥者,上蒸则发于
太阴肺经,下烁则发于
少阴肾经。而无不累及
阳明胃腑者,以
胃主一身之津液也(拯华注∶西医云肠
胃消化器为一身之津液路)。初起邪在
血分,当分别
实火、虚燥。
实火从
伏邪入血,
血郁化火,火就燥而来,
病势较
湿火症尤急而重,用药必不可轻。如发自少阳胆经者,
必相火炽而
营分大热,首犯
胃经血分,其
舌色必鲜红起刺;或鲜红而
舌根强硬;或纯红而有小黑点;或纯红而
有深红星,间有红点如虫碎之状者;或纯红而苔粘有裂纹,如人字、川字、爻字不等,或裂纹如直槽者。脉息
弦滑而盛躁,或右大而左弦数。神多
烦躁,甚或如醉如狂,搅乱惊窜。色必
面赤如朱,目白均现红丝。症必壮
热而渴,不
恶寒反
恶热,
目眩耳聋,
口苦干呕,胸腹热甚,按之灼手,
热汗时出;甚或发疹发斑,
小便短数赤
热,
大便燥结。
治法宜清解
胆火之郁,救
胃液之燥,以预防肝经风动。先用犀地桑丹汤
清营透络,俾伏邪从
斑疹而解,或从
战汗而解;若斑疹及战汗出后,伏火犹炽,则用
犀连承气汤合
更衣丸急下之,使伏火从
大便而
解。亦有
火毒内结,清透之而斑疹不显,反从下后而斑疹始发透者。或有透发不应,只用清火
解毒,如犀羚白
虎汤加金汁、白颈
蚯蚓、甘萝根汁,斑疹反大透,而伏火始解。解后,用千金
生地黄煎。清余火而复胃液。若
虚羸
少气、
气逆欲吐,用
竹叶石膏汤加鲜
竹茹、鲜
茅根、青蔗浆,配
姜汁数点,
和胃气而复清津。
如发自厥阴肝经者,必
肝火炽而
内风扇动,最
伤胃家津液,其舌色焦紫起刺如
杨梅,或
舌苔两旁有红紫点,或舌紫
而无苔有点,或
舌红无苔而胶干,或泛涨而似胶非胶,或无液而干粘带涩。脉多弦紧搏数,神多昏沉蒙闭,或
如痴如醉,
尸厥不语。症必
热深厥深,
咽干舌燥,
头面动摇,
口噤齿,腿脚
挛急,时发螈;甚或
睾丸上升,
宗筋下注,
少腹里急,
阴中拘挛;或肠燥
拘急,有似硬梗,按之痛甚,蜷曲难伸;冲
任脉失营养,当
脐上下左
右,按之坚硬,动跃震手;
虚里穴及心房亦必动跃异常。治法宜急救
血液之燥,
熄风火之亢,以预防阴竭阳越。
急用
犀羚二鲜汤或滋液
救焚汤,重加
瓜霜紫雪丹,先清其神而熄风;继用
龙胆泻肝汤或
平阳清里汤,咸苦寒降,
以泻火;终用
阿胶鸡子黄汤或
三甲复脉汤,
滋阴液以镇
肝阳。
虚燥从伏邪
伤阴,阴虚生火,火就燥而成。病势较实火症似缓实重,用药必贵乎补。如发于太阴肺经者,
必君火被内风相煽,蒸肺津而消胃液。其舌必嫩红而干,或绛底
浮白,
舌形胖嫩,甚或舌苔红中有白糜点。脉
多右浮大无力,左弦数无力,甚则细劲。神多困倦,或反烦躁。症多
头昏心悸,咽干喉燥,
气喘咳逆;或
干咳
无痰,即有稀痰,亦粘着喉间,咯吐不爽;或
痰中间有红丝红点,睡时不能仰卧,仰卧即气逆而咳,咳则心
下煽动,或只能侧卧一边,翻身则咳不休;朝凉暮热,少气薄力。治法宜
清金制木,保肺和胃为首要,如
清燥
救肺汤加岩制
川贝,葛氏
保和汤加润肺悉尼膏之类,以
润燥而
止咳。若燥回咳减,而
发热不休者,则以
青蒿鳖
甲煎合顾氏
清金散,以退阴分
伏热,而平其气咳。大势轻减后,当以顾氏
保阴煎善其后。
如发自少阴肾经者,必君火与
真水不交,水愈亏则火愈旺。其舌多嫩红而燥,或
舌心虽黑无甚
苔垢,或舌
本枯而不甚赤。脉多右大无力,左弦细数,甚或沉细涩数,或浮大革数。神多
虚烦,甚或
惊悸,或极疲倦。症多
梦遗精滑,或
梦与鬼交,潮湿
盗汗,
平旦病减,午
后病增,
口干舌燥,
颧红
唇赤,
五心烦热,腰足冷,甚或
骨痿于床,气浮而咳,或气喘而促,或
头晕咽病;大便多秘,或反溏滑;小
便短数,溺有余沥,或精随溺而带出。治法宜
滋阴润燥,交济心肾为首要,周氏新加
六味汤主之,间有可用六
味加
犀角汤者。若济君火,则加
枸杞、
元参;若输
肺金,则加生麦散;火甚者,加
黄柏、
龟板,或专用丹溪大
补阴丸滋阴潜阳,以苦寒培
生气而
坚阴,较
六味地黄汤更优;如小便清和,无痰气者,只须专意滋肾,张氏左
归饮多服为佳。以上皆燥火症实与虚
传变之大要也,余症亦详本书温热各论中。
总之,湿火、燥火症治最要厘清,惟湿去燥来、燥又夹湿之际,最难调治,稍一偏胜,则非液涸,即
气滞
矣,临症者不可不细参也。