[第一卷 温热总论] 论小儿温热(添加)
又次
天花,除
寒湿阴毒外,每多因
温毒而发。其症有顺、逆、险三者之分;且其逆症、险症,尤多于顺症。
其顺症之天花痘,仍照常
发热三日,放标三日,起长二日,
灌浆三日,
收靥三日;始于见形,终于结痴,凡十
四五日之间而已。如一二日初出如粟,血点淡红润色,于口鼻
年寿之间先发两三点;二三日,根窠圆混,气
满血附,长发饱满;四五日,大圆光泽,
大小不一;五六日,
气会血附,红活鲜明∶六七日,
气化浆行,光洁
饱满;七八日,气旺血附,神全色润;八九
日,浆足根化,而无他证;十一二日,血尽毒解,气调浆足而敛;十三四日,
气血归本,浆老结痴;十四五日,
气血收功,痂落瘢明∶是以不必穷治,穷治反凶。
至于逆险之症,必系温毒热盛,
壮火食气,气失其运,
火邪妄行
空窍;郁遏处则冷,冲突处则热,飞殃脏
腑,种种恶候。如火邪烁肺,则鼻煤
衄血,
咽痛声哑;淫于
大肠,则
暴泻如注;
逆传如心,则
烦躁癫狂,
弄舌
黑刺;移于
小肠,则溺膏
溲血;肆虐于脾,则
唇裂肌燥,
目胞红肿;淫于胃,则
消渴饮冷,口秽喷人,顺乘于
肝,则液沸泪热;乘于胆,则泪血;返于肾,则必洒墨涂朱,迸裂泡涌,空窍
失血,
神昏躁乱。煎熬及此,则亦
无脏不销,不腑不燥矣!似此枭毒烈焰之症,必现恶形、
恶色,一
见点而烁津耗液,损气涸血,诸般肆虐。此
种温毒天花,攻解万不可缓,且解缓而攻速∶更万不可以凉解姑试之,以贻溃
脏腑。
治法惟费氏
必胜汤最力大
而效速,其次余氏清温
败毒饮、梁氏
十全苦寒救补汤,均可酌用。毒势稍轻者,清凉
攻毒散,
紫草承气汤亦效。
费建中所谓毒出郁伏而重者,重与之攻,而轻与之散,是也。其间惟陷症、闷症,尤逆而险。若初起痘稠密,
晕红紫,而顶
陷下,
紫陷也,甚则晕脚干枯,中有黑脐,而成
黑陷。此毒热炽盛,蔽其气、凝其血,而陷也;
清毒活血汤重加
犀角,倍芩、连、、紫。然当其紫陷时,不过一二剂,痘立起;及至黑陷,则受毒已深,虽
用此方,必须加
三妙血,庶可十救一二。惟
血陷与紫陷相类,但血陷虽红,然必淡而不紫;紫陷属热,气粗身
热;血陷属虚,
气少身凉。其症不可不辨。紫陷以清毒活血汤为主;毒在气者,宜加洋参、
石膏以清之;毒在
血者,宜加犀角、
大黄、
地龙、
猪尾血以破之;毒之枯燥劫胃者,宜金汁、
人中黄、鸡矢白,借
浊阴之性,以
制
阳毒而攻破之,血陷以参桂
鹿茸汤为主;倦食、
手足厥冷,加
木香、
丁香、肉
桂;
寒战切牙,加
肉桂,
附子;
泄泻、脓浆难成,去归,加炒
白术、丁香、肉桂、酒炒
白芍、煨
诃子、
肉果。
其治亦迥乎不同。
至于闷痘,为痘科第一险症,
身热二三日,痘欲出未出,或烦闷、惊搐、
谵语,皆由毒瓦斯踞内,不得出外,
须审其症而分别治之。如痘影红紫,声亮气粗,手足热,脉洪数,此毒瓦斯壅盛,不能骤发,而惊搐烦躁着,宜
费氏
清解散宣之。如痘影形色同前,但声重
鼻塞,或流涕,脉洪数,此
内毒本盛,外为
风邪所束,郁滞不得出,
而惊搐烦躁者,宜费氏
苏解散发之。虽然,闷痘一症,方书但言白闷、紫闷、紧闷,从无辨救之法。因思闷痘
者,缘毒瓦斯壅蔽,闷而不发,其症最急,是为逆中之逆;虽用
紫雪之芳透,必胜汤之攻毒,亦多不救。然有似
闷而非真闷,即属闷而缓者,是为险中之逆,此
闭证也。若能明究其故,而开其闭,庶可转危就安。但闭证之
由不一,有因
火毒炽盛而闭者,有因痰垢凝塞而闭者,有因虫蚀内攻而闭者,有因挟食挟血而闭者,有因真元
亏极而闭者,略举其要言之,如一发热,即
报点如丹,身热如烙,渐干焦紫黑,烦躁闷乱,
唇焦口臭,或唇口
肿满,是温毒之火盛也;虽冬月亦须大剂清凉攻毒散,石膏非数两不应。或发热时,便头项不举,
痰喘气急,
或
目闭神昏,
眩晕颠仆,闷乱
搐搦,是温毒之挟痰也;亟当进
飞马金丹,使上吐下泄以救之。或一发热,即烦
闷
呕吐,
舌下常流
清水,或时沉默喜唾,或时躁扰不宁,或
腹痛狐疑,或频频叫喊,验其舌下筋青,或
下唇有
黑白细点,是温毒之挟虫也;宜先与
椒梅丸,诱入虫口,即以紫草承气汤下之。或初发时,便
壮热神昏,腹痛
谵语,舌刺如芒,或气粗
便秘,狂叫闷乱,是温毒之挟食也;急投
枳实导滞汤,及三
承气汤选用。或素因跌扑
内伤,
瘀血阻滞,一病温毒天花,即谵语神昏,
喘胀衄血者,
代抵当汤、
桃仁承气汤选用。或
有身无大热,
见点细白如,气
怯无力,目闭无神,
面色及唇,反鲜泽娇艳,光彩倍常,是
气虚无阳,肺胃之
精华,涣散于外也;然温毒天花,
殊不多见。惟豢养柔脆,
四损及四不足者,间或有之。若非峻用
人参一二两,生黄两许,佐以
升麻、
鹿茸,
续续灌下,乌能回
元气于无何有之乡,将
白陷之天花痘而振起之耶!故凡证之属实而闭者,竭力图之,尚可全
十之半,属虚而闭者,不过十救一二而已。总之,自来天花痘诸书,皆详于已出之后,略于未出之先,深言出
速而稠密之危,不言留中而不出之祸。不知已出之毒,外寇也;未出之毒,内寇也;出速而稠密者,外攻也;
留中而不出者,内攻也。故天花痘已出而死者,多在旬日之外∶天花痘不出而死者,多在六日之内。徒知御外
寇而不知逐内寇,皆由诸前哲之为计疏也。然其失计安在,惟在痘未出,而急于
解毒,缓于逐毒也。不知未出
之毒不可解,但当汲汲逐之出外也。予深悟其理,为未出以前诸症设法。
实热者,宣发其壅滞以逐毒出外;
虚热者,
清补其气血以逐毒出外。
上焦则透而逐之,
中焦则疏而逐之,
下焦则攻而逐之,总以速祛其毒火而已,
速祛其毒火有出路而已。此皆小儿
温热症中之最重要、最繁博者也。其余可仿大人温热各症例,按症施治,但
必须减少其剂,酌用峻品,分数次服,以
消息之。因小儿多不肯服药,若药性既缓,分量又轻,再不多饮,必
难奏效矣。