[第二卷 验方妙用] 开透法
凡能
芳香开窍,辛凉透络,强壮心机,
兴奋神经等方,皆谓
之开透法,唯一则去实
透邪,一则补虚提陷为异耳,此为治
温热伏邪,
内陷神昏,蒙闭
厥脱等危症之要法,急
救非此不可。此等危症,虽由于心肺
包络及胃肝
内肾冲督等之结邪,而无不关于脑与脑系(脑系,西医曰脑筋,
东医曰
神经)。盖以脑为
元神之府,心为藏神之脏,心之
神明,所得乎脑而虚灵不昧,开智识而省人事,具众
理而应万机。但为
邪热所蒸,
痰湿所迷,瘀热所蔽,血毒所攻,则心灵有时而昏,甚至昏狂、昏颠、昏蒙、昏
闭、昏痉、
昏厥,而全不省人事矣;厥而不返,亦必内闭而外脱矣。何则?人之神在心,而心之灵以气,苟脑
气衰弱,
肺气虚脱,则
心脏必
麻痹而死;故东西医
生理学,以心肺脑为人身三大要经,洵精确不磨也。治宜先
其所因,解其所结,补其所虚,提其所陷,以复
心主之神明,此开透法之所以出死入生,而为最紧要最珍贵之
良法也。试为胪举其方略∶
一、
开窍透络者
,
叶天士所谓清络热必兼芳香,开里窍以清神识是也。里窍即神所出入之清窍,属心与
脑。因神以心为宅,以囟为门,(六书精蕴说)而其所出入之窍,得以外见者惟目,因心脉上连
目系,而目系
上通于脑。故
瞳神散大者心神虚散,目不
了了者脑被火烁,
目眶陷下者脑
气虚脱,目瞪直视者
脑髓无气,
瞳神停
而不轮,
舌强不语者,脑与心神气俱脱,故昏厥如尸。
王清任医林改错曰∶脑髓中一时无气,不但无灵机,必
死一时。洵足发明厥闭之精义也。络者
络脉(即西医所云回
血管),有
阴络阳络之分∶阳络即
胃之大络,阴络即
肺脾
心包肝肾冲督之内络也,内络之间,尤多
孙络(即西医所云
微丝血管),介于脉络之间,为交
通经络之细
血管。其在
脏腑者,则以
心包络与肝冲为最多。以心包主血亦主脉,横通四布;肝主藏血,亦主
四合回管,上
通脑而后贯督;
冲为血海,
导气而上,导血而下,丽于胃而通于
胞中者也。观此,则邪热内
陷入络,不仅心包一症,即药之清透络热者,亦各有所主不同;然总以犀羚、
西黄、
龙脑、
蟾酥、
玳瑁,
西瓜
硝等为最有效用,而
麝香尤为开窍透络壮脑提神之
主药。故凡治邪热内陷,里络壅闭,堵其神气出入之窍而神
识
昏迷者,不问蒙闭
痉厥,首推瓜霜
紫雪(方省庵方)、犀珀
至宝丹(廉臣
验方)二方为前锋,
安宫牛黄丸(鞠
通条辨方)、新定
牛黄清心丸(
王孟英方)、局方紫雪(医通更定方)次之,
牛黄膏(河间六书方)、厥症返
魂丹(准绳类方)又次之,而以局方
妙香丸、局方
来复丹为后劲。总之,热陷神昏,必先辨其陷入之淡深,别
其
轻重以定方。如热初蒸及心之经,
心烦多言,间有糊涂语,其邪虽陷,尚浅而轻,但须丹溪
清心汤去硝黄,以
泄卫透营可也。迨陷入心包,
妄言妄见,疑鬼疑神,其邪陷渐深而重,先以茶竹
灯心汤(细芽茶五分,卷心竹
叶三十片,
灯心两小帚)调下
万氏牛黄丸一颗至二颗,每多奏效。若服后犹不清醒,反昏厥不语,全不省人事
者,则邪热直陷心脏,极深而重,急用新定牛黄清心丸或安宫牛黄丸,甚或
瓜霜紫雪丹调入石氏犀地
汤剂中以开
透之,犹可十全一二;或用加减
服蛮煎(祝春渠歌方集
论方)调入
厥症返魂丹四五丸,亦可幸全十中之一;如
或不应,必至
内闭外脱而毙;此热陷浅深之次第,用药轻重之
方法也。然昏沉虽系热深,却有夹
痰浊、夹湿秽、
夹
胃实、夹血结、夹毒攻、夹冲逆之分,而无不关系于神经。其
分布于心肺胃三经者,即第十对
迷走神经,主
心肺胃之
知觉运动,凡结邪在此神经,其人知觉即昏迷,即肝肾冲督,亦有
交感神经反射之
作用。由是推之,
肺主气,
气闭而神昏迷者,由于痰浊迷漫神经也,故曰
痰迷,亦曰
痰厥。治宜先用
卧龙丹(西黄、
金箔各四分,
梅冰、
荆芥、
闹羊花各二钱,麝香、辰砂各五分,
猪牙皂角钱半,
细辛一钱,灯心灰二钱五分,共研细末)搐
鼻取嚏,以通肺窍;次用
导痰开关散(
过玉书
治疔汇要方)开水
调服一钱,以吐
稠痰;若痰虽吐而神犹不醒,急用
犀角三汁饮(犀角汁五匙,生
萝卜汁半碗,
梨汁三瓢,雪水三煎沸,和入三汁即服)调入
炼雄丹(明
雄黄一分,牙硝六分,研细同入铜勺内,微火熔化拨匀,
俟如水时,急滤清者于碗内,俟其将凝,即印成锭)三厘或五厘,
徐徐冷灌,一日三服,每见有吐出清痰粘涎
数碗而神识全清;终以
枇杷叶饮子(外台方)调入岩制
川贝(顾松园方)一二方,去余痰以整肃
肺气,或用二
陈汤善其后;此治痰厥重症之方法也。若势轻者,
加味导痰汤(感症宝筏方)亦效。其夹湿秽而神昏迷者,由于
湿热郁蒸过极,迷蒙神经也,故曰湿蒙。治以芳香辟秽,辛淡
开闭,
藿朴夏苓汤去蔻朴,加细辛三分,
白芥子八
分,
芦根一两,
滑石五钱,
煎汤代水,乘热即饮,蒙闭即开,屡验不爽;甚则调入
太乙紫金丹一丸,投无不效。
若热势稍重者,宜以清凉透热,芳烈
宣窍,
清芳透邪汤(鲜
石菖蒲叶钱半,
泽兰叶二钱、
薄荷叶八分,
青蒿脑钱
半,鲜
茅根四十支,水芦根一两,
解毒万病丹一锭,即
紫金锭加雄黄、
琥珀各五钱。徐洄溪验方)亦屡投辄验,
樊师每用藿朴
二陈汤亦屡验,或去本方中紫金片,磨冲
苏合香丸一颗,尤效。若夹胃实而神昏迷者,多属
胃热蒸
脑,脑筋起炎,神即昏蒙,
头摇目瞪矣;延及脊脑筋亦发炎,则手足发痉,甚则
角弓反张矣。盖胃为
五脏六腑之
海,其
清气上注于目,其
悍气上冲于头,循
咽喉,上走
空窍,循
眼系,入络脑,脑为元神之府,所以胃热蒸脑,
无不发现神经诸病也,此为
温热病最多之候,方法已详载
攻里篇,兹不赘。其夹血结而神昏迷者,
蓄血迷乱神
经也,蓄血在
上焦者属心包络,症必脉细
肢厥,
胸痹痛厥,故曰
血结胸。法宜横开旁达,加味
桂枝红花汤(叶氏
温病论方)、
四逆散合
白薇汤(廉臣验方)二方最效,甚则调入厥症返魂丹五粒,屡验,蓄血在
中焦者属脾络,
症必脘痛串胁,脉涩肢厥,胀
痛在左胁者居多,故名
脾胀。
和血逐邪汤(
鳖血柴胡、
荆芥穗、制
香附、嫩苏梗、
秦艽各钱半,
川朴、
枳壳各
一钱,抚芎八分,
益母草、泽兰各三钱,绛通一钱,
生姜皮二分。沈月光验方)甚效,五枝
松针汤(
紫苏旁枝
钱半,
川桂枝五分,樟树嫩枝、桃树嫩枝各五寸,酒炒
嫩桑枝二尺,青松针八钱煎汤代水。廉臣验方)亦验,
重则加
鳖甲煎丸(
张仲景方)四五钱,或加宽膨散(叶氏验方)一钱,奏功最捷,蓄血在
下焦者属肝络
冲脉,
症必左脉弦涩,
手足厥冷,
大便溏黑,
小便自利,神昏如狂。治宜宣气
解结,透
络通瘀,叶氏
加减小柴胡汤
(天士论温二十则方)、舒氏增损
小柴胡汤(驰远
伤寒集注方)、四逆散合白薇汤。三方酌用。延久必变
肝胀
血蛊,治宜
开郁通络,如新加绛复汤(徐氏
医学举要方)、
开郁通络饮(薛瘦吟医赘方)、
开郁正元散(金
鉴妇科心法方)、
当归活血汤(医通方)、
代抵当丸(
寒温条辨方)、
无极丸(
本草纲目方)、
回生至宝丹(华
氏妇科验方)、
桃仁承
气合逍遥散加味(
王馥原验方)之类,临时对症选用可也。若夹毒攻而神昏迷者,血毒
攻心也,名曰
血闭,其症有三∶一为
温毒烁血,血毒攻心,法宜
峻下,已详前攻里篇;一为产后结瘀,血毒攻心,
回生至宝丹最灵,
黑神丸(洄溪验方)最稳而效;一为溺毒入血,血毒攻心,甚或血毒上脑,其症极危,急宜通
窍开闭,利溺逐毒,
导赤泻心汤(陶节庵
伤寒六书方)调入犀珀至宝丹,或
导赤散合加味
虎杖散(廉臣验方)调
入局方来复丹二三钱,尚可幸全一二。此皆治实症之开透法也。若夹冲逆而神昏痉厥者,症属
阴虚火亢,法宜镇
摄,不在此例。
二、强心提神法
,为温热病已经汗下清透后,
内伤气血精神,而其人由倦而渐昏,由昏而渐沉,乃大虚将
脱之危症,急宜强壮心机,兴奋神经,不得不于开透法中筹一特开生面之
峻补提陷法,庶几
九死者尚可一生,
此与普通调
补法迥殊。其法有四∶
一为强壮心脑,如
参归鹿茸汤(聂久吾方)冲入
葡萄酒(东西医用以壮脑提神近已盛行)一瓢,
人参养荣汤
(
和剂局方)冲入
鹿茸酒一瓢,
补中益气汤加
鹿茸血片三分(程祖植
医学新报方)之类,能治脑气衰弱心神虚散
者,惟此三方最力大而效速,为急救大虚昏沉之峻剂。
二为急救
阴阳,如陶氏
回阳急救汤(黑附块、安边桂、川姜各五分,别直参、湖
广术、辰
茯神各一钱,姜
半夏、炒
橘白各七分,
炙甘草五分,
五味子三分,麝香三厘冲)最妙。凡治温热病凉泻太过,克伐
元阳而
阳虚
神散者多效,此为节庵老名医得意之方,妙在参附桂与麝香同用,世俗皆知麝香为
散气通窍之药,而不知其实为
壮脑补神之要药,阅过丁氏实验化学新
本草及曹氏麝香辨者皆深悉之,惜吾医界多茫茫耳。次如冯氏全真一气
汤(别直参二钱,提
麦冬五钱,北
五味三分,
大熟地五七钱至一两,江西术三钱,淡附片一钱,
酒蒸怀
牛膝二
钱)亦佳,凡治湿热症劫伤太甚,
阴损及阳而神沉不语者颇验,此为楚瞻锦囊中得意之方,功在于一派滋
养阴
液之中,得参附
气化,俾上能散津于肺,下能输精于肾,且
附子得牛膝引火下行,不为食气之
壮火,而为
生气之
少火,大有云腾致雨之妙,故救阴最速。陶冯二方虽同为急救阴阳之良剂,而一则注
重阳气,一则注
重阴气,
临症用方时务宜
注意。
三为复脉振神,如
复脉汤冲入参桂养荣酒一瓢奏功最速,其次千金
生脉散煎汤冲鹿茸酒一瓢亦灵。二方之
效,效在酒能提神,
刺激血液之
循环,以强壮心机而复
经脉之营运,庶几脉无息止而神亦因之清醒矣。
四为开闭固脱,其症有二∶一内闭而外脱,内闭者络闭,外脱者
气脱。叶天士云∶平时
心虚有痰,
外热一
陷,里络就闭,人即昏厥发痉。若不急开其闭,或开闭不得其法,必致
心气与肺气不相顺接,而其人肤
冷汗出,躁扰不卧,脉细而急疾,便为气脱之症矣。此时急救之法,急宜开其
内闭,固其外脱,如叶氏
加减复脉汤去
苡仁、
枇杷叶,加绵皮钱半,北五味念粒,调入牛黄清心丸;甚则陶
氏回阳急救汤,调入叶氏
神犀丹,尚可幸全十中之一二。一外闭而内脱,外闭者,邪束阳郁之谓也;内脱者,
阳盛阴涸之谓也。多由温热病兼风兼寒之候,不先
祛风散寒以
解表,早用苦寒直降,致表不解而邪陷入内。此
时仍以轻扬发表者解其外而外不闭,如邵氏
热郁汤、
五叶芦根汤之类,以撤热存阴者救其内而内不脱,如
竹叶
石膏汤、
加减竹叶石膏汤之类,皆可酌用以奏功。一方并治,如外台
三黄石膏汤、杨氏
增损三黄石膏汤之类。
若胸
腹胀满,痛而
拒按,
大便不通者,急宜下之,法详攻里篇。此皆补虚提陷之法也。与开透法虽迥异,而用
意则同。惟治外闭内脱,则不在此例。谨述宜于开透及提陷诸症如下∶
邪热初蒸
心经之候∶心神不安,睡
多梦语,醒时自清,甚则心神渐烦而多言,然所言皆日用常行之事,无
糊涂语,夜间或有一二
谵语,然犹清白语居多,
舌红苔粘,
小便黄赤,
里热重而
表热反轻,
胸闷不舒。
邪陷心包,
热深厥深之候∶神昏谵语,言多妄见妄闻,甚至疑鬼疑神,人所未见未闻,然对而呼之犹省人
语,
舌色绛而尚有粘腻似苔非苔,望之若干,手扪之尚有
津液,两目
大小赤,唇红
耳聋,心
中热痛,拒按而
软,
四肢厥冷,
指甲青紫,大便溏黑极臭,或下鲜血,小便黄赤涩痛。
邪热深入心脏之候∶神昏不语,不省人事,如痴如醉,形若
尸厥,面有笑容,目瞪直视,舌硬或卷短,
舌苔
红中有黑点黑中有红点,身冷肢厥,
胸中独热按之灼手,神气虽醒似睡,时作鼾睡声,
齿龈结瓣,紫如
干漆。
按∶此等见证,虽
脏气将绝之候,若囊不缩,面不青,息不高,喉颡不直,鼻不扇,耳不焦,不鱼目,
不鸦口,尚有一线生机,大剂急救,频频灌服,药能下咽至胃者,犹可幸全十中之一。如
目珠不轮,瞳神散大,
舌色淡灰无神,
遗溺自汗者,必死不治。
热陷痰迷之候∶终日神昏
嗜睡,似寐非寐,或
烦躁狂言,或
错语呻吟,或
独语如见鬼,或
喉中有水鸡声,
不语如尸厥,口吐粘涎,胸虽满痛,按之则软,
鼻扇气急,
舌绛而润,扪之粘腻,或舌虽欲伸退场门而抵齿难骤
伸者,甚或闷乱
搐搦,状如
惊痫。
热陷湿蒙之候∶胸膈
痞满,心烦懊,两眼欲闭,神昏谵语,舌苔白滑甚或黄腻,小便短涩黄热,大便溏
而不爽,
面色油腻,
口气秽浊,耳聋
干呕。
热陷
血厥之候∶神昏如醉,呼之即觉,与之言亦知人事,若任其自睡而心放,即神昏谵语,甚或昏厥不语,
身重胸痛,四肢厥逆,粪虽硬而大便反易,色紫黑,小便自利,舌色紫暗而润。
邪热结瘀,血毒攻心之候∶神昏如狂,或如惊痫,喜笑怒骂,见人欲啮,舌紫而暗,
口噤难开,或手足发
痉。
溺毒入血,血毒上脑之候∶
头痛而晕,
视力蒙,
耳鸣耳聋,
恶心呕吐,呼气带有溺臭,间或猝发
癫痫状,
甚或神昏痉厥不省人事,
循衣摸床撮空,舌苔起腐,间有黑点。
汗下清消后,大虚将脱之候∶神由倦而渐昏,由昏而渐沉,或
郑声错语,或独语如见鬼,声颤无力,语不接
续,如痴如迷,喜向里睡,似寐非寐,似寤非寤,呼之不应;四肢厥冷,
面色苍白,
眼珠现青白色,冷汗自出,
气少息促,二便清利,循衣摸床撮空;舌色淡晦少神,或阔大胖嫩,或淡红圆浓。
按∶延医以上诸症,不论其脉,速用强壮心脑,急救阴
阳,复脉振神等方,对症发药,庶可幸全一二,稍缓则不及救矣。医家病家,幸毋迟疑贻误。
邪陷正虚,内闭外脱之候∶神昏谵语,甚则昏厥发痉,不语如尸,或妄笑如痴,
目闭舌强,欲伸而不得伸,
气短息促,扬手踯足,躁
不得卧,
手足厥逆,冷汗自出,在男子则
囊缩,在妇人则乳缩,舌苔焦紫起刺,或色
绛而胖嫩。
热深阳郁,外闭内脱之候∶
目赤,或
眼白现红丝,
鼻孔干,唇红燥,耳聋心烦,渴喜凉饮;舌苔黄黑而
燥,起刺如锋;小便黄赤涩痛,大便黄黑稠粘,或溏泻而极臭,或下鲜血,下时
肛门热痛;胸至
少腹热甚,按
之灼手,一身肌表反不
发热,虽热亦微,
恶寒无汗,反欲拥被向火,甚则四肢厥冷,指甲青紫。