[第二卷 温热验案] 温热兼症医案
风温验案
(见
张氏医通)清张路玉先生治验
黄以宽,风温十余日,
壮热神昏,语言难出,自利溏黑,
舌苔黑燥,
唇焦鼻煤;先前误用发散
消导药数剂,
烦渴弥甚。张石顽曰∶此本
伏热郁发,更遇于风,遂成风温。风温
脉气本浮,以
热邪久伏
少阴,从火化发出太
阳,即是
两感,变患最速。今幸
年壮质强,已逾三日六日之期,证虽危殆,良由
风药性升,鼓激周身
元气皆化
为火,伤耗
真阴,少阴之脉不能内藏,所以反浮。考诸南阳先师,原无
治法,而少阴例中,则有救热存阴承气
下之一证,可借此以迅扫久伏之邪,审其
鼻息不鼾,知
肾水之上源未绝,无虑其直视
失溲也。时歙医胡晨敷在
坐,同议
凉膈散加
人中黄、
生地黄,服
后下溏粪三次,舌苔未润,烦
渴不减,此杯水不能救车薪之火也。更与大剂凉膈,
大黄加至二两,兼
黄连犀角,三下方得热除,于是专用生
津止渴,多服而愈。
又案
清
王孟英先生治验
程燮庭乃朗芷香,今春病温,而精关不固,旬日后,陡然茎缩寒颤,自问不支。人谓为
虚疟,欲投参附。
孟英曰∶非疟也。平日体丰,多浓味酿痰,是以苔腻不渴,善噫易吐,而吸受风温,即以
痰湿为山险,乘其阴
亏阳扰,流入
厥阴甚易,岂容再投
温补,以劫液锢邪而速其
痉厥耶。伊芳家以六代单传,父母深忧之,坚求良治。
孟英曰∶予虽洞识其症,而病情,纵有妙剂,难许速功,治法稍乖,亦防延损;倘信吾言,当邀顾听泉会
诊,既可匡予之不逮,即以杜人之妄议。程深然之。于是王顾熟筹妥治,午后,进整肃肺胃方,以解
客邪、蠲
痰渴而斡
枢机;早晨,投凉肾舒肝法,以靖浮越、搜隧络而守关键。病果降序;奈善生嗔怒,易招
外感,不甘
淡泊,反复多次,每复必茎缩寒颤,甚至齿缝见紫血瓣,
指甲有微红色,溺短而浑黑极臭。孟英曰∶幸
上焦已
清,
中枢已运;亟宜填
肾阴,清
肝热。以
西洋参、二冬、二地、苁蓉、
花粉、知、柏、连、楝、斛、芍、
石英、
牡蛎、
龟板、
鳖甲、
阿胶、
鸡子黄之类,相迭为方,大剂连服二十余帖,各恙渐退;继以此药熬膏晨服,午用
缪氏
资生丸方,各品不炒,皆生晒为末,
竹沥为丸,
枇杷叶汤送下,服至入秋,始得康健。
王氏七旬有三,风温伤肺,
头晕目瞑,
舌缩无津,
身痛肢厥,
口干不饮,昏昧
鼻鼾,语言难出,
寸脉大,
症属痰热阻窍。先
清气分热邪,
杏仁、象贝、羚角、花粉、嫩
桑叶、
竹茹、
山栀,一服症减肢和;但
舌心黑而
尖绛,乃
心胃火燔,惧其入营劫液,用鲜生地、犀角汁、
元参、
丹皮、
麦冬、阿胶、蔗浆、梨汁,三服,舌
润神苏,身凉
脉静;但
大便未通,不嗜粥饮,乃
灼热伤阴,
津液未复,继与调
养胃阴,兼佐
醒脾,旬日霍然。
廉按
∶温为
伏气,风是
新感,风温一症,即
叶天士所谓新邪引动
伏邪是也。法当辛凉
清解,
轻剂如刘氏
桔梗汤、
防风解毒汤,
重剂如缪氏
竹叶石膏汤、叶氏
荷杏石甘汤,皆有特效;切忌辛温消散,劫铄津液,骤
变则为痉厥,缓变则为
肺痨,临症者切宜慎重。
冷温验案
清张路玉先生治验
陆中行室,年二十余,腊月中旬,患
咳嗽,挨过半月,病热稍减;新正五日,复咳倍前,
自汗体倦,
咽喉
干痛;至元夕,忽微
恶寒发热,明日转为
腹痛自利,
手足逆冷,
咽痛异常,又三日则
咳唾脓血。张诊其脉,轻
取微数,寻之则仍不数,
寸口似动而软,尺部略重则无,审其脉症,
寒热难分,颇似仲景厥阴例中
麻黄升麻
汤证。盖始本
冬温,所伤原不为重,故咳至半月渐减;乃勉力支持岁事,过于劳役,伤其脾肺之气,故咳复甚
于前;至望夜忽憎寒
发热,来日遂自利厥逆者,当是病中体疏,复感
寒邪之故;热邪既伤于内,寒邪复加于外,
寒闭热邪,不得外散,势必内奔而为自利,
致邪传
少阴厥阴,而为
咽喉不利唾脓血也。虽
伤寒大下后与伤热后
自利不同,而
寒热错杂则一。遂与
麻黄升麻汤,一剂,肢体微汗,手足温暖,自利即止;明日诊之,脉亦向和;
嗣后与异功生脉合服,数剂而安。
又案
清
雷少逸先生治验
城东章某,得
春温时病。前医不识,遂谓伤寒,辄用荆防羌独等药,一剂得汗,
身热退清,次剂罔灵,复
热如火,大渴饮冷,其势如狂,更医治之,谓为
火证,竟以三黄
解毒为君,不但热势不平,更变神昏。急
来商治于予,诊其脉弦滑有力,视其舌黄燥无津。予曰∶此春温病也。初起本宜
发汗,解
其在表之寒,所以热从汗解;惜乎继服原方,过汗遂化为燥,又加苦寒遏其
邪热,以致诸变丛生。当从邪入心
包
肝风内动治之。急以祛热
宣窍法(
去心连翘三钱,犀角一钱,
川贝三钱去心,鲜
石菖蒲一钱,加
牛黄至宝丹一
颗去蜡壳化冲)加羚角、
钩藤,一剂稍定,神识亦清;惟津液未回,唇舌尚燥,原方去至宝菖蒲,加入
沙参鲜地,三剂诸恙咸安。
又案
清朱心农先生治验
人身之气,冬令伏藏,易于
化火,当时晴亢过久,人病
咳喘,俗谓客寒包火是也。身热,舌白,
胁痛,
咳痰胶
浓,逾闷逾烦,汗出不解,先宜
开泄∶麻黄六分,杏仁三钱,生
甘草五分,
石膏三钱研细,生桑皮二钱,苦
桔梗
一钱,
川贝母钱半,
枇杷叶二钱炒。二剂,喘热已减,去麻、甘、膏,加蒌皮二钱,泡淡
黄芩五分,
马兜铃一
钱而愈。
寒遏伏热,肺为邪侵,气不通利,
肺痹喘咳上逆,一身
气化不行,防变
肺胀,急宜轻开清降∶苏叶五分,
杏仁二钱,栝蒌皮钱半,广
郁金磨汁一匙,生
苡仁二钱,桔梗一钱,枇杷叶钱半,
白通草一钱。三服已效,惟咳
逆不止,仍属
肺气失降,原方去苡仁苏叶,加
紫菀钱半,川贝三钱,二剂即愈。
廉按
∶
温热伏邪,因新寒触动而发者,俗称冷温,发于春者为春温,发于冬者为冬温,俗称客寒包火,
皆属此症。初起多头身皆痛,寒热
无汗,咳嗽
口渴,舌苔
浮白,脉息举之有余,或弦或紧,寻之或滑或数。先宜
辛温解表法(
防风、杏仁、桔梗各钱半,广皮一钱,
淡豆豉三钱,加
葱白两枚煎);倘或舌苔
化燥,或黄或焦,
是温热已铄于胃,即用凉解
里热法(鲜
芦根五钱,
大豆卷三钱,
天花粉二钱,生石膏四钱,生甘草六分);如舌
绛齿燥,
谵语神昏,是温热深踞
阳明营分,即宜
清热解毒法(西洋参、
大麦冬、鲜生地各三钱,元参钱半,金
银花、青连翘各二钱,加
绿豆三钱煎服)以保其津液;如有手足,脉来弦数,是为
热极生风,即宜祛
热
熄风法(大麦冬五钱,鲜生地四钱,
甘菊花二钱,
羚羊角二钱,钩藤钩五钱,先将
羚羊角煎一炷香代水,
再入诸药煎服);如或
昏愦不知人,不语如
尸厥,此
温邪窜入
心包,即宜祛热宣窍法(见前);冷温变幻,
不一而足,务在临机应变,此皆前哲雷少逸
经验法也。
湿温验案
清叶天士先生治验
湿温
秽浊之气,胶结于
三焦,故
脉搏濡滞,苔灰边白,
气喘脘结,周身痛难转侧,
小溲窒涩而痛,老年精
气已衰,恐有
内闭外脱之变。先与辛淡开泄∶鲜石菖蒲、浓朴、
茯苓皮、
橘红、
白蔻仁、光杏仁、
冲服苏合香丸
一颗。次诊∶湿开热透,气喘身痛俱减,惟热壅脘结,溺仍涩痛,湿复阻气,郁而成病。须知热自
湿中而来,徒
进清热无功,仍以宣
通气分∶白蔻仁、
大腹皮、茯苓皮、
滑石、
通草、
猪苓、黄芩。三诊∶脘结溺痛已痊,惟
吞酸形寒,乏阳营运,以致寒热不饥。盖以湿属阴晦,必
伤阳气,法当转旋脾胃,与
苓姜术桂汤加味∶浙
茯苓、
淡
干姜、生于术、
川桂枝、
半贝丸、生苡仁、炒
橘白、
荷叶拌炒
谷芽。
四诊∶寒热瘥,食不化,
中州阳失健运,
当以温药和之∶
益智仁、炒谷芽、炒广皮、
炙甘草、浙茯苓、
檀香汁、
半夏曲、炒荷叶。此湿重于温之疗法。
湿温
长夏最多,其湿蒸之气,多由口鼻而入,上焦先病,渐布中下,河间所谓
三焦病也,治与
风寒食积迥
异。仲景云∶
湿家不可发汗,汗之则痉。湿本
阴邪,其
中人也则伤阳,汗则
阳易泄越,而邪留不解,湿蒸
热郁,
发现为黄,
熏蒸气隧之间,正如罨曲之比。斯时病全在
气分,
连翘赤小豆汤(连翘、
赤小豆、光杏仁、
梓白皮、
生姜、甘草、
红枣)可以奏效。今经一月,邪弥三焦,自耳
前后左肿及右,痈疡
大发。夫痈者壅也,不惟
气滞,
血亦阻塞,蒸而为脓,谷食不思,陡然肉消殆尽,
胃气索然矣。商治之法,补则助壅,清则垂脱,前辈成法,
一无可遵。因思湿
热秽浊,结于
头面清窍,议
轻可去实之法,选芳香
气味,使胃无所苦,或者壅遏得宣,少进浆粥,便是进步。
经云∶从上病者治其上。
灵枢云∶
上焦如雾。非轻扬芳香之气,何以开之∶青菊叶、荷叶边、
金银花、象贝、
绿豆皮、马兜铃、连翘、
射干,临服冲金汁一小杯。次诊∶痈肿痛连背部,此属郁
伤气血,
经脉流行失司,已
经月余不痊,恐有
流注溃脓之忧,法当
内外兼治,治在
少阳阳明∶焦山栀、粉丹皮、
夏枯草、双钩藤、制
香附、
广郁金、
薄荷梗、鲜菊叶,另用
紫金锭磨汁、涂敷疮边。三诊、痈溃流脓,身热渐减,以辛凉法兼
理气血可愈∶
银花、连翘、元参、丹皮、生甘草、青菊叶,
犀角解毒丸磨冲。四诊∶痈虽愈,而
胃虚少纳,不口燥,音低气
馁,此胃中
阴气受伤也,当与清养∶麦冬、
北沙参、生
玉竹、生
扁豆、
冬桑叶、生甘草,临服入青蔗浆一杯。
此温重于湿之疗法。
年已二旬,
夏月咳嗽,时带血出,常发寒热,饮食减,身渐瘦,口不渴,
行动时或仆地,有日轻,有日重,
牙宣龈肿,晨起则血胶浓于
齿龈上,脉细带数,群以弱证治,二地二冬等
滋阴药,遍尝不效,此湿温久郁,似
乎
虚痨也。用芦根、滑石、杏仁、苡仁,通草、钩藤、
白豆蔻。嘱云∶服二十帖全愈矣;若不满二十帖,后当疟
也。其人服十帖已霍然,即停药,十月中果发疟,仍服前药而疟愈。
酒客中虚,内伏湿温,口鼻又吸秽浊之气,初病
头胀,
胸痞,身痛,微汗不解,湿温在
膜原内蒸,邪从中道
斜行,兼以鼻受秽湿,皆蕴结于气分,治以芳香,
邪气得开;奈不
分气血,偏以
消导清热攻下,致邪混
血分成
,陷入
膻中,神昏
谵妄,内闭
脏络,外反肢冷
大汗,势已危笃。勉以芳透
胞络,庶神气稍清,冀其回生∶至宝
丹四颗,金汁一杯,石菖蒲汁一匙,研细和匀,
重汤温服。次诊∶凡湿温秽浊,填塞内窍,神识
昏迷,胀闷
欲绝者,须以芳香宣窍,深入脏络,以开锢闭之邪。前投
至宝丹开透法,初则神气稍清,继即闭目不语,
昏厥
如尸,病情危笃若此,勉以
紫雪丹五分,微
温开水
调服,百中图一而已。三诊∶疹遍发,心胸前后尤多,咯
出粘涎数口,神
清厥回;惟
头摇发痉,火升
烦躁,病已牵动
肝阳,陡动
肝风,必有风
火痰涎之滋扰。治法虽当
清营,然必熄其风火,蠲其痰涎,庶险者平危者安矣。若但用
滋阴柔肝之法,姑息养奸,必无澄清之一日。质
以晋三先生,以为何如?犀角尖、羚角片、鲜生地、粉丹皮、东
白薇、元参心、
鲜竹沥、鲜石菖蒲汁、金汁二
两,
万氏牛黄丸两颗。四诊∶诸证轻减,惟熏灼
胃脘,逆冲为呕,舌络被熏,则赤绛如火,
消渴便阻,犹剩事
耳,似此犹属
晕厥根萌,当加慎静养为宜。凡治此等症,必兼熄风消痰,方有出路,一味
滋补,中病而不能去
病,不可不知也。与
黄连阿胶汤(
川连、阿胶、鲜生地、生
白芍、鸡子黄、川贝、滁
菊花、淡竹沥、童便冲)
加减,调理以善其后。此湿温
内陷,危症挽救之疗法。
湿遏温邪内迫,
经水不应期而至,淋淋不断,
二便不通,唇舌俱白,不喜冷冻
饮料,神呆
恍惚,言语支离,
诊脉细小欲绝。当
芒种夏至,阳极泄越,阴未来复,神魂不摄,是谓
亡阳昏谵,最属危脱之象。拟用仲景救逆
法,以拯其危∶
人参、淡
附子、川桂枝、化
龙骨、牡蛎、炒
蜀漆、清炙草、
南枣。次诊∶任阴未固,
冲阳内
扰,上则咽燥喉痛,下则
遗溺带红,阳虽初回,阴气欲尽,难进温热之补,当以收摄真阴,急固根蒂,与参麦
散合
贞元饮∶人参、麦冬、北
五味、熟地炭、白归身、清炙草。三诊∶夜寐不安,心神烦躁,睡时谵语
盗汗,阴
阳尚未
交合,防有
厥脱变幻,急急镇固阴气,以冀复元∶人参、辰
茯神、真阿胶、淮
小麦、化龙骨、牡蛎。四
诊∶诸症俱痊,惟胃弱微呕,此阳明气液两虚也。宜养胃以调本∶人参、麦冬、生玉竹、清炙草、南枣、
生
粳米。
据述产育频多,产后两年,经水至今未来,此为病根,已属
下元阴亏,长夏初患
泄泻,必天雨地湿,潮雾
秽浊,气由口鼻吸受,原非发散消攻可去,只因
体质甚薄,致
湿浊蔓延,充布三焦,上则咳痰不饥,下则二便
涩少,非表有风寒,故无寒热见证,然气分壅塞,津化浊痰,入夜渴饮,胃汁消乏,求助于水,是本亏标实之
病。夫肺位最高,与
大肠相
表里,清肃不行,
小便不利矣。芦根、苡仁、通草、茯苓、桑叶、
西瓜翠衣,冲入
白蔻末。再诊∶前议虚不受补,皆因夏令伏邪,着于气分。夫肺主一身之气,既因气阻,清肃不行,诸经不能
流畅,三焦悉被其蒙。前言攻邪不效,盖
湿热由吸而受,与
风寒感冒不同,乃氤氲虚空,聚则为殃耳。故取淡
渗无味气薄之品,仅通其上,勿动中下,俾
虚无伤,伏气可去,稍佐辛香,非燥也,仿辟秽之义∶经霜桑叶、
鲜枇杷叶、茯苓、蔻仁、苡仁、芦根。此湿温犯肺之轻症疗法。
又案
清王孟英先生治验
黄纯光,年七十八岁,患湿温至旬余,脉形歇代,呃忒连朝,诸医望而畏之。孟英诊曰∶脉虽歇而弦搏有
根,是得乎天者浓,虽属高年,犹为实象。参以病深声哕,原非小故,而二便窒涩,苔腻而灰,似腑气未宣,
痰湿热阻其气化流行之道也。清宣展布,尚可图焉。何新之韪其议。因以
旋复花、淡竹茹、焦山栀、
川楝子、
枇杷叶、光杏仁、
吴茱萸、小川连、紫菀、蒌仁、陈
海蜇、大
地栗等为剂,片通草一两煎汤煮药。投匕即减,
数服而大吐胶痰,连次更衣,遂安粥食;惟动则嗽逆,渐露下虚之象。予西洋参、龟板、牡蛎、苁蓉、
石斛、
牛膝、
冬虫夏草、石英、茯苓、
当归等药而各恙递安,继加
砂仁熟地而起。
翁嘉顺之妇弟吴某,劳伤之后,发热身黄,自以为脱力也。
孟英察
脉软数,是湿温重证,故初起即黄。亟与清解,大便渐溏,小溲甚赤,湿热已得下行,其热即减。因家
住茅家埠,吝惜舆金,遽迩辍药。七八日后复热,谵语昏聋,抽痉遗溺,再恳孟英视之,湿热之邪扰营矣。投
元参、犀角、菖蒲、连翘、竹茹、
竹叶、银花、石膏,泄卫清营之法,佐
牛黄丸、紫雪丹而瘳。臀皮已塌,亟
令贴
羊皮金,不致成疮而愈。
又案
清
周雪樵先生治验
去年七月内人患湿温,初亦不以为意,而内人素性不肯服药,仆亦听之。至五六日,病情忽重,其状
恶寒
发热,热高一百零三度,
头痛胸痞,渴甚而不能饮,数日
不食,亦不大便,苔白腻如粉而浓,与以饮食,绝不
知味,口出秽气,数尺外即闻之,神思迷糊,语无伦次,大有垂危之势。仆乃自
制化浊汤,以浓朴为君,佐以
藿香、黄芩、
前胡、
腹皮、
佩兰、
枳壳、香豉、栀仁等,而加
玉枢丹以降之,一剂后,热竟全退,神思亦清。
但苔腻如故,大便不行,仍不能进食,乃以轻
泻药药通其大便,兼以
平胃散法调理之,至五六日后,食始知味,
又二三日乃能起。
朱雅南先生之二哲嗣达哉,去年秋,兄弟夫妇同就学于沪,其来也途次
感冒,复饥饱不节,至寓而病湿温,
头晕发热,胸痞作恶,吐出
痰饮甚多。初以涤饮剂治之,热益重,至一百零四度许,周身
瘫痪,口出秽气,苔
腻如粉,神识迷蒙,其兄甚焦急。仆仍用
化浊汤治之,而重加苏梗。一剂后,得大汗甚彻,热竟全退,神识亦清;
但大便已六七日不行,秽气
苔色仍如故,用前方加减,入制大黄三钱下之,一剂不知,再加大黄二钱,又二剂乃
得大便,秽气顿已,食亦渐进。仆曰∶病已去矣,但以饮食善调之
自愈,不必服药矣。
今年四月初,同乡汪太史渊若之次子廉卿,年四岁,亦病湿温,但尚不能自言其苦,屡屡
惊厥,有一次厥去
一点钟许,家
人意为死而哭,幸复苏,数夕
不得眠。邀仆治之,见其色惨白,其头倒,其神思倦怠,喉间咯咯有声,脉滑数,
知有痰极多,按其
腹满而软,曰∶数日不食,不应有此,殆有食积。以表候其
腋下,得一百零二度,曰∶口中之
度,必零三度许也。其汗则粘腻非常,泣而无泪,渴且嗜饮,然卧时复被,不知自去之也,知必有
表邪。又每
以手自按其头,知头必有痛胀等事。口中亦有秽气,数武外即可嗅而知之。因知亦为化浊汤之症,亦以此方与之,
而改苏梗为
苏子,用玉枢丹四分。未服药之前,尚惊厥,请
推拿者推之。始已。服药数分钟后,忽呕出胶痰两大
堆,约一小钟许,粘浓成块,又数点钟后,得大便一次,极臭而多,其色黑,此夕即能安卧,明日复诊,则热
退神清,病竟全去,以搜捕余邪法治之,曰∶一剂后,可不药矣。次日竟下地行走如常。
廉按∶
湿热与湿温似同实异,湿热者,先受湿,后
化热,其来也渐;湿温者,先伏温,后受湿,其来也暴。
湿热轻而湿温重。初起时,最要辨明孰轻孰重,如湿重于温者,当以吴氏
三仁汤、周氏化浊汤二方为主。即雪樵君
云∶湿温之病,多在胃肠,舌苔滑白浓腻者,重用
川朴为君;口有秽气者,玉枢丹亦要药。其说甚是。如温重于
湿者,当以
加减藿朴夏苓汤、
清芳透邪汤二方为主。湿与温并重,当以新定
达原饮、
枳实栀豉合
小陷胸汤加减,或
藿香佐金汤亦佳。此治湿温初起之
方法也。其他变症甚多,论中方法毕备,对症酌用可也。今所选之案虽少,而
大致粗备,亦足为后学导夫先路矣。
又按
∶
验方妙用论中,添加百八十四方,以上统计五百十一方。