[第二卷 验方妙用] 温燥法
温热为伏火症,本不当用
温燥,然初起客寒包火,搏束过甚,致
伏邪不能外达,不得不暂用温
散法,如刘氏
苏羌饮、局方
芎苏散之类;亦有
湿遏热伏,抑郁太甚,致伏邪不能外出,不得不暂用辛燥法,如
藿香正气散、
九味羌活汤之类;一经寒散
热越,湿开热透,即当转用他法,以速清其伏邪,此在表兼寒兼湿之当用温燥法也。
更有初起夹
水气症,在表时不宜纯用辛凉发散,若纯用辛凉,则表必不解而转见沉困;有里症不可遽用苦寒,
若早用苦寒,则
里热内陷,必转加昏蒙;此水气郁遏伏邪,
阳气受困,宜于发表清里药中加温燥之品以祛水气,如藿
香、浓朴、
半夏、
苍术、
草果、
豆蔻、广皮、赤苓等品,皆可对症酌用,迨水气去,郁遏开,
然后议攻议凉,
则无不效者矣。又有夹冷食
伤胃,往往有脉沉肢冷者,若胸膈
痞满,
舌苔白浓,益为食填膈上之明证,即当用温
化燥削,如
加味平胃散(戴北山
验方)、
沉香百消曲(
道藏方)、
绛矾丸(
张氏医通方)之类,甚则用
吐法以
宣之,如
椒盐汤、生
萝卜汁等,使膈开而阳气宣达,然后伏邪外溃,或当
解表,或当清里,自无
误治矣。此在
里夹水夹食之当用温燥法也。此等兼症夹症,每用温燥药见功者,遂相讼
清热泻火之非,归咎于冰伏凉遏之弊,
不知温热乃其本气,兼夹乃其
间气也,岂可拘执兼症夹症之用温燥法见功,遂并其温热本症之当用清凉而一概抹
煞也耶。更有并无兼症夹症,而邪深入里,失于攻下,而
热深厥深,反欲拥被向火,凛凛
恶寒,身冷
肢厥,而
二三处独见火症,如目
大小赤,舌苔黄黑燥,
小便黄赤涩痛,
大便稀黄极臭,或
下利鲜血,此皆热深阳郁之象,
当以温燥通郁为主,佐以辛凉透热,如新定
达原饮、
加减藿朴夏苓汤之类,使里气通而郁阳发,反大热而烦渴,
即转机而用清用下,以收全功者甚多。至若本系温热伏邪,因其人平素
阳虚,或年已
衰老,医用发表
攻里太过,
至汗出不止,呕利俱作,
四肢微厥,脉微恶寒者,不得不暂用温燥扶阳,如
胃苓汤合
半硫丸之温
运脾阳,术附
汤合半硫丸(皆吴氏
温病条辨方)之温固命阳;但须知虽属阳虚,却从热症来而阴必亏,半硫桂附,亦不可
过用,
当佐以护阴药为妙,如归
建中汤、
参附养荣汤之类,皆可酌用。总之此症
温补略缓及温补不到必死,或过用温补,
阳虽回而阴竭亦死,此处不可不斟酌至当也。又如
湿温湿热方伏于
膜原,未经
传变之时,胸膈必多痰滞,有见其
烦躁而过用知膏芩连者,有因其作渴而遽用生地
麦冬者,有病者自认火症而恣啖冷水
西瓜梨荠太早者,皆能抑
郁阳气,壅闭伏
火;火遏于中下二焦,停痰滞于
上焦,每见恶寒
胸痞,甚则烦躁昏谵,宜先以宣导痰滞为主,如
加味二陈汤、
藿朴
二陈汤、吴氏
导痰汤、三子导痰汤之类,痰滞通则伏火之症发现,随其传变以施凉解攻利之剂,乃有效也。
以上温补温化二法,非治温热正病,特救药误食误耳。总之温热诸症中,惟湿温一症,其病情半阴半阳,其病
原
水火互结,其病状反复变迁,不可穷极,在上焦如
伤寒,在
下焦如
内伤,在
中焦或如
外感,或如内伤,至其
变症则有
湿痹、水气、
咳嗽、
痰饮、
黄汗、黄胆、肿胀、
疟疾、
痢疾、淋症、带症、
便血、
疝气、
痔疮、痈脓等
症,其间宜清凉芳烈者固多,宜温化燥渗者亦不少,
方法已详温热即是伏火篇。若夫病后调理,凡属湿温湿热
当以扶阳为法,温
健胃阳如
香砂理中汤、
六君子汤之类,温升
脾阳如
补中益气汤、
参胡三白汤之类。然亦有病
后化燥,有当用甘凉濡润者,或有用酸
甘化阴者,全在临症者活法机变也。谨述宜温燥诸症,条列于下∶
温热兼寒,新凉外束之候∶
头痛身热,恶寒
无汗,甚或
肩背腰痛,或膝胫痛,口虽不渴,间有烦躁
口苦,
便溏不爽,
小便黄热,舌苔滑白,或两边白中淡黄。
温热兼湿,湿遏热伏之候∶凛凛恶寒,甚或足冷,头目
胀痛昏重,如裹如蒙,
身痛不能屈伸,
身重不能转
侧,
肢节肌肉疼而且烦,腿
足痛而且酸,沉困
嗜睡,胸膈痞满,渴不引饮,或竟不渴,午后先寒后热,状若湿
疟;舌苔白腻,或白滑而浓,或
白苔带灰兼粘腻浮滑,或
白带黑点而粘腻,或兼黑纹而粘腻,甚或舌苔满布,
浓如积粉,板贴不松。
温热夹水,停积胸脘之候∶胸脘满痛,按之则软,略加揉按,
漉漉有声,甚则肠下抽痛,
干呕短气,或腰
重足肿,下利溺少,甚或沉困
昏愦;舌苔滑白,间有转黄转黑而胖滑,或满舌黄黑,半边夹一二条白色,或舌
尖
舌本俱黄,中间夹一段白色。
温热夹冷食,填塞膈脘之候∶
恶食吞酸,
嗳气胀满,欲吐不吐,
呕逆痞闷,甚或脉沉肢冷,舌苔白浓,微
间淡黄。
温热夹虚,凉泻太过之候∶
气少息促,声颤无力,语不接续,喜向里睡,汗出恶寒,呕利俱作,四肢微厥,
甚或两足冷甚,
舌色淡红圆浓,或淡晦少神,或舌青胖嫩。
温热夹痰,冷遏太过之候∶头
目昏眩,胸膈痞闷,按之不痛,
口吐涎沫。懊烦躁,甚或
神昏如迷,舌苔
白滑黄滑不等。