[第一卷 温热总论] 论小儿温热(添加)
惟小儿不能自言病状,辨症最难,兹特举九种诊断法,以为诊察小儿
温热之一助。
一、辨神气
凡小儿热壮者,神必昏;热盛者,气必粗。若口鼻气粗,疾出疾入者,是为
实热,
邪气有
余也;口鼻气微,徐出徐入者,是为
虚热,
正气不足也。总之,小儿温热,
神气
清明,热虽重可救;神气
昏愦,热虽轻必变。
二、辨眉目
凡小儿眉底现红色,眼
上胞露紫筋,眼
下胞现青色,皆为
肝热之现象∶须防火旺生风,风
动
痉厥之危候。
三、辨
瞳神 凡小儿目瞪神呆,即为热聚脑体之征,见此症者,其势多险。故
伤寒论于目不
了了,睛不和
者,用
大承气汤急下之。盖热伤于脑,正与此同。若属痰者,必呼吸短促,喉有痰声可辨。
四、辨唇齿
凡小儿温热,唇赤而燥,即是下症。唇肿
齿焦,亦是热极;唇红如丹,即发渴候;红甚焦
黑,其病必危。他如上唇生疮,虫食其脏∶
下唇生疮,虫食其肛。至于齿为肾之余,龈为胃之络,温热耗肾液
者,齿色必黄,黄如酱瓣,宜救肾∶耗
胃津者,龈色必紫,紫如
干漆,宜安胃;齿光燥如石者,
胃热也∶枯骨色
者,肾液枯也;若上半截润者,是水不上承,为
心火上炎也;切牙
啮齿者,温热
化风为
痉病;但咬不啮者,热
甚而
牙关紧急也。齿垢,由
肾热蒸胃,
浊气所结。其色如灰糕,则枯败而
津气俱亡,肾胃两竭,为无治。齿缝
流血者,
胃火冲激则痛;如不痛,则出于
牙根,肾火上炎也。齿焦者,
肾水枯;无垢则
胃液竭,有垢则火虽盛
而液尚未竭也。齿者,眠睡而齿相磨切也;血气既虚,而
风热又客于
牙车筋脉之间,故睡后而邪动,引其筋
脉,故上下齿磨切有声,谓之齿。
五、辨鼻
年寿在
鼻梁,为气之
门户。如赤光外侵,肺液已受热伤,则气不流行,血必凝滞,多有脓血
之症。
山根为胃之脉络,凡小儿温热夹食,
胃气抑郁,每见青黑之纹,横载于山根。
鼻孔为肺窍,
干燥热也,
流
浊涕亦热。
鼻准属脾,红燥
脾热,惨黄脾败。鼻色青,主吐乳,又主
腹中痛,若肢冷者多死。鼻色燥黑如烟
煤者,
阳毒热极也。鼻色赤者,主
肺热,又主风热。
鼻鼾难言者,
风温。鼻鸣干燥者,
风燥。
鼻孔扇张,出气多,入
气少者,
肺绝也,不治。虽然,
鼻扇有
虚实新久之分,不可概言肺绝。若初病即鼻扇,
多由
邪热风火,壅塞
肺气使然;若久病鼻扇喘汗,为肺绝。
六、辨手络
即
虎口纹。看法起于滑氏伯仁,歌曰∶小儿三岁下,
虎口看
三关,紫热红
伤寒,青惊白
是疳,淡红淡黄者,斯为无病看。又谓∶纹见下节
风关为轻,纹见
中节气关为重,纹见
上节命关为危,
直透三
关为大危。然此说不可尽拘,惟手络不宜
暴露,是为要诀,以过露为
血燥生风候也。
七、辨手足冷
凡小儿热深
肢厥,
肝阳上升,太过者,则头热而足冷。有余于上,不足于下也。纵
气上
升而过,则横气必收紧,故腹热而手冷;有余于纵,不足于横也。然必其头独热,其腹亦独热,与寒症异。
八、辨粪溺
粪如红酱,人皆知为
湿热之症候;粪色青,人每指为寒症之的据。不知一病温热,多系肝家
有火,
胆汁生多,多则泻出,西医言之颇详。即伤寒论内,
自利清水,色纯青,用大承气汤一条,亦明指粪青
有热症;惟其汁粘而秽气重,尿亦短少深赤,以此为辨。余则溺红为热,黄亦为热,淡黄色者为虚热,浑白如
米泔者为湿热。此八者,皆辨小儿温热之要诀也。
九、
按胸腹 尤为幼科之首要。以胸腹者
五脏六腑之宫城,
阴阳气血之发源,若欲知其
脏腑何如,则莫如
诊胸腹。
诊法,当分上中下三停∶自胸至膈为上停,自
上脘至脐上为中停,自脐至
少腹为了停。先用通诊法,
轻手循抚,遍按胸膈至少腹,知
皮肤之
润燥,以辨
寒热;中手寻扪问痛不痛者,以察食滞之有无;重手推按,
更问痛否,以察脏腑之虚实,沉积之何如。即
诊脉中浮中沉之法也。
次用分诊法,先诊胸膈。凡胸高起,按之
气喘者,为肺
胀,或肺包膜
积水,或肺气管停痰。膈间高起者,非气聚,即积水也,即是
龟胸,俗名心突,又名
鸡胸胀,皆
系此症。尤宜诊左边
虚里穴,若跳动甚者,虽
积热不可攻伐,以其
先天不足也。凡虚里
动气有
三候∶浅按便得,
深按却不得者,
气虚之候,轻按洪大,重按虚细者,
血虚之候∶有形而动者,
积聚之候。故虚里之动,可以辨
病机之
轻重。
按之应手,动而不紧,缓而不急者,
宗气积于
包络中也,是为常;视之不见,按之渐动,如应如
不应者为吉∶若
胸中气衰,其动高逾乳,至
中府云门者凶;若其动洪大而弹手,与细按而绝然不应者,皆脉之
宗气绝也,病必凶。总之,小儿脉候难凭,惟揣虚里穴,确有可据,凡虚里动跃,多属血虚风动之候,或
阴虚
火旺之症,药宜甘润镇摄,切忌苦辛消克。
次诊上、中、下三脘。以指按之,平而无涩滞者,胃
中平和而无宿滞也;按
中脘虽痞硬,
漉漉有声而不如
石者,是积水也∶若痛而
拒按,必挟
食积,虽热盛
神昏,必先苦辛
开泄,切忌苦寒直降也。诊腹之要,以脐为先,
如脐之上下左右,胀大如着,动跃震手者,冲
任脉动也。凡温热
伤阴,阴虚火动之症,多有此候,病最难治;
见于
泄泻痢疾后者,病多不治。若小儿素禀
母体气郁,一病温热夹食,肠中必有积热,热盛则
冲脉动。动而低者,
热毒轻,动而高者,热毒重。兼虚里亦动甚者死。惟积热渐下,冲任脉动渐微,及下净而冲任脉不动者生。
其次诊
大腹。脉候有热,而腹候无热者,是
表热而其热易去也;按腹而热如烧手掌者,是
伏热而其热不易
去也。小儿温热,其轻重难以脉辨,而诊腹可以决定矣。若
心下动而其热烙手者,尤不可忽。若满
腹痛,则有
食痛、瘀痛、积水痛之分。食痛者,痛在心下及脐上,硬痛拒按,按之则痛益甚;瘀痛者,痛在脐旁
小腹,按痛
处则有块应手;积水痛者,腹痛牵引两胁,
按之则软,漉漉有声,时
吐水汁,吐则痛减。若
水肿胀满症,由腹按之至脐,脐随手移左右,重手按之离乎脊,
失脐根者必死,脐大突者亦死。若绕脐而痛,乃燥粪结于肠中,欲出不出之候。
至于三指诊面法,如云∶小儿半岁后有病,以名、中、食三指,曲按额前、眉上、
发际之下,若三指俱热,
是感受风热,
鼻塞气粗;三指俱冷,是感受
风寒,脏冷吐泻;若食、中二指热,是上热下冷;名中二指热,是温
热夹惊之候;食指热,是胸隔
气满,
乳食不消之类。虽历载幼科诸书,但其说
有应有不应,务须参以上
八法,
及按胸腹诸法,以求确当,庶免草菅儿命之诮矣。