[卷四] 疟疾二

    【歌】疟疾由来匪一端，六经五脏有形参。连朝间日知深浅，阳分邪轻阴分难。风暑感人从外至，内因食 积与停痰。汗多汗少求虚实，弦数弦迟定热寒。实可祛邪行截法，虚宜养正自痊安。先寒后热名寒疟，但热无 寒号曰瘅。温疟从来先作热，若还暑疟汗漫漫。山岚障疟宜祛逐，疟休吞鬼哭丹。 【论】《内经》云∶夏暑汗不出者，秋成风疟。又云∶夏伤于暑，秋必疟。盖邪气客于风府，阴阳上下 交争，虚实更作，邪并于巨阳，则阴实阳虚，故寒作，邪并于阳明，阳实阴虚，故热作，此阴阳相移也。邪气 舍于皮肤，与卫气居。卫气者，日行于阳，夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内搏，是以日作，此受之浅也。 其气之舍深，内搏于阴，阳气独发，阴邪内着，阴与阳争，不得出，故间日作，此受之深也。邪与卫气客于六 腑，而有时相失，不能相争，故休数日乃作，此受之最深也。然疟之状不一∶足太阳疟，令人腰痛头重，寒从 背起，先寒后热，然热，热止，汗出难已。足少阳疟，令人身体解，寒不甚，热不甚，恶见人，见人 则惕惕然，热多，汗出甚。足阳明疟，令人先洒淅寒甚，久乃热，热去汗出，喜见日、月光、火气乃快然。足 太阴疟，令人不乐，好太息，不嗜食，多寒热，汗出则善呕，呕已乃 衰。足少阴疟，令人呕吐甚，多寒热，欲闭户牖而处，其病难已。足厥阴疟，令人腰痛，少腹满，小便不利如 癃，非癃也，数便，意恐惧，气不足，腹中悒悒，此六经之疟也。肺疟者，令人心寒，寒甚热，热间善惊，如 有所见。心疟者，令人心烦甚，欲得清水，反寒多，不甚热。肝疟者，令人色苍苍然，好太息，其状若死。脾 疟者，令人寒，腹中痛，热则肠中鸣，鸣已汗出。肾疟者，令人洒洒然，腰脊痛，宛转大便难，目眩眩然，此 五脏之疟也。 东垣云∶寒疟属太阴，热疟属阳明，风疟属少阳，温疟属厥阴。又云∶作于子、午、卯、酉日者属少阴， 作于寅、申、巳、亥日者属厥阴，作于辰、戌、丑、未日者属太阴，盖三日一作故耳。丹溪又有食、痰、风、 暑、老疟、疟母等名，盖不越五脏、六经之所主也。但所感不同者，然因其所挟而立名也，今并及之，以备参考。 善治者，审其受病之浅深，寒热之多少，发作之早晏，时月之炎凉，元气之虚实。浅者发于处暑前，谓之近 而暴者，易治。发于霜降后，谓之远而者，难治。故疟不可截，截之转虚，但养正气，气充自已，斟酌调之。 谨按∶疟之为状，热如炉，振寒如冰，头痛如破，切牙嚼齿，有炎威之势，从病、从虐，故名“疟”。 诸病惟疟近乎邪，故魇法治之亦偶中，然求其原，必内有痰食，外感风寒，故凡初发时，便以消食、化气、开 痰、散风等药大剂服之，后虽发亦轻，不过二发即止矣。 【脉】疟脉多弦，弦而数者多热，宜汗之。弦而迟者多寒，宜温之。弦而紧实者宜下之，弦而虚细者宜补 之，弦而实大者宜吐之。弦短者多食，弦滑者多痰。疟脉迟缓者病自愈，久疟不愈者脉必虚，宜养正祛邪。
    外因
     若避暑于风凉处，闭其汗孔，热不泄，作风疟、暑疟，皆当发汗。风疟，小柴胡汤加葛根、升麻、苍术、 川芎、白芷、青皮，草果之类。暑疟无汗，小柴胡汤加葛根、香薷，渴加天花粉。暑疟自汗烦渴，柴胡白虎汤。 但热不寒者，柴葛解肌汤。热多寒少，清脾饮。寒多热少，人参养胃汤。 小柴胡汤 治少阳经疟，能和解表里。 柴胡黄芩人参甘草半夏生姜 如初疟，去参、甘，加青皮、草果。 按∶上方治疟发时耳聋胁痛，寒热往来，口苦善呕，脉弦者主之。盖柴胡、黄芩能解少阳之邪。半夏、生 姜为呕家圣药。用人参、甘草者，补其中虚，使邪无容地而出矣。 柴胡白虎汤 即小柴胡加石膏、知母。（少阳、阳明二经药也。） 柴葛解肌汤 治三阳经疟，头额、目痛，脉浮洪弦数。 干葛柴胡羌活黄芩白芷甘草桔梗芍药（无汗去之，汗多倍用。） 上，水煎，加生姜三片，葱白捣汁三匙，热服。 清脾饮 治疟疾热多寒少，脉弦数，口苦咽干，溺赤。 柴胡（一钱二分）半夏黄芩白术（腹胀满者去之）陈皮（各一钱）茯苓浓朴（各八 分）青皮（七分）草果（六分）甘草（四分）生姜（三片）大枣（一枚） 按∶右方曰“清脾”者，非清凉之谓，乃攻去其邪，而脾部为之一清也。故用青皮、浓朴消去脾部之痰。 半夏、生姜 燥去脾家之湿，柴、芩清热。术、甘补虚。而草果又能清膏粱之疾也。
    内因
     恶饮食者，从饮食上得之，必胸满噫气，二陈汤加山楂、枳实、神曲、浓朴、柴胡、青皮。大抵无痰不成 疟，若内伤挟外邪同发，内必生痰。痰滞于中，寒热不已，脉滑者，二陈加柴胡、黄芩、草果、常山以吐之， 吐中就有发散之意。但常山性暴悍，非痰盛气实者，不可用也。 二陈汤（方见痰证。）
    虚疟
     虚人患疟，饮食少进，四肢无力，汗多，怠惰嗜卧，六君子汤、人参养胃汤。汗多，烦躁而渴，白虎汤加 人参。汗多，不烦渴，柴胡桂枝汤。元气渐虚，不思食而多汗者，四兽饮截之。虚疟久不止，宜养正，不可截， 多服补中益气汤自止。 六君子汤 即四君子加陈皮、半夏。 人参养胃汤 本方加香附、砂仁，名香砂养胃汤。 即平胃合二陈加人参、藿香、草果、乌梅、生姜，煎。 按∶人之饥、饱，皆足以伤胃。胃伤，则荣卫虚而谷气乖，乖则争，争则邪正分，寒热作，而疟成矣。方 中有参、茯、甘草之甘，可以补胃之不足。陈、苍、浓朴之辛，可以平胃之有余。半夏醒脾。藿香开胃。乌梅 之酸，可使收阴。草果之温，可使消滞焉。 补中益气汤（方见内伤。） 白虎汤（方见火证。） 四兽饮 治虚疟久不愈。 即六君子汤加草果、乌梅、生姜、大枣等分，煎服。
    实疟
     暴疟寒热往来，脉弦数，必热多也，清脾饮。脉弦迟，必寒多，七宝饮。发五、六次不止，不二饮截之。 无汗要有汗，发散为主，小柴胡去人参，加葛根、苍术、青皮、苏叶。大便不通，大柴胡汤下之。 七宝饮 治一切疟疾及山岚瘴气寒热如疟。 常山草果槟榔浓朴（姜炒）青皮陈皮甘草（各等分） 每服五钱，水、酒同煎，露一宿，稍温，空心向东服。 不二饮 截阴疟、老疟神效。 柴胡黄芩常山槟榔知母芍药青皮甘草 上，用短水白酒二钟，煎八分，发前五个时服。忌热茶、汤、饭一日，只可食温、凉者。 按∶上二方，惟脉来浮大弦滑者可用，盖浮为表，大为阳，弦为饮，滑为实故也。若脉来沉细涩微者， 与之则逆矣，慎之！慎之！ 大柴胡汤 即小柴胡去人参、甘草，加大黄、枳实。
    瘴疟
     瘴疟者，感山岚瘴气作疟，实者藿香正气散，虚者人参养胃汤。 藿香正气散（方见霍乱。）
    疟
     疟者，三日一发，或连二日发，间一日者。或作于霜降后，或下午阴分，俱不可截，柴胡养阴汤、黄 鳖甲汤、补中益气汤、四兽饮皆可服之。 柴胡养阴汤（秘方） 治阴分虚，邪气盛，无汗而疟者。 柴胡（四钱）当归（二钱）陈皮（二钱）知母（一钱） 黄鳖甲汤（秘方） 治阴阳俱虚，正不胜邪，多汗而疟者。 黄（二钱，蜜炙）陈皮（一钱，炒）鳖甲（一钱，炙）何首乌（三钱，蒸熟，忌铁）
    疟母
     疟久不止，必生疟母。在胁下，大如杯，令人面色痿黄，寒热不已，用川芎、芍药、柴胡各一钱，人参 五分，水煎，送下鳖甲丸二钱，外以阿魏膏贴之，神效。 鳖甲丸（秘方） 治久疟不愈，胁下有块，俗名疟母。 鳖甲（酒炙，半斤）蓬术（醋煮，三两）青皮（醋煮三两）穿山甲（土炒，二两） 上为末，用醋煮当归为膏，拌前药丸如黍米大，每服二钱，煎药送下。