[第一卷 温热总论] 论妇人温热
妇人病
温热症,悉与男
子同;惟当
妊娠、及
经期前后,则
治法略异,以其关乎
血室子宫也。兹特先提其要,
而分病论治。
一、妊娠感
伏邪 必须治之于早,则热不深入而
伤胎。当汗当清之症,固当速治不待言;尤以速清为首
要,如
黄芩、白虎、栀豉、芩葛等汤皆宜酌用,
石膏大青汤尤捷。而当下之症,尤不可迟;若因妊娠忌下伤胎
之说,因循迟误,则胎受热蒸,其胎必堕。故一见里症,必用拔萃
犀角地黄汤速清下之,以安其胎。胎既因邪
不安,去邪即是
安胎。但宜加清养
血分药,如生地、
白芍、
白薇、
茅根之类,盖有病则病受之,
内经所谓有故
无殒亦无殒也。于此有历验不诬者。若失下而至舌黑
腰痛,
少腹下坠至急,左
尺脉伏,则其胎将死腹中,且不
止于堕矣!此时下亦堕,不下亦堕。然下之而胎堕,母犹可救十中二三∶不下则母无生理,胎亦不能独存。同
一
堕胎,而此善于彼,况速下而胎未必死乎。当明言于病家而后施治。下药,虽
犀连承气汤、
玉烛散、拔萃犀
角
地黄汤等皆可采用,惟
芒硝当慎,以其专主伤胎,非大实、大热、大燥,不可轻试也。
二、
产后发热 每多苔前伏邪,娩后陡发者。其症不寒,兼
头疼鼻塞,其脉亦有不即显露者。惟
舌苔颇
有可征,或浓白
而腻,或黄腻黄燥,或有赤点,或微苔舌赤。或
口苦,或
口渴,或
胸闷,或溲热,惟胸腹必按之热甚。此皆温
热之伏邪内蕴。世人不察,仍循俗例,饮以
姜糖酒、
生化汤之类,每见有酿成
郁冒、
痉厥、
大便难三大证者。
盖
血虚则厥,阳孤则冒,液枯则大便难。郁冒者,则脉多洪大而芤;痉者、厥者,脉则弦数。三者不同,其亡
血
伤津则一,叶氏皆谓之
肝风内动。余每用
阿胶鸡子黄汤、桑麻
六味汤、
三甲复脉汤、加味
猪肤汤、
大小定风
珠六方,斟酌浅深次第而施治,盖此六方皆能增液、润筋、守神故也。若尚未见此三大重症,但病温热伏邪者,
仍宜速去其邪,兼护其虚;无粮之师,贵在速战,又不可拘于
产后宜温不宜凉之说。徐洄溪所谓产后热盛,虽
犀角、
石膏对症亦不禁用者是也。其有
败血乘伏火上攻,冲心则喜笑怒骂,甚欲逾墙上屋者,十难救一;冲胃
则饱闷呕恶,
腹满胀痛者,
五死五生;冲肺则
面赤气喘,痰涎壅盛,甚则
神昏口噤者,十全一二。此三证不论
虚实,急用热童便灌之。实症必有
腹痛拒按情形,轻者用
当归、
丹参、炙草和血,加
桃仁、童便、白薇、黑神
丸等,导瘀下行,以镇冲逆。
气血虚极者,必兼
心虚气短、
头眩多汗,须于前方加
沙参、枣仁、熟地、
玉竹滋
养之;重者用
回生丹最妙,叶氏
神犀丹、犀珀
至宝丹、
无极丸亦可参用。亦有不因败血上冲,而神昏
谵语,甚
则
癫狂者,此属
痰迷,沈氏
六神汤最效,新定
牛黄清心丸亦可用。至于用药,不可过轻,须用多备少服法,中
病即已。热势退而伏邪轻,即复其虚。若畏产后虚怯,用药过轻,延至三四日后,反不能胜药矣。
三、
热入血室 其症旦明夕昧,夜更神昏,低声呓语,如见鬼状;甚有当面与言,若罔闻知,而户外之
事,反能闻之见之者。盖因温热烁血,
血液耗尽;肝为藏血之脏,最
恶血燥,
肝血既燥,又加水竭金枯,
肾水
不足以涵濡,
肺金不足以灌溉,肝
遂不能自藏其魂,而
飞扬外越,名曰离魂。离魂则出入无时,故户外之事,皆能闻且见之也。又有病者自觉己
身化作两人并卧者,亦离魂所致。仲景治初病热入血室,尝用
小柴胡汤领邪外出。余尝以
青蒿易
柴胡,加生地、
当归、
元参、
麦冬,养血救阴,
山栀、
泽泻,导血室之邪下行
膀胱,以为出路;有瘀少腹按痛者,加
赤芍、桃
仁、
鳖甲、
龟板,化瘀
滋阴。但必分经适来因受病而止,经适来受病而自行,经适断而受病三种,则实与虚自
见。如
经水适来,因
热邪陷入而搏结不行者,必有
瘀血,再察其腰胁及少腹有牵引作痛、
拒按者,必以清热消
瘀为治。便通者,小柴胡汤去参、枣,加鲜生地、桃仁、楂肉、
丹皮或犀角之类;便闭者,用
桃仁承气汤加穿
山甲、虫等下之,尤须加生地、当归、元参、麦冬,养血滋阴,以固其本。如因
邪热传营,逼血妄行,致经
未当期而至者,必
有身热、
烦躁、不卧等证,宜清热以安营,如白虎加
生地黄汤、羚地
清营汤,甚则犀角
地黄
汤加
黄连、
琥珀,皆可随症酌用。如经水适断而受邪者,经行已尽,则
血海空虚,邪必乘虚而陷,宜养营以清
热;宜
生地四物汤去
川芎,加白薇、丹皮、
桑叶、银胡、
地骨皮等,轻清濡润之。若兼心跳
肢厥,
昏厥如尸者,
四逆散合
白薇汤主之。若兼神识如狂者,
牛黄散最妙。若兼腰胁及
少腹满痛者,
大柴胡汤加桃仁、赤芍,逐其
血室之邪,始愈。若延久不愈,上逆
心包,
胸中痹痛,即陶氏所谓
血结胸也,
桂枝红花汤加
海蛤壳、桃仁,辛
润温通之。若下结血室,
少腹胀痛者,新加绛复汤,再加
乌贼骨、茜根、
延胡索、
川楝子等,辛润通络以逐之。
如伏邪病发,而经水自行者,不必治经水,但治其伏邪,而病
自愈。盖
病本未犯血室,故经行如常,仲景所谓
勿犯
胃气及上二焦,必自愈者,正指此,非谓总
不用药也。总之,妇人温热,但见昼日明了,至夜谵语,即当
询其经期,以杜热入血室之渐。