[第一卷 温热总论] 论温热症辨似要义
凡病,俱以虚、实、寒、热四字为大纲,
温热症何独不然。
但
虚实寒热之真者易辨,似者难辨。后所列温热各论、
表里诸症,皆
实邪、
热邪,而
实热中亦有
虚寒。前论遗
症中,
四损、四不足,皆
虚邪寒邪,而虚寒中亦有实热。余于逐条下已细辨之矣。然有实症似虚,虚症似实,
热症似寒,寒症似热者,尤不可不细辨也。故复通论而详述之。
所谓实症似虚者,即以表症论之∶
头痛发热,邪在表也,其脉当浮,症当
无汗,而反
自汗,脉无力,用发表
药而身反
疼痛,则似虚矣。故人惑于多自汗,而误用
桂枝汤者有之;惑于脉无力,而引仲景
太阳篇
发热恶寒……
脉微弱,此无阳也,而误用
小建中汤者有之∶惑于身疼痛,而引仲景若不瘥,身体疼痛,当救其里,误用
四逆
汤者有之。不知
伏邪之在表,其自汗者,
邪热自里蒸出于表,非
表虚也。其脉无力者,热主散漫,散漫则
脉软,
非比寒主收敛而脉紧也。身体反疼者,伏邪自里而渐出于表,非比
阳虚不任发表也。此在表之实症似虚者也。
又以
半表半里论之∶
寒热往来,
胸胁满,邪在半表半里也,其脉当弦,其口当渴,而脉反沉,口不渴,则
似寒矣。故人惑于脉沉,而以胸胁满为
太阴,口不渴为
内寒,而误用
理中汤。不知伏邪之半表半里,其脉沉者,邪
伏于
膜原,而未出表,故脉不浮,非阳虚也。其不渴者,邪未
传变,未入胃腑,故不能消水,非内寒也。此半
表半里之热症似寒者也。
又以里症论之∶口燥、
咽干、
不得卧,邪在里,其脉当洪,其身当热,其盒饭结,而脉反沉微涩弱,身反
四肢厥冷,
大便自利,则全似虚寒矣。人惑于脉微涩弱而用参者有之,惑于厥逆而用桂附者有之,惑于自利而
用参术
干姜者有之。不知伏邪在里,其脉沉微涩弱者,乃邪热结于肠胃,气不达于营卫也;其身反厥冷者,邪
热结于里,而不达于外,
气结于下,而不通于上也;其自利者,乃
热结旁流也。此在里之实症似虚、热症似寒
者也。
总之,温热为伏火,与
风寒之寒因大异。故脉症虽有似虚、似寒之时,而一一辨其为温热症,则属邪盛,
而反见虚寒之假象,明眼人不当为其所惑也。
所谓虚症似实者,即以表症论之∶头痛、发热、身疼痛、自汗、脉浮大,邪在表也。而屡用清凉表散,其
症不减者,非药力之不专,乃
正气不能
使药力达表,
阴液不能随
阳气作汗也,此伏邪在表时虚症之似实者也。
气虚者加参、于表药中即汗,
阴虚者加润剂于表药中即汗,若不知其
气血之两亏,而宣表不已,势必
暴厥而
脱。
更以半表半里论之∶胸胁满、
耳聋、
呕吐、
如疟状,脉弦,邪在半表半里也,而屡用
和解消导,其症更加
者,非药力之不到,乃
中焦脾胃伤而气不运,
肝阴伤而火更燥也,此伏邪在半表半里时虚症之似实者也。必合
四君、六君于和解药中,合四物于
清解药中,始能
战汗而解。若更消导清解不已,必至
胃气绝而死。
更以里症论之∶
舌苔黄黑、裂燥、芒刺,胸、腹、胁、脐硬痛,
大小便闭,
六脉数大,邪在里也。而屡用
攻
利药,或总不得利,或利后愈甚,乃正气不能传送肠胃,
血液不能滋润肠胃,非药力之不峻也。此伏邪传里
时虚症之似实者也。气虚者,助胃以资传送,
血枯者,
养阴以借濡滑∶气行津化,方得通利。若不知其亏竭,
而恣意攻利,必昏沉痿顿而死。
总之,药不中病,则伤正气。伤其下,则正气浮越而上逆,伤其中,则正气虚散而外越。脉症虽有似实、
似热之时,而一询其来路,若已治之太过,则属气从内夺,正气夺则虚,明眼人当不为其所惑也。
夫一症而虚实互异,用药稍误,而生死攸分,将以何者为
辨症之把柄乎。曰∶以开卷所列五辨法辨之,则了然矣。而更以曾经
误治,与未经误治,辨其伏邪之为实为虚,
为
实中夹虚,为
虚中夹实,则得其大纲,而更得其细目;
然后似是而非之症,断不能惑矣。余于各论条下,每
症细辨其虚实,而此先详言以通论之者,则以散见诸条,尚恐忽略,故首先总论其吃紧处也。至若寒极似热,
则惟
伤寒诸症有之,而为温热症之所绝无,故不论及。