[卷上 病情篇第一] 热证
《
素问·
六元正纪大论》曰∶
土郁之发,为
呕吐霍乱。
诸郁之发,必从
热化。土郁者,
中焦湿盛,而升降之机乃窒。其发也,每因吸受
暑秽,或饮
食停滞,遂至
清浊相干,乱成顷刻,而为上吐下泻。
治法,如
燃照汤,宣土郁而
分阴阳。
连
虽吐,犹当以
盐汤探吐,吐尽其食,
然后以驾轻、致和等汤调之。
又云∶不远热则热至,热至则
身热吐下霍乱。
此明指霍乱有因热而成者。奈《病源》《
三因》等书,咸谓霍乱本于风冷,遂致后人印定眼
目。凡患
热霍乱者,率为药误,且不远热三字,亦非但以药食为言。如劳役于长途田野之间,则
暑邪
自外而入。所谓热地如炉,伤人最速,宜
白虎汤、
六一散之类,甘寒以清之。或安享乎醇
酒膏
。
其有暑入伤元,白虎汤可以加参。
气虚招感,用参术必佐
清邪。昔贤成法,自可比例而施。
奈昧者,妄谓劳伤之病宜补,膏粱之体必虚。知其一,不知其二,信手
温补,动辄残生,可
哀也已。
《至
真要大论》曰∶诸热瞀螈,
诸逆冲上,
诸躁狂越,皆属于火。
瞀,昏闷也,螈,抽掣也。热伤神则瞀,火迫血则螈。
火性炎上,故逆而冲上。躁,
烦躁不安
也。狂,狂乱也。越失常度也。热盛于外,则肢体躁扰。热盛于内,则神志烦乱。盖火主动
,凡病之动者,皆属于火。霍乱而见此等
证候者,皆为
热邪内盛之的据也。
又曰∶
诸转反戾,水液混浊;
诸呕吐酸,
暴注下迫,皆属于热。
诸转反戾,
转筋拘挛也。
热气燥烁于筋,则挛螈为痛,火主燔灼,躁动故也。水液,
小便
也
热盛,则迫逆而上冲也。
土爰稼穑,而味变酸者,
肝热内燔,故从而化也。
暴注,卒暴注泄也
。肠
胃热盛而
传化失常,火性疾速,故如是也。
下迫,
后重里急迫痛也。火性急速,而能燥物故也。
此
麻痧等俗名,而贸贸然妄投
燥热之药,以促人
天年,抑何不思之甚耶!
《
千金要方》曰∶
中热霍乱暴利,
心烦脉数,欲得冷水者,以新汲井水,
顿服一升。
郭白云曰∶治霍乱之法,惟《千金要方》,最为详备。
《治暑全书》曰∶
暑气入腹,
恶心腹痛,上吐下泻,泻如
水注。
春分以后,秋分以前,
少阳相火,
少阴君火,
太阴湿土,
三气合行其政。故天之热气下,
地之
湿气上。人在
气交之中,受其蒸淫之气,由口鼻入而扰其中,遂致升降失司,清浊不
分。所泻者皆
五脏之
津液,急宜止之,然止非通因塞用之谓也。湿甚者,
胃苓汤分利
阴阳,
暑亦自去;热甚者,
桂苓甘露饮清其暑火,湿亦潜消。若火盛之体,内本无湿,而但吸暑邪者
,白虎汤之类宜之。且脏性有阴阳之别。
阴虚者火旺,虽病发之时,适犯生冷,而橘、朴等
只宜暂用;
阳虚者湿胜,虽寒润之品,非其所宜,如胃苓汤已为
合法。纵使体极虚羸,亦
不过
补气清邪并用。若因其素禀之亏,而忘其现病之暑,进以丁、附、姜、桂之剂,真杀
人不转睫矣。凡
伤暑霍乱,
有身热烦渴,气粗喘闷,而兼厥逆躁扰者,慎勿认为
阴证。但察其小便
必黄赤,
舌苔必粘腻,或白浓,宜燃照汤,澄
冷服
浑身青紫而死矣。甚或
手足厥冷少气,唇面
爪甲皆青,腹痛
自汗,
六脉皆伏,而察其吐出酸
秽,泻下臭恶,
小便黄赤热短,或吐下皆系
清水,而泻出如火,小便点滴,或全无者,皆是
热伏
厥阴也。热极似阴,急作
地浆,煎
竹叶石膏汤服之。又有吐泻后,身冷如冰,脉沉欲
绝,汤药不下,或发哕,亦是热伏于内,医不能察,投药稍温,愈服愈吐,验其
口渴,以凉水
与之即止,后以
驾轻汤之类投之,脉渐出者生。然暑之为病,伤之骤,则发之暴;伤之渐,
则发之缓。故九月时候,犹多
伏暑霍乱之证,医者不可不知。
《金匮》曰∶转筋之为病,其人臂脚直,脉上下行,微弦,转筋入腹者,鸡矢
白散主之。
刘守真曰∶转
反戾也,热烁于筋,则挛螈而痛。或以为寒客于筋者误也。盖寒主
收引,然止
为厥逆禁固,屈伸不利,安得为转也。所谓转者,动也。阳动阴静,
热证明矣。夫转筋者,
多由热甚,霍乱
吐利所致。以脾胃土衰,则
肝木自盛,而热烁于筋,故转筋也。夫发渴则为热,凡
霍乱转筋而不渴者,未之有也。
尤拙吾曰∶
肝主筋,上应风木,
肝病生风,则为转筋。其人臂脚直,脉上下行,微弦。经云
∶
诸暴强直,皆属于风也。转筋入腹者,
脾土虚而肝木乘之也。鸡为木畜,其矢微寒,而能
祛风湿以利
脾气,故取以治是病焉。
张石顽曰∶呕吐
泄泻者,湿土之变也,转筋者,风木之变也。
湿土为风木所克,则为霍乱转筋,
平胃散加
木瓜主之。有一毫口渴,即是
伏热。凡术、附、
姜、桂,种种燥热之药,误服即死,虽
五苓散之桂,亦宜慎用。雄案∶张氏此言,可谓先获
我心矣。盖仲圣虽立热多欲饮水者,五苓散主之之法,然上文有
头痛恶寒之
表证,仍是
伤寒之
霍乱,故用两解之法,其虽兼表证而
非风寒之邪,或本无表证而热甚口渴者,岂可拘泥成法
,不知变通,而徒藉圣人为口实哉。(透彻古人用法之意,是真读书人语。定州,杨照
藜识)
薛一瓢曰∶风自火生,火随风转,乘入
阳明则呕,贼及太阴则泻,是名霍乱。窜
入筋中则
挛急,流入脉络则反张,是名痉。故余曰,痉与霍乱,同出一源,但
痉证多厥,霍
乱少厥。盖痉证风
火闭郁,郁则逆势愈横,不免逼乱
神明,故多厥。霍乱风火外泄,泄则邪
势外宣,不至循经而走,故少厥。此痉与霍乱之分别也。然痉证邪滞
三焦,三焦乃火化,风
得火而愈扇,则逼入
膻中而
暴厥。霍乱邪走脾胃,脾胃乃
湿化,邪由湿而停留,则淫及诸经
而拘挛,
火郁则厥,火窜则挛,又痉与厥之遗祸也。痉之挛急,乃
湿热生风,霍乱之转筋,乃
风来胜湿。(
木克土也)痉则由经及脏而厥,霍乱则由脏及经而挛,总
由湿热与风
痉厥。
厥而不返者死。
胃液干枯,
火邪盘踞也。转筋入腹者死。胃液内涸,
风邪独劲也。然
则胃中津液所关,顾不钜哉。
厥证用辛开,泄
胸中无形之邪也。
干霍乱用探吐,泄胃中有形
之滞也。然泄邪而胃液不上升者,热邪益炽。探吐而胃液不四布者,风邪更张。终成死候,不
可不知。
雄案∶霍乱湿多热少,道其常也,至于转筋,已风自火出,而有胜湿夺津之势矣。余自髫年
,
必剧。自夏末秋初而起,直至
立冬后始息。夫彤彤徂暑,湿自何来?
只缘今人蕴湿者多,暑邪易于深伏,迨一朝
卒发,渐至
阖户沿村,风行似疫,医者不知原委,
理中、
四逆,随手乱投,殊可叹也!余每
治愈此证,必
询其人。曰∶岂未病之先,毫无所苦耶。或曰∶病前数日,手
足心如烙。或曰∶未病之前
,睹物皆红如火。噫!岂非
暑热内伏,欲发而先露其机哉。
智者苟能早为曲突徙薪之计,何至燎原
莫救乎?以胃液之存亡,决病情之生死,尤为精识;昧者肆行燥烈,助虐烁津,徒读父书,
可为痛哭。(道光元年,直省此证大作,一觉转筋即死。京师至棺木卖尽,以席裹身
而葬,卒未有识为何证者,俗传食
西瓜者即死,故西瓜贱甚。余时年十一,
辄与同学人日日饱啖之,卒无恙。今读此论,则
医学之陋,不独今日为然也
。素园杨照藜识)
(杨氏之论极是。余于是年亦日食西瓜,而阖家无染病者,即其验也。然是年霍乱,间有误
食西瓜而死者,为友人董铸范所亲见。盖宜服
香薷之证,误信乩坛之
语,以致寒凉遏抑而毙也,是亦不可不知。故
处方论治,非
辨证不可。本论第二篇治法、西
瓜汁证法,
有汗频二字最的。乌程汪曰桢谢城。)
王清任曰∶道光元年,病吐泻转筋者数省,都中尤甚,伤人过多。贫不能埋葬
者,国家发帑施棺,月余间,费数十万金。彼时
医工,或云
阴寒,或云
火毒。余谓不分男、
妇、老、少,众人同病,即疫也(卓识名言)。或曰∶既是疫,何以芩、连、姜、
附
而得愈者,试看所流之血,尽是紫黑。岂不是疫火之毒,深入于
营分哉?以疫邪自口鼻,由
气管
达
名曰津门,津门上有一管,名曰津管,是由胃出精汁水液之道路。)水不得出,故上吐下
泻。初得病时,宜即用针刺
尺泽穴,出紫黑血,则毒瓦斯外泄矣。盖人身气管,周身贯通,血
管周身亦贯通,尺泽左右四五根
血管,刺之皆
出血,皆可愈。尺泽上下刺之,亦可愈。一面
针刺,一面以
解毒活血之药治之。
雄案∶王氏亲见
脏腑而善
针法,所论皆凿凿可信,非悬揣虚拟可比。
虽用药非其所长,而以解毒活血四字为纲,亦具有卓见。
《补亡论》曰∶《
灵枢》
五乱之证,惟乱于肠胃一证,名霍乱,故作吐利。其余四证,皆不
作吐利,只谓之
乱气。昔柳州之疾,盖乱气干心之证,非霍乱也。
谓为干霍乱者虽谬,然尚不失为五乱之一,今则无复知乱气之名矣。
《治法汇》曰∶干霍乱,俗名
搅肠痧。其状欲吐不吐,欲泻不泻,撩乱挥霍是也。急宜探吐
,得吐方可,不吐则死。《法》曰∶既有其入,必有其出,今有其入而不得其出者,痞塞也
,多死。得吐后,方可
理气和中,随证调治。《医通》曰∶干霍乱,是土郁不能
发泄,火热内炽,阴阳
不交之故。
或问∶方书皆言
宿食与
寒气相搏,何以独指为火耶?曰∶昏乱躁闷,非诸躁狂越之属火者乎
每致急死,非
暴病暴死之属火者乎!但攻之太过,则脾愈虚;温之太过,则火愈炽;寒之太
过
也。
此证,
病因非一。骤
伤饮食者,宜探吐。宿食为
患者,宜
消导。
气郁感邪者,宜宣豁。暑
火直侵者,宜
清解。诸法并列于后,用者审之。
(虑其格拒,反佐以治,真精语也。桂苓甘露饮,治热证而用桂;
通脉四
逆汤,治
寒证而用
猪胆汁,皆即此义。《梦影》中治陈妪一案,
石膏、芩、连,加
细辛少
许,燃照汤之用蔻仁,亦此义也。若寒证而用芩、连,热证而用姜、附,则正与病反,非反佐之
义矣。谢城。)
又曰∶脾
胃喜香燥而恶臭湿。若素多湿滞而犯臭气,则
正气郁遏,腹痛乃作。或
上连头额俱痛,或下连腰腿俱痛。有痛死不知人,少间复苏者;有腹痛不时上攻,水浆不入
,数日不已者。甚至欲吐不吐,欲泻不泻,或
四肢厥逆,
面青脉伏,或遍体
壮热,面紫脉坚
,俱与生黄豆嚼之,觉香甜者,是臭毒也。急以烧盐探吐,或以童便制
香附四五钱为末,
停汤顿服最效。举世有用水搭
肩背及臂者,有以
苎麻水湿刮之者,有以瓷碗油润刮之者,有
以
瓷
锋针刺
委中出血者,总欲使
腠理开通之意耳。其脉多伏,或细小紧涩,或坚劲搏指,中带
促结,皆是阴逆阳伏之象。不可误认阴寒而投热药,虽
砂仁之辛温香窜,亦不可轻用。若见面
青唇黑,脉劲搏指,厥逆
喘促,多不可救也。
又曰∶触犯臭秽,而腹痛
呕逆,刮其脊背,随发红斑者,俗谓之痧。甚则欲吐不吐,欲泻不
泻,
干呕痛者,曰
绞肠痧。更有感恶毒
异气而骤发
黑痧,俗名
番痧。卒然昏倒,腹
痛,面
汗出,或隐隐发斑,此毒邪发于表也。亦有发即泻利厥逆,
腹胀无脉者,此毒邪内伏,不能外发也。所患最
多有不及见斑而死者。经谓
大气入于脏腑,虽不病而
卒死是也。初觉,先将
纸捻点淬头额,
即以
荞麦焙燥,去壳取末三钱,
凉开水
调服;重者少顷再服即安。盖
荞麦能炼肠胃滓秽,
降气
宽胸,而治浊滞,为痧毒之专药。其毒甚
面黑者,急于两膝后委中穴,砭出黑血,以泄毒邪
。凡骤发之病,勿虑其虚,非此急夺,束手待毙。原夫此病与臭毒相类,与霍乱
相似,乃疫
疠之最剧者。初起
昏愦不省,脉多沉匿不显,或
浑浑不清。勿以腹痛足冷而与温药,如荞
宜理气为先,如
香苏散加
薄荷、
荆芥,辛凉
透表;次则辟邪为
要,
栀子豉汤加
牛蒡、生
甘草,解毒和中。
表热势甚,清热为急,
黄芩汤加
连翘、
木通,分利
阴阳。若见烦扰腹胀,脉来数疾,急投
凉膈散,以
竹叶易
生姜,则毒从下夺。热剧
神昏,虽
合三黄,多不可救。烦渴引饮,
遗溺,速
清阳明,白虎汤加葱豉,使毒从表化。斑点深赤,毒
在
血分者,浓煎
益母草,少投生蜜,放温恣服,取效最捷。以其专下
恶血也,或加生
莱菔汁半
杯,总取散血之功。以上诸法,在未经误药,庶可挽回一二。曾见一商,初到吴会,畅饮酣
歌,席间,霎时不安,索
生姜汤一啜而逝。又有朔客,到枫觅汤澡浴,忽然
眩晕呕逆,到舟
即毙(凡感受暑热秽疫诸邪者,大忌热汤澡身也)。更有误认伤寒,而
与发
(亦有误认寒证而与
热剂,口
鼻流血而死者)。变生反掌,不似
时行,犹可迁
延数日也。
上海,特海陬一邑耳。二十年来,屡遭兵燹,乃沧海渐变桑田,外国之经营日广,苏省又
以
都会矣。然人烟繁萃,
地气愈热,室庐稠密,秽气愈盛,附郭之河,藏垢纳污,水皆恶浊
不堪。今夏,余避地来游,适霍乱臭毒番痧诸证盛行,而臭毒二字,切中此地病因。奈医者
茫然,竟有令人先服
姜汁一盏者;有以大剂温补主治者。皆刊印遍贴通衢,病家信之,死者日
以千计,道相望。钱塘吴菊,潭茂才告余,曰∶目击一人
七窍流血而死,闻之恻然,岂亦劫运使然欤。
《
玉衡》曰∶先吐泻而心腹痛者,从秽气而发者多;先心腹痛而吐泻者,从暑气
而发者多。然吐泻之霍乱,乃暑秽伤
人气分。宜用油盐刮其
皮肤,则痧不内攻。若心胸胀闷,
腹中痛,或如板硬,或
如绳缚,或如
筋吊,或如锥刺刀,虽痛极而不吐泻者,名干霍乱。乃邪已
入营,宜以针刺出血,则毒有所泄。然后,再审其因而药之。若
痧胀已极,难于刮刺者
,又必先以药救醒,乃可以回生,明此
三法,庶可十全。
王晋三曰∶痧者,
寒热之湿气,皆可以为患,或
四时寒湿,凝滞于脉络;或夏月湿热,郁遏
于
经隧;或鼻闻臭气,而阻
逆经气;或
内因停积,而壅塞腑气。则
胃脘气逆,皆能胀满作痛,甚
至昏愦欲死。西北人,以杨
柳枝蘸
热水鞭其腹,谓之打
寒痧。东南人以油碗或油线刮其胸背
手
痧。更服
玉枢丹等以治其内,是皆
内外达窍以泄其气,则
气血得以循度而行,其胀即已,实即霍乱耳。非另有痧邪也。
雄案∶方书从无
痧证之名,惟干霍乱,有俗呼绞肠痧者,是世俗之有痧,不知起于何时
也。《至
医说》始载∶叶氏用
蚕蜕纸治痧之法,以蚕性豁痰,祛风
利窍,其纸已经盐
腌,而顺下最速也。乃
江民莹误为解证,虽为杭堇浦所讥,然亦可见从前
痧证不多,故古人皆略而不详也。迨国初时,
渐盛,自北而南,所以又有满洲病与番痧之名。郭氏因龚云林
青筋之说,而着《
痧胀玉衡》
一书,
秽邪也。晋三又辨痧即
外邪骤入,阻塞其正气流行之道之谓,而痧之病义益明。至情志多郁
之人,稍犯凉热,即能成痧,且不时举发,亦由气血失其宣畅也。右陶虽有截痧方,而用
药
长洲
龙青霏脉学联珠云∶痧胀之证,多属
奇经。盖奇经,为十二经之支流也,五脏之清
气不升,
六腑之
浊气不降。譬犹五湖
四渎,漫溢泛滥,尽入江河,而清浊已混,更水甚土崩,泥沙浑
扰,流荡不清,井壅塞,故其病有痧胀之名。痧胀者,犹沙涨也,总由十二经清浊不分,
流溢入奇经,而奇经脉现,则为痧证也。
邪气滞于
经络,与脏腑无涉,不当徒以药味攻脏腑
,宜先用提刮之法,及
刺法,使经络既通,然后用药,始堪应手也。
雄案∶此说似创而实确,然经络既通,虽不药可愈,特虑邪已渐及腑脏,则刮刺不足了事。
譬如险要为贼所据,不可徒讲防堵也。
《
疫疹一得》曰∶凡初起六脉细数沉伏,
面色青惨,昏愦如迷,
四肢逆冷,
头汗如雨,其痛
如劈,腹内搅痛,欲吐不吐,欲泻不泻,此为闷疫,毙不终朝。
闷者,
热毒深伏于内而不能发越于外也。渐伏渐深,入脏而死,不俟终日也。至于治法,宜
刺
曲池、委中,以泄营分之毒;再灌以
紫雪,清透
伏邪,使其外达,或可挽回也。
(治法精良。素园)