[第一卷 温热总论] 论温热兼症疗法
其六兼毒,病名
温毒,一名
热毒,通称
时毒。有风毒、秽毒
之别。
风毒者,即
风温时毒也,症势较各种
温热症为尤重。
治法当分三种∶
一、温毒腮及
发颐 初起
咽痛喉肿,耳
前后肿,颊肿,
面正赤;或喉不痛,但外肿∶甚则
耳聋,
口噤难
开,俗名
大头瘟、
虾蟆温者是也。
加减普济消毒饮主之,或用代赈
普济散,一日五六服,或咽下或含漱,最效;
荆防败毒散加金汁,亦妙。外肿处贴
水仙膏,贴后,若皮间有小黄疮如
黍米者,不可再敷水仙膏,过敷则痛甚
而烂,须易
三黄二香散敷之。若热毒炽盛,
神昏谵语者,必须清凉
解毒,芳香
宣窍,如伍氏
凉血解毒汤、费氏
清火
解毒汤之类,加
瓜霜紫雪丹主之。若
热结便闭,神昏
痉厥者,必须大剂凉泻,拔萃
犀角地黄汤,加金汁、
元明粉主之;下后,可用
竹叶地黄汤,
凉血救液。总之,此症凡用疏散,须防
化燥,必佐苦寒甘凉,以清火救
津也。凡用清凉,须防冰伏,必佐活血疏畅,恐凝
滞气血也。
二、
温毒发斑 不因失汗、失下,初起脉
浮沉俱盛,
壮热烦躁,起
卧不安,外或
头面红肿,
咽喉肿痛,
吐脓血,
面赤如
锦纹,
身痛如被杖∶内则烦闷
呕逆,
腹痛狂乱,躁渴,或
狂言下利。如是而发斑者,点如豆大
而圆,色必紫黑而显,胸背腰腹俱稠。毒瓦斯弥漫营卫,
三焦壅闭,燔灼
气血,斯时而任白虎之
化斑、
犀角大青
之解毒,邪毒得凉而愈郁,反致不救;惟下之则内壅一通,
邪气因有出路,斑毒亦从而外解矣。治法惟
紫草承
气汤、拔萃犀角地黄汤二方合用,加金汁、
皂角刺最效。
病势极重者,症必浑身发臭,不省人事,口开吹气,
舌现
黑苔黑瓣底,必须用
十全苦寒救补汤,生
石膏加重四倍,
循环急灌,一日夜连投多剂,病患陆续泻出极臭
之红黑粪,次日
舌中黑瓣渐退,始渐轻减,若下后,斑不透,
犀角大青汤;已透;热不退,本汤去
升麻、
黄芩,加
西洋参、鲜生地、银胡、
地骨皮,清润之。发斑已尽,
外热已退,
内实不
大便,间有谵语,只
须
雪羹调叶氏
神犀丹,以清泄之。至其辨法,发斑红赤者为
胃热,紫为胃伤,黑为胃烂也。大抵鲜红起发者吉,
虽大不妨;稠密成片,紫色者,半死
半生∶杂色青紫者,十死不一生矣,惟斑色紫者虽为危候,
黄连解毒合犀
角地黄汤连投数剂,亦可十中救二三;若斑黑色而
下陷者,必死。
三、温毒
喉痧 俗称
烂喉痧。多发于春冬之际,不分老幼,遍相
传染,发则始必
恶寒,后但壮热烦渴,
斑密肌红,宛如锦纹,
咽喉痛疼肿烂,或红肿而痛,或但痛不肿不红,甚则白腐喉烂∶微者饮食如常,甚则胸
痞咽阻
不能食。脉形弦数,或濡数,或沉数,或沉弦不数,或右寸独大,或两寸并沉,或左部兼紧。惟痧有一
见即化者,有透后始化者。其症虽一团火热内炽,而表分多
风邪外束。医家见其火热甚也,率投以犀、羚、
芩、连、栀、柏、膏、知之类,寒凉强遏,辄至隐伏昏闭,或喉烂废食,延挨不治;或便泻
内陷,转眼凶危。
治法∶初起时,急进
解肌散表,使温毒外达,如刘氏
桔梗汤去黄芩,加紫草、
丹皮、栝蒌皮、
川贝母之类,
或加减普济消毒饮去
板蓝根,加
紫花地丁、
野菊叶、大青、苇茎之类。若蝉衣、
葛根、皂角刺三味,痧点隐
约不透者,可暂用以透达,见痧点后,切不可用。如冬天寒甚,痧毒因
外寒束缚,而不得透出者,暂用
蜜炙麻
黄,少则三分,多至五分,但取轻扬之性,以达
毛窍;往往一剂立见,见后切勿再用。且喉痧未有无痰涎者,
方中必加生
萝卜四两、鲜
青果四枚,
煎汤代水。其次即当下夺。燎原之势,非杯水所能灭,所以仅施清滋不为
功。下药首推
风化硝、生锦纹,其次青泻叶、
郁李净仁,又次淡海蛰、生萝卜;其方如陈氏
四虎饮、拔萃犀角
地黄汤,加元明粉、金汁之类,最效。其用下之法,略如吴又可
洽疫之意,必大便行过数次,
脉静身凉,苔转薄白,饮食渐复,
然后内无留邪,火不复炽矣。然此为病势最重
者言之。若进解肌散表后,
表邪已解,火炽已盛,痧透脉弦,喉烂
舌绛,
口渴神烦,二便尚通者,只须重用清
化,如陈氏
夺命饮、
犀羚二鲜汤之类足矣。清泄余火,喻氏
清燥救肺汤、陈氏
清肺饮、曹氏
桑丹泻白散三方加
减;善后调理,或
养胃阴,如叶氏
养胃汤之类;或
和胃气,如金匮
麦门冬汤之类;或清养肺液,如耐修子
养阴
清肺汤之类;或滋肾凉肝,如桑麻
六味汤之类,对症酌用可也。
其间
外治之法,亦足补方药之不逮,今择外治十要,以补其缺。
一、要备撑嘴钳∶凡
牙关紧闭之时,若用金铁之器,硬撑其口,必伤其齿,用
乌梅、
冰片搽擦不开者,则
必用撑嘴钳,缓缓撑开其口,牙环宽而齿不受伤,最为灵妙。
二、要备压舌片∶凡看喉之际,将舌压住,则
喉关属性之形色,一目了然。
三、要备
杏仁核弯刀∶凡杏仁核肿大,势必涨塞喉关,药食难下,必用弯刀于杏仁核上,放出脓血,喉关
宽而药食可下,且无误伤帝丁之弊,较中国
喉枪、喉刀尤为便利。
四、要备照喉镜∶察看喉关之属性,能隐微毕显,以补助
目力所不及。
五、要备
皮肤针∶以便射入
血清,急解喉痧之毒,奏功最捷,此名血清疗法。据上海工部局报告,凡治喉
痧初起,历试辄验。
六、要提以泄毒∶用
异功散(
斑蝥四钱,去翅足,
糯米炒黄,去米
不用;
血竭、
没药、
乳香、
全蝎、元
参、各六分,
麝香、冰片、各三分,共研细末),如
蚕豆大,放
膏药上,贴患处喉外
两旁,
一周时起;
夏日贴二三时即能起,不必久贴。起后速即挑破,挤出
黄水。倘紫色或深黄色,宜用
药贴于之左右,仍照前挑看,以出淡黄水为度。再用
大蒜头捣烂,如蚕豆大,敷
经渠穴(在
大指手腕处,寸
口
动脉陷中),男左女右,用
蚬壳盖上扎住,数时起,挑破揩干,以去毒瓦斯。
七、要漱喉以去
毒涎∶取鲜
土牛膝根叶,捣汁一碗,
重汤炖温,不时漱喉。漱毕,即低头流去毒涎,再漱
再流,须耐心十余次,毒涎方净。此品为治喉圣药,善能
消肿散血止痛
化痰,无论何种喉症,用之皆效,以其能
去
风痰毒涎也。凡喉症,以去风痰毒涎为第一要义,倘红肿白腐,用
紫金锭三钱
热水冲化,俟冷含漱患处,吐
出,再含再漱。此法不独能去
喉腐,且能导吐风痰。
八、要吹鼻以
通气吐痰∶凡喉痧,
肺气无不窒塞,首用吹鼻
一字散(
猪牙皂七钱,
雄黄二钱生研,
藜芦末一
钱,蝎尾七枚,共为细末),吹少许入
鼻孔,即喷嚏出而吐毒痰。若
鼻塞喉闭,必用喉闭塞鼻枣。(
蟾酥七分,
细辛四分,辰砂三分,麝香二分五厘,冰片二分五厘,猪牙皂四分,
半夏三分,
辛夷四分,
巴豆四分
去油,牛
黄二分,雄黄四分。研极细末,用
红枣切破一头,
去核,将药少许纳入枣内,用线扎封枣口),左痛塞右鼻,
右痛塞左鼻;若小孩鼻小,枣不能塞,或用
棉花包药扎塞亦可,但不能令药靠肉,以免肿烂之患。若喉闭势重
者,用两枣将两鼻齐塞。治喉痧喉闭,气息不通,命在垂危者,有起死回生之功,较之用
卧龙丹、
紫金丹、开
关各法不能得嚏,百无一生者,不若此枣一塞,痰气渐松,人事转醒,洵多神效也。
九、要吹喉以解毒去腐,退炎止痛;首用烂喉去腐药(用杜
牛膝根叶汁之
晒干净末一两,苏
薄荷末五分,
浣花
青黛五分,
梅花冰片三分。共研匀,瓷瓶密藏,不可泄气受潮,如潮但
可晒干再研,不可火烘),以流去毒涎,接吹
锡类散(
象牙屑、焙
珍珠粉各三分,飞青黛六分,梅花冰片三厘;
壁窠二十枚,墙上者佳;西
牛黄,
人指甲焙,男病用女,女病用男,分别配合,各五厘。将各焙黄之药,置地
上出
火气,研极细粉,密装于瓷瓶内,勿使泄气。专治烂喉时症及
乳蛾、
牙疳、口舌
腐烂。凡属外淫为患,诸
药不效者,吹入患处,濒死可活),以去腐止烂。末用
珠黄散(珍珠粉六分,西牛黄三分,京
川贝、
龙骨各
四分,青果核三枚,共研细末,瓷瓶密藏),以清余毒而生肌。
十、要刮后颈以散毒∶于颈窝处,搽真
薄荷油少许,用钱一文,如
刮痧样,往下顺刮,须千余刮,显出块
点,用瓷片锋刺破,即以蜞口吮出
恶血;无蜞时,则用小吸气筒,以吸出之,散毒最效。此治喉痧、
喉痹及各
种
风火喉症之第一妙法也。
至若所谓秽毒者,即
湿温时毒也。一名湿温挟秽,又名湿秽。凡夏秋间俗称
痧气、
痧秽者,多属此症。初
起恶寒,继则纯热,
头重胀痛,胸脘
痞满,
恶心欲呕,腹痛闷乱,肤热
自汗,
肌肉烦疼,
四肢倦怠,右脉濡滞,
舌白或黄。治法虽均宜
芳香化浊,如
藿香正气散加减。然当辨其偏于热重者,必兼
舌苔黄腻,
心烦口渴,宜用
枳、桔、栀、豉,合
小陷胸汤,加
青蒿、
滑石。偏于湿重者,必兼舌苔白腻,口粘不渴,宜用藿朴
二陈汤加佩
兰叶、
苍术、
白檀香、
白蔻末之类。如肤
发黄豆,或如疙瘩块,痒而
麻木者,此
湿毒从
皮肤排泄也,前方加杜
赤小豆、
土茯苓、
连翘、皂角刺,透发之。轻则但发白,如水晶色,前方合
千金苇茎汤,轻宣之。如湿毒阻
滞筋肉,一身尽痛者,前方加
羌活、
防风、
桂枝、
秦艽,疏通
络脉以发散之。如湿毒阻滞胸膈,气壅而呃者,
前方加广皮、淡
竹茹、
公丁香、
柿蒂、
沉香汁,开降之。如湿毒阻滞清窍,神识如蒙者,前方加
太乙紫金丹开泄之,苏
合香丸亦效。如湿毒挟食,阻滞胃肠,不饥
不食不便者,前方加小
枳实、海南子、炒
黑丑,疏逐之。如湿毒入
络,
气郁化胀,
便溏溺涩者,前方合
二金汤疏泄之,薛氏
开郁通络饮合宽膨散,奏效尤捷。如湿毒久羁三焦,
气滞胸痹,神昏窍阻,
少腹硬满,大便不下者,此必有浊痰粘涎胶结于内也,宜
宣清导浊汤。去
寒水石,加控
涎丹、
琥珀末、鲜
石菖蒲,开逐之。如湿毒兼误食生冷,寒凝气阻,三焦俱闭,
二便不通者,
胃苓汤合半硫
丸主之。如湿毒因多服苦寒,浊滞久留
下焦,下注
直肠而
气闭,
肛门坠痛,胃不喜食,舌苔腐白者,
术附汤合
半硫丸挽救之。