[卷三] 诸血证二
【歌】血是人身水谷精,生于脾胃统于心。动言视听皆资用,脉络形容足壮神。
阳火煎熬偏易耗,
阴精有
质故难成。
虚劳咳咯
真阴损,吐衄多因火载升。男子便红缘
湿火,女人
血热病崩淋。脉芤而涩知无血,
色夺神
枯是损阴。血热
血寒虚与实,临时诊候细详情。若缘
蓄血生
潮热,药剂斟量及早行。血因脱损焦姜补,燕地归
芎信有灵。
【论】夫血者,
水谷之精也。和调于
五脏,洒陈于
六腑,乃能入于脉也。源源而来,
生化于脾,总统于心,
藏于肝,宣布于肺,灌溉一身。故目得之而能视,耳得之而能听,掌得之而能摄,足得之而能履,脏得之而能
液,腑得之而能气。所以,视、听、言、动、脏、腑、脉络,靡不由于血之运用也,故曰∶血者,神气也。持
之则存,失之则亡,血盛则形盛,血弱则神衰,神静则阴生,形役则
阳亢。注之于脉,少则涩,充则实,故阳
生阴长,
取汁变化而为血。《
内经》所谓∶脉者,
血之府也。生化旺,则诸经恃此而长养,衰耗竭,则
百脉由
此而空虚,可不谨养哉?盖血属阴,难成而易亏。由乎人之节欲者少,不能谨养,以致阳火滋甚,日
渐煎熬,真阴
内损,而吐衄,血妄行于上,便溺,血渗泄于下,而
精神内损,百病由此而生焉。
【脉】诸证见血,皆见芤涩。随其上下,以验所出。大凡
失血,脉贵沉细。设见洪大,后必难治。
四物汤
补血之要药。
当归(二钱,分三,治血中
主药也,通
肝经,全能活血,各归其经也)
熟地黄(一钱,血中血药也,通
肾经,能生真阴之虚也)
川芎(一钱半,血
中气药也,通肝经,能行血滞于气也)
白芍药(一钱半,阴分药也,通
脾经,能治
血虚腹痛也)
上锉,一剂,
水煎服。
经脉不行,加
红花、
苏木。妊妇动胎,加
艾叶、
香附、苏梗。
血痢,加
阿胶、艾叶。
口干烦渴,加
麦冬、
乌梅、干葛。
便秘,加
桃仁、
大黄。大渴
烦躁,加
人参、麦冬、
知母、
石膏。
五心烦热,加
黄芩、
柴胡、
地骨
皮、
百合,
虚烦不睡,加
淡竹叶、石膏、人参。
怔忡恍惚,加
远志、枣仁。
咳血
咳血者,火乘
金位,肺络受伤,故血从嗽而出也。丹溪云∶先
痰嗽而后
见红者,多是
痰积生热,以降痰火
为急,宜煎
桔梗、
枳壳、黄芩、
橘红,送下
天门冬丸。先见红而后痰嗽者,多是
阴虚火动,痰不下降,宜以四
物汤加
痰药、火药。
天门冬丸
治
咯血、
吐血,润肺止嗽。
天门冬(一两)阿胶(炮,五钱)
甘草(五钱)
贝母(
去心,五钱)
白茯苓(五钱)
杏仁(五钱)
上为细末,
蜜丸,如弹子大,
噙化。
咯血
咯血者,
痰中咯
出血疙瘩也。
按∶
薛立斋云∶此证多因
心气虚耗,不能主血,
血不归经,停留于内,故得咯而出。其证
面色萎黄,五心
烦热是也。若郁热甚者,
生地黄散。咯血及痰中血丝者,四物汤加
竹沥、
姜汁、
牛膝、童便、
青黛。
虚嗽咯
血者,
太平丸。
劳瘵咯血者,详本条内。
生地黄散
治痰
火郁结,
衄血、咯血、吐血,
阴虚阳亢。
枸杞子(五分)软柴胡(五分)
黄连(炒,五分)
地骨皮(五分)天门冬(五分)白芍药(五
分)甘草(炒,五分)黄芩(炒,五分)黄(五分)
生地黄(五分)熟地黄(五分)
太平丸(方见虚劳门。)
吐血
吐血者,呕出
全血是也。
达按∶经云∶
心主血,而不能藏,夜则复归于肝。
肝藏血,而不能主,昼则听令于心。心为君,肝为相,
君火一动,
相火从之,相火一动,
六经之火从之。火动,则血随以动,火升,则血随以升。善调摄者,
寡欲节
劳,常使君火不动,相火隐伏。火伏,则血随以伏矣,何病之有?惟不知命者,不自量其血气之强弱,
本元之
虚实,奔走道路而不惮其劳,纵情女色而强努其力,以有限之精神,而供无穷之
作用。六经受伤,
血液流迸,
聚于两胁胸臆之间,乘火而升。其伤重者,从
夹脊而上,如潮涌至,势不可遏,法当从其出,不可强
为之御也。
盖所出之血,皆
败血也,纵能止之,亦不
归经,久当复出,故不可御。必服以消血之药,佐以
润下之剂,使其
败血下行,乃服
止血之剂,以杜其根,服补血之剂,以还其
元,庶可以收全功也。
花蕊石散(方见劳瘵条。)
四生丸
治吐血、衄血,
阳乘于阴者。
生
荷叶生艾叶生柏叶生地黄(各
等分)
上研,为丸,如
鸡子大,每服一丸,水煎服。
麦门冬饮子
治
气虚吐血,或
血虚不能摄血者。
麦冬(去心,一钱)黄(
蜜炙,一钱)当归身(五分)人参(五分)生地黄(五分)
五味子
(十粒,杵)
上锉,一剂,水煎服。
血不止加阿胶、
炒蒲黄、
白茅花。兼痰加贝母、桔梗。
丹溪方
治
呕血,衄血,一切火载血升,上行之证。
四物加
山栀、童便、姜汁,或用韭汁,童便相和饮之。
衄血
衄血,鼻中出血也。夫
气血调和,则
循环经络。若劳伤
元气,阴虚火动,
气逆于肺,则血随鼻而衄也,犀
角
地黄汤主之。经云∶诸见血,
身热,脉大者难治,是
火邪胜也。身凉,
脉静者易治,是
正气复也。
犀角地黄汤
治
热郁不解,泛
行经络,或流肠胃,随气涌泄,以致衄血,吐血,或为
便血,或为蓄血等证。
犀角(上)生地黄(中)
芍药(中)
丹皮(下)
上锉,水煎
温服。
若活血,加桃仁、红花。若止血,加黄连、山栀。止衄,加黄芩、茅花。破
瘀血,加桃仁、大黄,用此
者,恐桃仁承
气太峻故也。如吐、衄血甚,不止者,用
茅根、侧柏、藕三味捣汁,磨京墨入本方
调服即止。
鼻衄不止者,外
用劫法∶用水纸搭在
鼻冲,随用山栀炒黑,
牡蛎、
龙骨火,京墨、
百草霜共为细末,加
血余烧灰各等分,用
茅花水湿蘸药,入鼻中即止。如无茅花,将
纸捻水湿蘸前药末入鼻中,甚妙。
便血
便血者,
大便血也。多因饮食
起居,或
六淫七情致伤,令元气亏损,
阳络外伤而然也。若膏粱
积热者,
加味清胃散。
大肠风热者,四物加侧柏、
荆芥、
秦艽、枳壳、丹皮、柴胡。
阴结者,
平胃地榆汤。
加味清胃散
即本方加犀角、
连翘、甘草。(方见
火证。)
加减四物汤
治
肠风下血。
侧柏(炒,五分)荆芥(五分)
槐花(炒,五分)甘草(炙,五分)枳壳(
麸炒,一钱)生地黄
(一钱)当归(一钱)川芎(一钱)
上锉,一剂,姜一片,水煎服。
若热炽甚加山栀、黄芩、黄连。血不止,加
升麻、秦艽、阿胶、
地榆。
平胃地榆汤
治阴统便血,即《内经》所谓∶
结阴者,便血一升,再结二升,
三结三升是也。
人参(八分)
白术(八分)
茯苓(七分)甘草(七分)
陈皮(七分)
苍术(七分)浓朴(七
分)
干姜(炮,六分)
益智(炮,六分)
附子(炮,六分)升麻(六分)
葛根(七分)地榆(八分)
神曲(六分)白芍药(八分)当归(八分)
上锉,一剂,姜三片,枣二枚,水煎服。
溺血
溺血者,
小便血也。盖心主血,通行经络,循环
脏腑。若得寒则凝涩,得热则妄行,失其常道,则溢
渗于脬,小便出血也。不痛,
小蓟饮。不止,
蒲黄散。实者,
当归承气汤,后以四物汤,加
小蓟、山栀、
滑石、
琥珀。虚者,
胶艾汤。
小蓟饮
小蓟(一钱)山栀(一钱)当归(一钱)生地黄(一钱半)滑石(一钱)甘草(八分)
蒲黄
(一钱)
藕节(一钱半)淡竹叶(八分)
通草(六分)
上锉,一剂,水煎,温服。
当归承气汤
即
小承气汤加当归。(小承气方见
伤食。)
胶艾汤
即四物汤加阿胶、艾叶、
炙甘草各一钱。
瘀血
达按∶跌扑
损伤,或被人打踢,或物相撞,或取闪肭,或奔走努力,或受困屈,或发恼怒,一时不觉,
过至半日或一、二、三日而发者有之,十数日或半月、一月而发者有之。一般
寒热交作,其心胸、肋下、
小腹
满痛,按之手不可近者,此有瘀血也。或一时伤重,就发寒热,瘀血上冲,则
昏迷不醒,如死之状,良久复苏。
轻则
复元活血汤,重则
桃仁承气汤主之,量其元气,下其瘀血则愈。在上者,宜饮韭汁,切不可饮冷水,血见
寒则凝,但一丝血入心即死。若医家不识,见其寒热胀满,罔察其痛处,若有痛肿,手难近,按其脉芤涩,或
数,以明之。盖肝为
血海,凡有瘀血,必
蓄积于心胸、胁下,或小腹之分,乃肝部也。心主血,肝藏血,脾为之
流,但小便如常者,
蓄血证也。
内伤瘀血证,必
自汗。
复元活血汤
治瘀血留于
胸胁腹肚,
疼痛不可忍。
柴胡(上)
花粉当归(中)红花甘草(下)大黄(上,酒浸)
穿山甲(炮)桃仁(中,
酒浸,研如泥)
上,用水一盏,酒半盏,煎一盏,加桃仁泥,再煎至八分,温服,以利为度。
桃仁承气汤
治蓄血胀满,大实大痛,手不可近者。
桃仁大黄
芒硝(上)甘草(下)
桂枝(中)加∶丹皮(上)枳壳(中)
上锉,一剂,水二盏,煎至一盖,入大黄一、二沸,再下芒硝,一沸,
热服,取下黑物。
外有热加柴胡。在上,加桔梗(中)、苏木。在下,加牛膝(中)。两胁并小腹硬满痛者,加
青皮(中)、
川芎(中)、归尾(上)、芍药(中)。痛甚,加
玄胡索、红花。血未下,加童便、姜汁少许。
血证若
头面、
身黄者,姜渣绢裹擦之,其黄自退矣。