[第二卷 温热验案] 温热本证医案
案一
(载
伤寒论广要)元罗太无先生治验
劳役受热,饮食失节,
损伤脾胃,时发
烦躁而渴,又食冷物过度,遂病身体困倦,
头痛四肢逆冷,
呕吐而心
下痞。医者不审,见其四肢逆冷,呕吐
心下痞,乃用桂末三钱匕,热酒
调服,仍以绵衣裹之,作
阴毒伤寒治之,
汗遂大出,汗后,即添
口干舌涩,
眼白睛红,
项强硬,肢体不柔和,
小便淋赤,
大便秘涩,循衣
摸床,如发狂状,问之则言语错乱,视其舌则赤而欲裂,朝轻暮剧,凡七八日,家人辈视为危殆,不望生全。予
诊其脉六七至,知其热症明矣,遂用
大承气汤苦辛
大寒之剂,服之利下三行,折其锐势;翌日以
黄连解毒汤大
苦寒之剂,使
徐徐服之,以去余热;三日后,病十
分中减之五六,更与
白虎加人参汤泻热
补气,前症皆退;戒以
慎
起居,节饮食,月余平复。
又案
(载三
世医验)明陆养愚先生治验
史洞庭尊正,四月间患头痛
发热,予诊其脉,洪数见于
气口,用
清解药二剂,大约柴葛栀芩之类,未服,
而病者之兄唐承尊延一医来,用
大青龙汤二剂,病家止服一剂,夜间遍身如烧,
口渴咽干,已有
谵语矣。明日
唐复延其诊,又谓非
伤寒,乃
痛风也,用羌、
独活,
何首乌、
牛膝等二剂,乃登高而歌,弃衣而走,骂詈不避
亲疏。史家复延予。予至,闻欲裸而出,令数妇人持之。予谓洞庭曰∶此阳症也,扰动之益剧,宜婉言谕之。
果如予言而止。因先用糖水法灌之,其势便缓,随以白虎加元明粉、芩、连、蒌仁、
犀角,数帖而骂詈始止;
然犹或
妄言,知
大便久不去也;以
润字丸三钱投之,夜出燥屎一二十枚,而谵语犹未全止;复进前汤,又以丸
药二钱投之,出燥屎数枚,溏便少许;又三日,方思粥饮,以
清气养荣汤(归身、
白芍、
川芎、
茯苓、
木香、
豆蔻、
陈皮、
川连)调理之。
吴煦野公子,年二十三岁,
精神极旺,三月
清明节馆中归家,夜大醉遂有房事,五更小解,忽脐下作痛,
肠中雷鸣,
小便不利,明日遂发
寒热头痛。延医
诊脉,自告以酒后犯远归之戒。医者疑是阴症伤寒,以
理中汤两
剂令一日夜尽服之。第二日
呕逆大作,烦躁口渴,饮食不进,昼夜不卧。延予延医,已第三日矣,其脉左弦右
洪,寸关有力,尺部尚和,
面赤戴阳。予不知其服
理中之故,出撮
柴葛解肌汤(
柴胡、
葛根、
赤芍、
甘草、
黄芩、
知母、
川贝、生地、
丹皮、
石膏、
淡竹叶)二剂。煦野及亲友见之大骇,因备述远归
阴虚,投理中不减,
正拟倍加参附。予曰∶脉症俱阳,纵有房事,阴未尝虚,若再用参附,恐仙人亦难拯救。予令今夜必服此二剂,
庶
不传里。病者自抱
心虚,止服一剂。明早诊视,症尚不剧,脉仍洪大,并两尺亦大。予曰∶
热邪已入腑矣,
日晡必剧。以
白虎汤二剂投之,病者尚犹豫未决。予曰∶今日怕石膏,明日
大黄也。延挨煎就未服,而烦渴躁
热大作,且有谵语。煦野公骇之。予曰∶此势所必然。连进二服,热略不减,于是群然议用大黄。予曰∶今日
大黄又用不得。仍以前方二剂与之,至五更始得少睡,早间诊视,两尺沉实,
舌苔已浓,改用
小陷胸汤送润字
丸一钱,至晚又进一钱,
夜半出燥屎数十枚,热减泄止,大势始定;此后
枳实黄连服至数
十剂,少用
滋补,即
痞膈饮食不能进,调治将二月,方得全愈。
又案
(载
张氏医通)清张路玉先生治验
徐君育,素禀阴虚多火,且有
脾约便血证,十月间患
冬温,发热
咽痛。里医用
麻黄杏仁半夏枳橘之属,遂喘
逆倚息
不得卧,声飒如哑,
头面赤热,
手足逆冷,右手寸关虚大微数,此热伤
手太阴气分也。与葳蕤、甘草等药
不应,为制
猪肤汤一瓯,令隔汤顿热,不时挑服,三日声清,终剂而痛如失。
又治郑墨林室,素有便红,怀妊七月,正
肺气养胎时而患冬温,
咳嗽咽痛如刺,
下血如崩,脉较平时反觉
小弱而数,此热伤手太阴
血分也。与
黄连阿胶汤二剂,血止后,去黄连加葳蕤、
桔梗、
人中黄四剂而安。
又案
清吴鞠通先生治验
脉不浮而细数,大渴引饮
大汗,里不足之
热病也。用
玉女煎法∶知母四钱,生石膏一两,
桑叶三钱,
麦冬、
细生地各五
钱,
粳米一撮,甘草三钱。复诊∶昨用玉女煎法,诸症俱减,平素有
消渴病,用玉女煎,大便稀溏加
牡蛎,一
面护阴,一面收下∶牡蛎一两,生石膏五钱,炒知母二钱,麦冬、大生地各五钱,
炙甘草三钱,粳米一撮;
终与
益胃汤调理而愈。
又案
清
王孟英先生治验
姚某,年未三旬,烟瘾甚大,适伊芳母病温而殁,劳瘁
悲哀之际,复病
温邪,
胁痛筋掣,
气逆痰多,热壮神
昏,茎缩
自汗,医皆束手。所亲徐丽生瞩其速孟英诊之,脉见芤数,
舌绛无津,有阴虚阳越,热炽液枯之险;
况初发即尔,其根蒂之不坚可知。与犀、羚、
元参、知母,壮水
熄风;苁蓉、
楝实、鼠矢、
石英,
潜阳镇逆;
沙参、麦冬、
石斛、葳蕤,
益气充津;
花粉、
栀子、银花、
丝瓜络,蠲痰清热。一剂知,四剂安,随以大剂养
阴而愈。
朱敦书令爱病温,医投温散,服二剂,遍身麻,
月事适来,医进
小柴胡汤,遂狂妄莫制,乞援于孟英。
脉至洪滑弦数,
目赤苔黄,大渴
不寐,是因温邪而发,所以起病至今,时时大汗,何必再攻其表,汛
行为热
迫于营,胡反以姜枣温之,参柴升之,宜其燎原而不可遏也。与大剂犀角、元参、生地、石膏、知母、花粉、
银花、
竹叶、
贝母、
白薇,以清卫凉营,服后即眠,久而未醒。或疑为昏沉也,屡为呼唤。病者惊寤,即令家
人启箧易服,穿鞋梳头,告别父母,云欲往花神庙归位。人莫能拦,举家痛哭,急迓孟英
复视脉象。嘱其家静
守勿哭,仍以前方加重,和以
竹沥童便,灌下即安,继用
养阴清热而愈。
毕方来室,患
痰嗽碍眠,医与补摄,而至涕泪全无,
耳闭不饥,二便涩滞,
干嗽无痰,气逆自汗。孟英切
脉,右寸沉滑,左手细数而弦,乃高年阴亏,温邪在肺,未经清化,率为补药所锢,宜开其痹而通其胃,与蒌、薤、
紫菀、兜铃、杏、贝、
冬瓜子、甘、桔、旋、茹之剂而安。
许少卿室,故医陈启东先生之从女也。夏初病温,何新之十进清解,病不略减,因邀诊于孟英。脉至弦洪
豁大,左手为尤,大渴大汗,能食妄言,面赤足冷,彻夜不瞑。孟英曰∶证虽属温,而
真阴素亏,久伤思虑,
心阳外越,
内风鸱张;幸遇明手,未投温散,尚可无恐。与龙、牡、犀、珠、
龟板、
鳖甲、贝母、竹沥、竹叶、
辰砂、
小麦、元参、
丹参、生地、麦冬为大剂投之,外以烧铁淬醋令吸其气,蛎粉扑止其汗,捣生
附子贴于涌
泉穴。甫服一剂,所亲荐胡某往视,大斥王议为非,而主
透疹之法。病家惑之,即煎胡药进焉。病者神气昏瞀,
又易服王药,渐以向愈,而阴不易复,频灌甘柔滋镇,月余始能起榻,季夏汛行,惟情志不怡,易生惊恐,与
麦、参、熟地、石英、
茯神、
龙眼、甘、麦、
大枣、三甲等药善其后。
姚令舆室,素患喘嗽,复病
春温,医知其
本元久亏,投以
温补,
痉厥神昏,
耳聋谵语,面赤舌绛,
痰喘不
眠,医皆束手矣。延孟英诊之,脉犹弦滑,曰∶证虽危险,生机未绝,遽尔轻弃,毋乃太忍。与犀角、羚羊、
元参、沙参、知母、花粉、石膏,以清热熄风,救阴生液,佐苁蓉、石英、鳖甲、金铃、旋复、贝母、竹沥,
以潜阳镇逆,通络蠲痰,三剂而平。继去犀羚石膏,加
生地黄,服旬日而愈。
余侄森伯,患发热面赤,渴而微汗。孟英视之曰∶春温也,乘其初犯,邪尚在肺,是以右寸之脉洪大,宜
令其下行由腑而出,则即可霍然。投知母、花粉、冬瓜子、桑叶、
枇杷叶、黄芩、苇茎、栀子等药,果大便连
泻极热之水二次,而
脉静身凉,知饥啜粥,遂痊。
王皱石广文令弟,患春温,始则谵语发狂,连服清解大剂,遂昏沉不语,肢冷如冰,
目闭不开,
遗溺不饮。
孟英诊其脉,弦大而缓滑,黄腻之苔满布,秽气直喷。投
承气汤加银花、石斛、
黄芩、
竹茹、元参、
石菖蒲,下胶黑矢甚多,而神稍清,略进汤饮。次日去硝黄,加
海蜇、
莱菔、黄连、石膏,
服二剂而战解肢和,苔退进粥,不劳余力而愈。
褚芹香女校书,患月愆寒热,医以为损,辄投温补,驯至
腹胀不饥,带淋便闭,溲涩而痛。孟英诊脉弦劲
而数。乃热伏
厥阴,
误治而肺亦壅塞也。与清肃开上之剂,吞
当归龙荟丸,两服,寒热不作而知饥,旬日诸
恙悉安。
张养之,己亥九月间,患
恶寒头痛,自饵温散,不效,邀孟英诊之。
脉极沉重,按至骨则弦滑隐然,卧曲
房密帐之中,炉火重裘,尚觉不足以御寒,且涎沫仍吐,毫不作渴,胸腹无胀闷之苦,咳嗽无暂辍之时,惟大
解坚燥,
小溲不多,
口气极重耳。乃谓曰∶此
积热深锢,
气机郁而不达,非大苦寒以泻之不可也;重用硝黄犀
角,冀顽邪蕴毒得以
通泄下行,则周身之气机
自然流布矣。养之伏枕恭听,大为感悟,如法服之。越二日,大便
下如胶漆,秽恶之气达于户外,而
畏寒即以降序,糜粥日以加增,旬日后粪色始正,百日后康健胜常。
段春木之室烂喉,
内外科治之束手。姚雪蕉孝廉荐孟英视之,骨瘦如柴,
肌热如烙,韧痰阻于
咽喉,不能
咯吐,须以纸帛搅而曳之,患处红肿白腐,龈舌皆糜,
米饮不沾,月事非期而至,按其脉,左细数,右弦滑。
曰∶此阴亏之体,伏火之病,失于清降,扰及于营。先以
犀角地黄汤,
清营分而调妄行之血;续与白虎汤加
西洋参等,肃
气道而泻燎原之火;外用
锡类散,扫痰腐而消恶毒;继投甘润药,蠲余热而充
津液。日以向安,
月余而起。
廉按
∶
温热病,最怕发热不退及痉厥昏蒙,更有无端而发晕及神清而忽间以
狂言者,往往变生不测,遇
此等证最能惑人,不比
阳证阴脉阳缩
舌卷撮空见鬼者,易烛其危也。要诀在辨明
虚实,辨得真方可
下手。
以余临证实验,
温热实症,
阳明胃肠病居多;温热虚症,
少阴心
肾病居多。前哲俞东扶颇有发明,试节述其说
曰∶今之所谓伤寒者,大概皆温热病耳。惟伤寒则足经为主,温热则手经病多。如
风温之咳嗽
鼻鼾,热病之神
昏谵语,或溏泻粘垢,皆手太阴肺、
手厥阴心包络、
手阳明大肠现证。甚者
喉肿肢掣,昏蒙如醉,躁扰不宁,
齿焦舌燥,发
发颐等证,其邪
分布充斥,无复
六经可考,故不以六经法治耳。就予生平所验,初时兼挟
表邪
者最多,仍宜发散,如防、葛、豉、薄、
牛蒡、杏仁、
滑石、
连翘等,以得汗为病轻,
无汗为病重。如有,
则参入
蝉蜕、桔梗、
芦根、
西河柳之类;如有痰,则参入
土贝、
天虫、栝蒌、
橘红之类,如现阳明证,则白虎承
气;
少阳证则小柴胡去参半,加花粉、知母;少阴证,则黄连阿胶汤、
猪苓汤、猪肤汤;俱宗仲景六经成法
有效。但温热病之
三阴证多死,不比伤寒;盖冬不藏精者,东垣所谓
肾水内竭,孰为滋养也。惟大剂
养阴,佐以
清热,或可救之。养阴如二地、二冬、
阿胶、丹皮、元参、
人乳、蔗浆梨汁,清热如三黄、石膏、犀角、
大青、知母、
芦根、
茅根、金汁、雪水、
西瓜、银花露、
丝瓜汁,随其对症者选用。