[第二卷 验方妙用] 和解法
凡属
表里双解,温凉并用,苦辛分消,补泻兼施,平其复遗,调其
气血等方,皆谓之
和解法,
和法者,双方
并治,
分解其兼症夹症之
复方,及调理复症遗症之
小方缓方也。
温热伏邪,初起自
内外出,每多因
新感风寒暑
湿而发。惟
温病之发,因风寒者居多;
热病之发,兼
暑湿者为甚。兼风兼暑,其性阳,其气轻扬,伏邪反因而
易溃;兼寒兼湿,其性阴,其气抑遏,伏邪每
滞而难达。故一宜表里双解,一宜温凉并用,其病每多夹并而
传变,如夹食、夹痰、夹水、夹瘀之类,与伏邪
互并,结于
胸胁脘腹之膜络中,致伏邪因之郁结不得透发,不透发安能外解。凡用双解法不效,即当察其所夹
为何物,而于双解法中,加入消食消痰消水消瘀等药,效始能捷,病始能去,故治宜苦辛分消。更有
气血两虚,
阴阳并亏,如吴又可所谓
四损四不足者,复受温热伏邪,往往有
正气内溃而邪入愈深者;亦有
阴气先伤而
阳气
独发者;
内经所云病温虚甚死,即此类也,故治宜补泻兼施。且有病患不讲卫生,病家不知看护,每见
劳复、
食复、
自复、怒复者;亦有余邪未净,或由失于调理,或由故犯
禁忌,而见遗症迭出者;故治宜平其复遗,
调其气血,为
温热病中期末期之善后要法。凡此
和解之法,虽名为和,实寓
有汗下温清
消化补益之意,此皆和
解法之
精微神妙变化无穷者也。试历述其方略∶
一、表里双解
,约法有三∶一为
解肌清里,如
白虎加桂枝汤(
伤寒论方)、
知母解肌汤、
葛根橘皮汤、
三黄石膏汤(外台方)、
石膏大青汤(
千金方)、
加减三黄石膏汤(
顾氏医镜方)、
增损三黄石膏汤(
寒温条辨
方)、新加麻杏石甘汤(感症宝筏方)、栀豉芩葛汤(
陆氏不谢方)之类;一为
发汗利溺,如
六神通解散(局
方)、凉膈去硝黄合
天水散、六一
葱豉汤(河间六书方)、
五叶芦根汤(
湿热条辨方)、
燃照汤(王氏
霍乱论
方)、
藿朴夏苓汤(
医原方)、新定
达原饮(樊氏
验方)之类;一为发表
攻里,如删繁
香豉汤、许氏
大黄汤、
备急
黑奴丸(外台方)、
凉膈散(局方)、
防风通圣散、
双解散(
刘河间方)、
加减防风通圣散(顾氏医镜
方)、
增损双解散、
加味凉膈散(寒温条辨方)之类;
轻重不一,缓急攸殊,临时对症酌用可也。以余所验,
凡治温热病初起,不问兼风兼寒,脉
浮脉紧,
恶风恶寒,而
外热势盛,法当偏重于
表者,通用双解散加葱豉,或凉膈散去硝黄加葱豉,以和解内外之
热邪,使
表里齐解,奏功最捷。若汗后不恶
寒但
恶热,
自汗谵语,不
大便,
咽干腹满,而
内热势盛,法当偏重于里者,急用许氏大黄汤,下而和解之,或
用局方凉膈散、加味凉膈散,大剂以退其热,毋使热盛危剧,亦妙。汗下后,余热未尽,烦
不得眠,
口干渴而
身
微热者,短剧
茅根汤(外台方)合
益元散,清利以和解之,甚则用
加味导赤散(
王孟英方)其功尤捷。
二、温凉并用
,之谓和者,以寒非温不散,湿非温不化,而热则非凉不清,火则非凉不泻也。古今名医∶
如宋
和剂局方主用六神通解散,金刘河间主用防风通圣散,前清张路玉主用凉膈合天水散,
尤在泾主用
大黄饮
子,其方皆发表攻里,宣上导下,气血兼顾,面面周到,使
风寒湿热,从表里
三焦一齐通解,诚为和解之捷法;
然此惟体
实证实,杂感风寒暑湿者适宜。若但病
湿温湿热,当从三焦分治∶
上焦宜芳淡
开泄,如五叶芦根汤、加
味
二陈汤、
加味五苓散、藿朴二陈汤、藿朴夏苓汤之类;
中焦宜苦降辛通,如
枳实栀
豉汤、
白虎加苍术汤(仲
景伤寒论方)、
黄连温胆汤(观聚方要补方)、
藿香左金汤、
连朴饮(霍乱论方)之类;
下焦宜苦寒淡渗,如
茵陈五苓散(
金匮要略方)、
龙胆泻肝汤(局方)、加味
八珍散(刘河间方)、
清热渗湿汤(
医门法律方)、宣
清导浊汤(
叶天士医案方)之类。惟素禀
阴虚而挟湿热者,膏粱辈每多患此,
治法与寻常湿热迥殊。若用
风药胜
湿,
虚火易于僭上;淡渗利水,阴津易于脱亡;专于
燥湿,必致
真阴耗竭;纯用
滋阴,反助
痰湿上壅。务使
润燥
合宜,
刚柔协济,轻清和解,始克渐渐奏功,如元米煎(用炒香江西术钱半,第二次米泔水泡术,约六句钟,去
术煎饮。薛生白方)、参
麦冬瓜汤(
北沙参五钱,原麦冬钱半,
黄草川斛三钱,炒香枇
杷叶三钱,鲜
冬瓜皮子各一两,
煎汤代水)、加味导赤散(王孟英方)、
加减甘露饮之类,
养阴逐湿,两擅其
长。樊师喜用童便四草汤(鲜茅草根、鲜
车前草各一两,鲜
三白草三钱,鲜
荸荠草二钱,莹白童便一杯,广郁
金磨汁四匙,和匀,作两次分冲),亦稳而灵。
三、苦辛分消
,亦谓之和解者,因温热结邪在里,非苦辛开泄,不足以解其里结;非分消其夹邪,不足
以解其伏邪也。其间却有轻重缓急之分∶夹邪重而
病势急者,当先进
飞马金丹(沈樾亭验方
传信方),吐泻兼
施,以去其夹邪,
然后再治温热本病。夹邪轻而病势缓者,当察其所夹何邪,参用消药以和解,如枳实栀豉汤合
陆氏润字丸、
小陷胸汤合
朴黄丸之分消痰食,加味小陷胸汤、加减
半夏泻心汤、加
味连茹橘半汤、加味枳实栀
豉合小陷胸汤之分消痰火,
昌阳泻心汤、小陷胸合加减半夏泻心汤之分消湿热痰火,
漏芦橘皮汤、加味小陷胸
汤合
控涎丹之分消痰水,
加减小柴胡汤、增损
小柴胡汤、
四逆散合
白薇汤之分消瘀热,对症酌用,历验不爽。
他如
沉香百消曲,善能消食消痰,消水消瘀,其功甚捷,随症均可佐使。惟病后液枯
气逆肝火上冲者,膏粱辈
最多此症,最难消解,治以五汁
四磨饮(
西瓜汁、
甘蔗汁、雅梨汁、鲜生地汁、金汁各一瓢,广
郁金、
广木香、
上沉香、
乌药各磨汁一茶匙,冲入开水一半,和匀即饮。薛生白方)最妙,以诸汁滋
胃液,
辛香散逆气,凡治
阴虚
气滞者,均可仿此用药以和解之。
四、补泻兼施
者,因其人平素体虚,或宿有
内伤,复感温热伏邪,不得不邪正并治,
标本兼顾,于是乎
有补泻合用之法,有先泻后补之法,有寓泻于补之法。如
参苏饮、
人参败毒散、
仓廪汤(喻氏医门法律方)之
类,
益气与发表并用;
七味葱白汤、短剧茅根汤(外台方)、
加减葳蕤汤之类,滋阴与解肌并用∶
人参白虎汤、
竹叶石膏汤、
加减竹叶石膏汤(廉臣验方)之类,益气与清热并用;
黄连阿胶汤(仲景方)、千
金
生地黄煎、
犀角地黄汤(
千金要方)之类,滋阴与泻火并用;
水解散(外台方)、陶氏
黄龙汤(
温疫论方)之
类,补正与逐邪并用;
补中益气汤、
调中益气汤(补中益气汤加片芩、
神曲)之类,益气与
透邪并用;三黄积
术丸、
枳实导滞丸(东垣方)之类,益气与
消导并用;
黄汤,益气与润肠并用;
益血润肠丸,养血与
润下并
用;
养荣承气汤,养血与
通便并用;
猪苓汤(仲景方)、加味导赤散,滋阴与利溺并用;陶氏
逍遥汤,
清补阴
气与通逐败精并用;导赤合加味
虎杖散、猪苓汤合鼠矢散,滋阴利溺与通逐败精并用。此皆补泻合用之法也。
又如本病
阴虚火旺,复感
风温风热,则风助火势而劫阴愈剧,急宜辛凉散风以治标,葱豉汤加童便最稳;重则
荷杏石甘汤以速祛其邪,次用五汁四磨饮、千金生地黄煎之类,
滋阴降火以治本。若复感暑湿湿热,则
湿火交
煎而阴气愈伤,急宜养阴逐湿以治标,猪苓汤、加味导赤散二方最稳;重则童便四草汤亦可酌用,次用参麦冬
瓜汤、加减甘露饮之类,滋阴清里以善后。又如本病
阳虚气滞,复感湿温湿热,则
中气愈郁而
湿遏热伏,急宜
芳淡泄湿,
加味二陈汤最当,其次加味五苓散,亦可参用以透邪,次用香砂
理苓汤(即
香砂理中汤合
五苓散)疏
中益气、辛淡
化湿以治本;
茵陈胃苓汤,法亦标本兼顾。此皆先泻后补之法也。若内伤
肺痨,病当中期之候,
一遇风温与湿热,则
外感与内伤交灼,标邪与本病纠结,风则引其喘,湿则助其痰,热则增咳而动血,若不细
加诊察,每认本病变重,仍与蛮补,如以术滞其气,胶地腻其血,甚至
白芍五味敛其邪,势急者,譬如双斧
伐枯树,立刻倾折,势缓者,亦如鼷鼠入牛角,愈深入而难出矣。此时急救之法,虽宜补虚治本为主,亦必兼轻
理标症,如葛氏
保和汤(
十药神书方)之用
薄荷、
紫苏,
养阴清肺汤(耐修子
白喉抉微方)之用薄荷、
桔梗之类,皆能轻解风温;又如加减甘露饮(樊师
验方)之用
茵陈、芩、枳,
沙参麦冬汤(王孟英验方)之重用冬瓜皮、子之类,皆能清理湿热;此皆寓泻于补
之法也。总之,内伤兼外感,其病
虚中夹实,
实中夹虚,调治固要轻灵,亦必先明本体之
气虚血虚,或气血并
虚,精虚神虚,或
精神并虚,继必辨其为
房劳伤、
思郁伤、医药伤、饮食伤,然后参详感邪之轻重,急则先治
标以去邪,邪去正自安,缓则但治本以养正,正足邪乃去。
五、平其复遗调其气血
者,因伏邪之大势已去而余邪未解,即用小方缓方,平治复症遗症以和解之,戴
北山所谓平其亢厉是也。或用发表攻里消化,而小其剂料,参以调养,或用清凉补益,而变其
汤方,易以膏散
丸丹者皆是,
方法甚多,已详载总论复症遗症篇,兹不赘。惟怒复而夙有饮痛,胸胀脘闷,诸法不效,一瓢用
千金
五香汤(千金霜一钱煎汤,磨上沉香、广木香、
母丁香、
白檀香、紫
降香各一匙服)迭泻水饮而痊,余历
验不爽,故特表彰之。至其见症,表里三焦,
寒热杂发,湿火互结,食痰水瘀,内外夹发,气虚
血郁,血虚气
滞,变症多端,未能一一曲尽,聊陈大要如下∶
寒热往来,
盗汗,
口苦,
喜呕,咽干,
头眩,
舌苔白浓,微兼淡黄,烦渴,
胸胁满痛,
耳聋,
小便黄,呕
吐
下利而
心下痛,口干
舌强而恶寒,
大小便闭而寒热,胸膈
痞满而悸,二便自利而舌苔粘腻,
形体虚怯而舌苔
滑浓。
以上宜和解之症,引此数端,余可类推,方法大备,总以对症发药为要。